《体外模式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见》（2019）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改225.体外模式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见（2019）要点以下因素应视为ECMO禁忌证：导致呼吸衰竭的原发病不可逆；严重脑功能障碍；有应用肝素的禁忌，如严重凝血功能障碍，近期颅内出血，对肝素过敏，肝素诱导的血小板减少症（HIT）等；高通气支持水平气道平台压30cmH2O，FiO20.8应用大于710d；血管病变限制通路的建立；高龄（80岁）；BMI45kg/m2；PRESERVE评分7分，或RESP危险分层为级。ECMO没有绝对禁忌证，团队的经验及与患者家属的沟通有时候是决定性的。（三）不同疾病所致呼吸衰竭的ECMO指征1.ARDS：挽救治疗参考标准：采用肺

2、保护性通气（潮气量为6ml/kg，PEEP10cmH2O）并且联合肺复张、俯卧位通气和高频振荡通气等处理，在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2600mmHg；或通气频率35次/min时pH值30cmH2O；年龄35cmH2O同时伴有严重呼吸性酸中毒（pH值7.1），或血流动力学难以维持者，若无ECMO禁忌，可积极行ECMO或ECCO2R。5.肺动脉栓塞：对于伴有严重血流动力学障碍而又不宜常规溶栓者，或者需要手术迅速解除梗阻者，行VA-ECMO可以迅速降低右心负荷，稳定血流动力学，并改善氧合。四、ECMO的建立（一）建立前的准备1.环境准备：2.患者准备：3.管路预充：4.仪器、物品准备：5.备血

3、：（二）血管通路的选择（三）操作要点五、设备与管路的管理1.血泵：2.膜肺：3.氧供气流：4.管路：5.水箱：6.模式与参数调节：7.监测与报警：8.ECMO系统的更换：六、患者的管理（一）机械通气的管理1.通气模式：2.潮气量：3.呼气末正压：4.呼吸频率：5.吸氧分数（FiO2）：6.呼吸力学监测：7.俯卧位通气：（二）抗凝1.抗凝的必要性：2.抗凝药物的选择：3.抗凝效果的监测：4.抗凝目标及管理：5.血栓性并发症的预防与处理：6.肝素诱导血小板减少症（HIT）：（三）出血1.出血的定义：2.出血的处理：3.出血的预防：（四）ECMO相关感染ECMO支持过程中合并院内感染将延长住ICU时

4、间、机械通气和ECMO支持时间。多重耐药菌感染、血流感染和呼吸机相关肺炎是病死率增加的危险因素。1.发生率、高危因素及病原学：2.诊断：3.治疗：4.ECMO管路预冲、管路管理与感染预防：（五）血流动力学监测与容量管理（六）持续肾脏替代治疗1.ECMO与急性肾损伤（AKI）：2.ECMO联合CRRT的指征：3.连接方式：4.抗凝：（七）镇痛与镇静（八）营养支持（九）气道管理与清醒ECMO（十）常用药物的药代动力学变化（十一）早期康复（十二）转运七、ECMO的撤离（一）评估（二）试验性脱机（三）拔管八、床旁超声的临床应用九、未来发展方向近年来国际和国内ECMO支持病例数迅猛上升，虽然没有一致认可的临床证据证实与传统标准治疗相比ECMO能够改善极重度ARDS患者的预后，但从目前逐渐增多的临床研究数据和自身的临床实践不难发现，ECMO作为一个极重度ARDS的救治手段越来越得到认可，应用渐趋广泛。尽管如此，这项相对较“新”的复杂技术在临床常规开展前，尚存诸多问题亟待明确和克服，比如具体上机时机的把握、ARDS不同病因的适宜人群、如何调整ECMO时机械通气策略实施更佳的肺保护、规范抗凝以预防高发生率的出血风险、院感的有效防控等。目前看，基于一致认可的