细粒棘球绦虫互动开放式网络教学平台—长沙医学院

1、教 案 2009 2010 学年第 二 学期 课 程 名 称 人体寄生虫学 开 课 系 部 基础医学系 开 课 教 研 室 病原生物学 授 课 教 师 张 琼 职 称 助 教 授 课 班 级 临 床 1班 学 生 人 数 159 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案课程名称人体寄生虫授课题目（章节或主题）细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫授课教师张琼所属系（部）基础医学系所属教研室病原生物学职称讲师授课时间 年 月 日第 周星期 第 节第 次课授课时数1学时授课班级 临床医学 专业（本科 专科） 2008 级 1 班教学课型 理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它教材名

2、称、作者、出版社及出版时间人体寄生虫 李雍龙 人民卫生出版社 2010年3月教学目的要求：1.掌握棘球蚴的形态特征、生活史过程、对人类致病特点、临床表现及主要诊治方法2.了解棘球蚴病的治疗进展和流行病学趋势3.了解泡球蚴的致病特点、诊断/鉴别诊断及防治原则4.掌握裂头蚴的致病特点、寄生部位和诊断原则重点与难点：重点1.棘球蚴的形态结构、致病作用、成虫生活史特征。2.曼氏迭宫绦虫裂头蚴形态、致病作用。难点 1.棘球蚴的形态结构、棘球蚴病(包虫病)如何诊治？2.裂头蚴的多宿主感染教学方法（请打选择）：讲授法 讨论法 启发式 自学辅导法 练习法(习题或操作) 读书指导法 （以问题为中心的教学法） 其

3、他教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 cai（计算机辅助教学）教学过程设计和教学内容： 细粒棘球绦虫 echinococcus granulosus 细粒棘球绦虫的成虫寄生于狗、狼等食肉动物，其幼虫（棘球蚴，hydatid cyst）可寄生于人和家畜，引起棘球蚴病，也就是通常所说的包虫病（hydatid disease），它在牧区非常常见，而且近年来随着世界畜牧资源的开发有逐渐扩散的趋势。 一、形态 （一）成虫 本虫成虫是绦虫中最小的虫种之一，体长仅27mm，除头颈部外，整个虫体只有幼节、成节和孕节各一节。头节呈梨形，具有顶突和四个吸盘，顶突上有两圈小钩。幼节

4、较小，成节内具有雌雄生殖器官各一套，孕节内为充满虫卵的子宫，子宫具有不规则的分支和侧囊。（二）虫卵光镜下与带绦虫卵形态基本相同，也是胚膜包绕的六钩蚴。（三）棘球蚴 为近球形的囊状体，大小随生长时间和寄生器官而定，大的直径可达几十厘米，小的直径不足1厘米。棘球蚴由囊壁和囊内含物组成，囊壁外有宿主的纤维组织包饶。二、生活史（一）在人体内1. 感染（1）阶段：虫卵（2）途径：经口（3）方式：与狗或羊密切接触，致使手指污染虫卵；或食入被虫卵污染的蔬菜或水。2. 移行（1）阶段：六钩蚴（2）途径：随血流3. 寄居（1）阶段：棘球蚴（2）部位：肝最常见，其次是肺，再次为腹腔，其他部位较少见。（3）生长增殖

5、方式：扩展性生长（逐年增大），内殖性芽生（不断由生发层向内芽生长出原头蚴、生发囊）。（4）存活时间：40年以上。（二）在狗、狼体内 三、致病 本虫寄生于人体所引起的疾病称为包虫病（hydatid disease）。（一）致病阶段：棘球蚴（二）致病机理：机械损害及毒素作用（三）临床表现：与棘球蚴的寄生部位、大小和数量有关。 1. 局部压迫和刺激症状：受累部位有局部疼痛和坠胀感。（1）寄生于肝内可引起肝区疼痛；（2）寄生于肺内可引起呼吸急促和胸痛等；（3）寄生于脑内可引起颅高压的一系列症状，如剧烈的头痛、呕吐甚至癫痫等；（4）寄生于骨骼内可引起骨折。2. 包块：寄生于浅表部位的棘球蚴可在体表形成弹

6、性包块，因为它内含囊液，所以扣诊时有震颤感。3. 过敏症状：在棘球蚴发育过程中，常释放出少量过敏原，使宿主出现荨麻疹、血管神经性水肿等症状，如果棘球蚴破裂，大量囊液溢出，则可以引起过敏性休克甚至死亡（介绍典型病例）。4. 中毒症状：人体在长期吸收囊液及虫体的代谢产物后，可出现一系列中毒症状，如食欲减退、消瘦、乏力、贫血、发育障碍、恶病质等。5. 并发症：棘球蚴破裂 继发感染。 肝内棘球蚴破裂 胆道梗阻及炎症 肺内棘球蚴破裂 肺炎、支气管炎等 腹腔内棘球蚴破裂 弥漫性腹膜炎。四、诊断（一）病史：了解病人是否来自流行区（牧区），是否有狗、羊等动物或皮毛接触史。（二）物理诊断：x线、b超、ct检查，

7、特别是ct检查，不仅可以早期诊断出无症状带虫者，还能定位。（三）免疫学检查： 1. 皮内试验：方法简便，但易出现假阳性或假阴性。2. 血清学试验：检测特异性抗体，方法有elisa、iha、ifa等，可用于辅助诊断。（四）病原学检查：可从腹水、胸水、痰液或尿液等查棘球蚴碎片及原头蚴，或手术取出棘球蚴，可确诊。 诊断中应该注意的是，在临床上凡怀疑为本病时，切忌穿刺检查，以免引起囊液外漏导致继发感染和过敏性休克。 五、流行与防治（一）流行 1. 分布：遍及各大洲牧区，在我国主要流行于西北牧区，但近年全国各地散发病例报道逐渐增多。湖南省也曾报道过一些包虫病例，大多数是在外省流行区感染致病，但1991年

8、湖南新邵县曾发现1例8岁男孩，经手术和病理检查确诊为多发性腹腔包虫囊肿，患儿从未外出，1岁时有密切与狗接触史，可能为本地感染。 2. 流行的主要原因： （1）虫卵污染环境 （2）人与家畜和环境的接触 （3）病畜内脏处理不当 在非流行区，人因偶尔接触受感染的狗或接触来自流行区的皮毛而受到感染。（二）防治 1. 预防：加强宣传教育，提高群众防病意识。加强屠宰管理和狗的管理，不要使狗吃病畜内脏，不要乱扔病畜内脏，不与狗过密接触。2. 治疗：（1） 手术：为首选的治疗方法，手术时注意勿使棘球蚴液外溢，以免引起继发感染或过敏性休克。（2） 药物治疗：在感染早期可应用丙硫咪唑或吡喹酮治疗。 曼氏迭宫绦虫

9、spirometra mansoni 曼氏迭宫绦虫为假叶目绦虫，它的成虫寄生于猫、狗等食肉动物，偶尔也寄生于人体，它的中绦期裂头蚴（sparganum）可寄生于人体，引起曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni）。一、形态（一）成虫 白色，长带状，长度0.61m。头节细小，其背腹面各有一纵行的吸槽。虫体大约有1000个节片，成节和孕节结构基本相似，都具有发育成熟的雌雄生殖器官各一套，子宫具有子宫孔，虫卵从子宫孔排出。（二）虫卵 椭圆形，两端稍尖，一端有卵盖，内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。（三）裂头蚴白色带状，长约30cm，头端膨大，中央有一明显凹陷，体不分节，但具有不规则横皱褶。

10、活时伸缩能力很强。 二、生活史 （一）在人体内 1. 感染（1）阶段： 原尾蚴 裂头蚴（2）途径： 主要经口 经皮肤或经口（3）方式： 喝生水或误吞 局部敷贴生蛙肉，或食入不熟的湖水、塘水 蛙肉或转续宿主肉类2. 移行 裂头蚴在人体内具有很强的移行能力，可移行至身体各部寄居。3. 寄居（1）阶段： 裂头蚴 成虫（2）部位： 皮下、肌肉、眼、脑、内脏 小肠（3）方式： 卷曲寄居 吸槽吸附（4）寿命： 1235年 3.5年（猫体内）4. 离体 裂头蚴寄生 成虫寄生（1）阶段： 无 虫卵（2）方式： 无 随粪便（二）在人体外 1. 在水中 2. 在剑水蚤体内：钩球蚴 原尾蚴 3. 在蛙体内：原尾蚴

11、裂头蚴 4. 在终宿主猫、狗体内：裂头蚴 3周 成虫三、致病（一）成虫 引起肠道曼氏迭宫绦虫病，少见，危害小，可出现腹部不适、恶心、呕吐、腹痛等一般胃肠道症状。（二）裂头蚴 引起曼氏裂头蚴病，危害较大。根据裂头蚴侵犯的部位，可以将裂头蚴病分为五型。1. 眼裂头蚴病 2. 皮下裂头蚴病 3. 口腔颌面部裂头蚴病4. 脑裂头蚴病 5. 内脏裂头蚴病四、诊断（一）病史1. 成虫感染：食入生蛙肉或蛇肉史。2. 裂头蚴病：局部敷贴生蛙肉，食入生蛙肉、蛇肉，喝生水或误吞湖水、塘水。（二）病原学检查曼氏迭宫绦虫病粪检查虫卵，裂头蚴病活检查裂头蚴，有确诊价值。（三）免疫学检查 皮试，elisa查血清抗体，有辅

12、助诊断价值。（四）物理诊断 ct检查，对脑裂头蚴病诊断价值较大。 五、流行与防治（一）流行1. 分布：东亚、东南亚国家较多见，其他国家较少见。我国成虫感染病例很少，曼氏裂头蚴病各地屡有报道，以广东和吉林较多见，湖南也不少见。2. 流行的主要原因：不良风俗习惯：局部敷贴生蛙肉。生食或半生食蛙肉、蛇肉、猪肉。喝生水。（二）防治 1. 预防：在本病高发地区加强宣传教育，使群众不用蛙肉敷贴，不吃不熟的肉类，不喝生水。 2.治疗：成虫感染：用吡喹酮或丙硫咪唑驱虫。裂头蚴病：手术摘除虫体。 图片图片图片图片图片图片分布图图片图片图片病例图片分布图时间分配1min5min10min10min2min1min

13、1min5min10min8min3min2min2min复习思考及作业题布置1.人怎样感染棘球蚴病？该病的致病特点是什么？诊断应注意事项是什么？2.裂头蚴病是怎样发生的？如何诊治？授课的创新点：1、采用启发式、提问式和课堂讨论式教学的方法，充分开发和培养学生的创新能力，自学能力和思考能力2、结合寄生虫病的病例和图片（本教研室或者通过网络收集到的）教学，加强同学们的感性印象，以提高对总论部分介绍的概念的理解和认识。3、运用ppt教学课件进行教学。参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：1.包虫病出版说明.地方病通报 2006年3期2.508例包虫病临床分析. 地方病通报 2006年3期3.五四才让卓玛：超声诊断包虫病112例分析.临床超声医学杂志 2006年6期4.韩 梅等：包虫病的治疗现状.内蒙古民族大学学报：自然科学版 2004年6 5.陈颖丹等：全国囊虫病、包虫病血清流行病学调查质量评价.2004年6期6.赛 塞等：包虫病免疫诊断进展.医学动物防制 2003年2期7.王仁辉等：曼氏裂头蚴病研究进展.地方病通报 2005年4期8.冯佳民等：曼氏迭宫绦虫裂头蚴病7例讨论.中华临床外科杂志 2004年4期9.刘建成等：人体孟氏裂头蚴病6例报道.诊断病理学杂志 2003年3期.教研室意见：教研室主任签章： 年月日课后记（即