锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的护理

1、锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的护理 关键词 锥颅血肿碎吸术；脑出血；护理 中图分类号r651.1+1 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）01（b）-122-02 脑出血是发病率、死亡率、致残率很高的危害人民健康的疾病，内科保守治疗死亡率很高。锥颅血肿碎吸术是一种治疗脑出血的新方法。此法可不开颅仅锥颅穿刺即可边绞碎边吸除血块。因此可以早期清除脑室内的积血，保持脑脊液循环通畅，减轻血肿压迫症状，降低颅内压力。尤其适用于年老体弱有多种合并症的脑出血病人，经我科临床实践证明效果较好。术前术中术后的护理在整个治疗过程中起着举足轻重的作用，在临床治疗及护理过程中，我们总结了一些护理经验，现介

2、绍如下： 1临床资料 1.1病例资料 本组80例均为脑出血患者，男57例，女23例，年龄2578岁，经ct扫描证实，均为不同部位的出血，出血量31100 ml，平均54 ml，发病到锥颅治疗时间为5 h28 d，平均21 h。 1.2手术方法 应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下，直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针型血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术，达到清除血肿的目的。 1.3结果 全部病例在48 h内排出半量血肿，在7 d内血肿均被排出。治愈49例，占61.25%，好转26例，占32.50%，死亡5例，占6.25%。 2护

3、理 2.1术前护理 2.1.1术前宣教由于脑出血多为突然发生，且病情重，患者及家属无思想准备，常表现出恐惧、情绪悲观，因此，对家属及清醒患者应以亲切、乐观的态度讲述本病的发生、发展、转归经过，并介绍同期住院恢复较好的患者情况，以事实解除他们的思想顾虑并简单讲解锥颅碎吸术的适应证、优点、方法、预后，从而树立治疗信心。 2.1.2 术前准备协助患者做好头部ct扫描，以确保扫描结果清晰、准确。做好头部准备，用剃刀剃去全部头发，整个过程动作要轻柔、敏捷，防止割伤皮肤。之后用75%酒精消毒一遍，再用无菌巾包好头部。清醒或烦躁患者，术前5 min静脉注射安定520 mg。 2.2 术中配合 准备好一切抢救

4、物品，患者吸氧，协助医生严格无菌操作，准确记录抽吸量，密切观察神志、面色、呼吸、脉搏、血压。如有变化，及时报告医生处理。 2.3术后护理 2.3.1体位患者绝对卧床1个月，保持安静，避免搬动，头部抬高130，头偏向一侧，并避免伤口受压。昏迷患者加用床档，肢体应置于良肢体位为妥。 2.3.2 伤口护理因锥颅碎吸穿刺口只有3 mm左右，故无引流管者，术后伤口只须加压包扎即可。若出血流入脑室者，须行脑室引流。引流管避免受压，保持通畅。严格及时检查引流装置，术后翻身、更换敷料时应防止引流管移位、扭曲、压迫、粘连及被血块或组织阻塞等情况发生。一般57 d可拔除引流管1，拔管前应夹管观察数小时，如无异常方

5、可拔管，其后要观察24 h注意有无颅内压增高症状，经常巡视病房，观察伤口敷料是否渗血、脱落，注意引流液的量、颜色，及时更换潮湿敷料。若渗血较多或引流量多，引流液颜色鲜红时，及时报告医生处理。 2.3.3脑疝及再出血的高度警惕及观察脑出血患者病情重、变化快、死亡率高，术后并发脑疝及再出血是死亡的主要原因，所以，需严密观察并发症，为抢救赢得时间。瞳孔是颅脑之窗，瞳孔大小多变，光反射迟钝或消失，一侧眼球外展受限，复视等均能反映颅内病变，应高度警惕脑疝的发生。若术后病情一度缓解又突然加重，如头痛、恶心，呕吐频繁，烦躁不安，谵语或清醒后又转入昏迷者应高度警惕再出血的发生，及时通知医生，采取相应的措施积极

6、抢救。 2.4其他护理 2.4.1保持呼吸道通畅 给予患者吸氧，头偏向一侧，定时翻身叩背，清醒患者鼓励其咳嗽，痰多、黏稠时可行雾化吸入，达到稀释痰液易于咳出的目的。 2.4.2做好心理护理患者清醒后情绪可能出现急剧变化，如过度紧张和忧虑等，均能导致交感神经亢进，诱发再出血。因此，应加强巡视，及时了解患者的病情和心理变化，针对患者的心理特点予以耐心、细致的关心与讲解，使患者得到安慰和温暖，有利于康复。 2.4.3坠积性肺炎的预防因患者体位固定，咳嗽反射消失，加上体质虚弱，患者拍背时易继发坠积性肺炎、高热、呼吸急促，治疗甚为困难。因此，应按时为患者翻身拍背，每12 小时1次，促进痰液咳出，及时吸痰

7、，保持呼吸道畅，因脑出血患者术后常规使用脱水剂，痰液黏稠，所以需雾化吸入。保持病室空气清新，每日消毒空气1次，避免交叉感染，危重患者要做好气管切开的准备。 2.4.4引流管的护理严格无菌操作，保持引流管通畅，观察引流液的颜色及量，引流袋挂于床头，与穿刺点处于同一高度，不可随意改变，引流管勿压于患者身下或曲折堵塞，搬动患者时要夹住引流管。 3讨论 锥颅碎吸术是治疗颅内出血的一种新技术2， 高血压脑出血以往需开颅清除血肿，多需在全麻下进行，这对于已有心肺脑肾等血管性病变患者将是很大的打击。加之开颅手术时间长，失血多，创伤大，术后引起脑损伤、脑水肿反应重，致使高血压脑出血术后的死亡率很高。而 ct定向锥颅碎吸溶解引流术，是在 ct定位下行钻颅穿刺碎吸血液。此种方法操作简单，对脑组织损伤小，是一种较安全有效的方法。该方法弥补了传统内科保守治疗和开颅清除血肿术的不足， 在精细的术前、术中、术后护理的配合下，可早日清除血肿，缩短血肿吸收时间，减少脑组织受压，有利于意识障碍的改善，促进肢体功能的恢复，提高了生存质量，降低了