胎儿肾脏发育畸形超声诊断

1、胎儿肾脏发育畸形超声诊断 【关键词】胎儿；肾脏畸形；超声诊断 摘要目的：探讨超声诊断胎儿肾发育畸形的检查方法、声像图特征和临床意义。方法：从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出53例胎儿肾发育畸形，对检出结果进行分析。结果：各种胎儿肾畸形的声像图特征不同。本组胎儿肾畸形：肾积水27例，多囊肾3例，多房性肾囊性变8例，孤立性肾囊肿1例，肾发育不良7例，肾不发育5例，异位肾2例。结论：超声检查可发现多种胎儿肾发育畸形，是一种良好的产前诊断方法。 关键词胎儿；肾脏畸形；超声诊断 embryokidneygrowththesupervoiceoftheabnormaldiagnosisvalue abs

2、tract:objectiveinquiryintoasupervoicediagnosisanembryoskidneytodevelopanabnormalitycheckmethod，voicetobelikediagramcharacteristicandclinicalmeaning.methodcheck53embryoofkidneygrowthabnormaltotallyfromtheexpectasupervoice30，000nearpregnantwomansforchecking，carryonanalysistowardscheckingasaresult.resu

3、ltthevoiceofvariousembryokidneyabnormalislikeadiagramcharacteristicadissimilarity.thisembryoskidneyabnormal:thekidneyaccumulateswater27，manybagkidneyis3，havinganotherthebuildingscrotumtochange8，theisolationscrotumisswollen1，kidneygrowthisbad7，thekidneydoesntdevelop5，thedifferentkidneyis2.conclusiont

4、hesupervoicecheckcandiscovervariousembryokidneygrowthabnormal，isakindofgoodprenatalperiodtodiagnoseamethod. keywords:embryo；kidneyabnormal；thesupervoicediagnoses 肾发育畸形临床常见，类型也较多，但由于多数畸形在胎儿期不易检出，以往超声诊断胎儿肾畸形的报道不多。随着近年来超声诊断仪器性能的不断改进，对胎儿先天性肾畸形的检出率逐渐增高。我站自1991年至2000年从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出胎儿肾畸形53例，本研究对超声诊断胎儿肾

5、畸形的检查方法、声像图特征和临床意义进行初步探讨。 1资料与方法 中晚期妊娠妇女53例，其中1例为双胎妊娠，余52例为单胎妊娠。孕妇平均年龄(28.32.99)岁，平均孕周(28.95.66)周。使用ge公司logiq400mr型彩超，凸阵探头，使用频率3.5mhz7.0mhz。孕妇取仰卧位，必要时可取侧卧位，常规观察胎儿躯体、胎盘及羊水状况，根据胎方位确认胎儿左右肾，详细观察肾脏位置、大小、形态和内部结构，输尿管有无扩张，膀胱是否充盈等。异常图像用录像机记录或视频打印机打印。 2结果 53例胎儿肾发育畸形均经产后或引产后证实，结果见表1。 表153例胎儿肾发育畸形的超声检出结果(略) 胎儿肾

6、发育畸形的声像图特征：肾积水，表现为单侧或双侧肾脏增大，轮廓尚整齐，肾实质变薄，集合系统回声分离，液性暗区多呈“花朵”状或“烟斗”状。本组有6例单侧肾积水和2例双侧肾积水合并输尿管扩张，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超声或能量多普勒超声检查，迂曲走行的管状液性暗区内无彩色血流信号显示；多囊肾，表现为双肾增大，近似球状，轮廓不光滑，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清；多房性肾囊性变8例，均为单侧，其中左肾5例，右肾3例。超声显示患肾明显增大，形态失常，肾表面呈波浪状，实质内见大小不等的液性暗区，输尿管不扩张，健侧肾回声多正常；孤立性肾囊肿，肾实质见一圆形无回声区或患肾位置处仅见一巨大无

7、回声区，壁光滑；肾发育不良，单侧肾发育不良表现为患肾小于正常，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清，健侧肾脏大小、形态正常，羊水量可正常。双肾发育不良时，双肾均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；肾不发育，双肾不发育胎儿胸腹腔内均不能探及肾脏回声，双侧肾上腺可显示，膀胱不充盈，羊膜腔内无羊水无回声区。单侧肾不发育，健侧肾脏大小正常或轻度增大，胎儿胸腹腔内均不能探及另一肾脏，患侧肾上腺可探及；异位肾2例，均为单侧，患侧肾区探测不到肾脏回声，2例肾脏均异位于盆腔。 3讨论 多房性肾囊性变(multicystickideney)是后肾从骶部迁移到腰部时，没有正常动脉网供应肾脏导致缺血性损害而产生多房性肾囊性

8、变及并发输尿管闭锁1。胎儿多房性肾囊性变产前容易被超声检出，多表现为一侧肾脏增大，形态失常，患肾被多个大小不等的无回声区取代，对侧肾脏回声多正常。本症主要与成人型多囊肾及肾积水鉴别，成人型多囊肾属常染色体显性遗传病，其囊肿无回声区一般出现比较晚，且多见于双肾，多房性肾囊性变几乎都是单侧肾，发生于双肾者少见，多房性肾囊性变的无回声区出现时间较早，本组平均检出时间(24.94.89)周。肾积水的无回声区腔之间互相通连，可合并输尿管扩张，声像图特征与多房性肾囊性变不同。肾不发育的发生原因一般是中肾管未长出输尿管芽，从而不能诱导生后肾原基使其分化为后肾2。双肾不发育非常少见，患该症胎儿体重低，呈未成熟

9、的衰老状，多合并身体其他部位的各种畸形，为potter综合征1。超声检查时可见胎儿小于正常月份，胎儿胸腹腔内均不能探及胎儿肾脏，膀胱不显示，羊膜腔内亦无羊水暗区。先天性一侧或两侧肾不发育或异位，一般不伴有肾上腺的缺如和异位3。在胎儿期由于肾上腺相对较大，超声探测时容易显示，因此，在诊断肾不发育或肾异位时，肾上腺可做为肾脏的参照物。目前多以孕20周前肾盂扩张5mm，20周30周肾盂扩张8mm，30周后肾盂扩张10mm或存在肾小盏扩张做为胎儿肾积水的诊断标准4。在以上述标准诊断胎儿肾积水时，经产后复查有部分婴儿可恢复正常。胎儿肾发育畸形常合并羊水过少，本组病例中有16例羊水深度少于正常，占本组胎儿

10、畸形的30.2。胎儿肾脏14周15周可以显示，16孕周便可检出肾畸形5，6。在探测胎儿肾畸形时，特别是孕周较早的胎儿肾畸形时，应选用具有较高分辨力的超声诊断仪。胎儿脊柱两旁的纵切面可显示肾脏与输尿管的关系，横切面有利于两侧对照，在测量肾积水时其结果重复性较好。总之，各种切面综合运用，胸腹腔内仔细探测，并结合羊水、膀胱、输尿管的超声表现综合分析，超声检出能够对胎儿肾畸形做出较准确的诊断，为临床治疗或优生优育提供重要依据。 参考文献： 1黄澄如.小儿秘尿外科学m.第1版，济南：山东科学技术出版社，1996，72385. 2刘斌，高英茂.人体胚胎学m.第1版，北京：人民卫生出版社，1996，297310. 3韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书腹盆部分册m.第1版，北京：人民卫生出版社，1992，401410. 4mandellj，blythbr，petersca，etal.structuralgenitourinarydefectsd