230.《神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识》（2020）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改230.神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识（2020）要点卒中是严重威胁人类健康和生存质量的一类疾病。我国卒中负担尤其沉重，因卒中而损失的伤残调整生命年（DALYs）在全球排名最高，给国家和家庭带来了沉重的负担。神经介入经过20余年发展，已成为脑血管疾病救治的主要方法。碘对比剂是神经介入的诊断、治疗及随访造影全程均必可不少的脑血管显影剂，而对比剂导致的并发症和不良反应也不容忽视。神经介入手术中碘对比剂使用量比心脏介入更大，发生急性肾损伤（AKI）、对比剂相关性脑病（CIE）等并发症的风险更高，亟需加强相关风险的规范化预防和处治。一、碘对比剂的分类现有碘对比剂

2、均为三碘苯环衍生物，根据离子特性、分子结构、渗透压不同，分为多种类型：（1）根据离子特性分为离子型和非离子型对比剂；（2）根据化合物中的苯环数量分为单聚体和双聚体对比剂；（3）根据渗透压分为等渗、次高渗和高渗对比剂。第一代碘对比剂属于高渗对比剂，不良反应发生率高，现已不推荐。第二代次高渗对比剂渗透压接近23倍人体血浆渗透压，如碘普罗胺、碘海醇、碘帕醇等。第三代对比剂为以碘克沙醇为代表的等渗对比剂，其渗透压与血浆渗透压相同。二、神经介入中碘对比剂的选择安全性方面，荟萃分析提示，与次高渗对比剂相比，使用等渗对比剂（威视派克）手术后对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的发生风险降低54%。另等渗对

3、比剂（威视派克）相较于次高渗对比剂，主要心血管不良事件可降低43%53%。部分纳入了颈动脉介入手术的真实世界研究显示等渗对比剂（威视派克）可降低主要心肾不良事件（MARCE）风险。此外影响患者注射舒适度的痛感、热感等也需考虑。而与次高渗对比剂相比，使用等渗对比剂时患者痛感、热感等不适感的发生率更低。神经毒性也是对比剂选择的重要考量因素。高渗性及低亲水性是导致对比剂神经毒性的两大因素。从理论及对比剂化学结构分析，等渗对比剂神经毒性更小。等渗对比剂对患者结局更有利。三、对比剂使用前的评估和准备（一）患者评估1.禁忌证：对比剂应用没有绝对禁忌证，在神经介入手术时，如下情况需平衡风险获益，慎重使用。甲

4、状腺功能亢进（简称：甲亢）未治愈患者不推荐使用含碘对比剂。在使用对比剂前，需要明确患者是否有甲亢。急性甲状腺危象患者需要避免使用碘对比剂，因为碘对比剂可加重甲状腺毒症。2.高危人群：（二）碘过敏试验不推荐进行碘过敏试验，除非产品说明书特别要求。（三）预防性用药推荐针对不良反应高风险患者的预防性用药应权衡利弊，必要时可实施。对于神经介入手术患者推荐口服用药或静脉用药；其中口服用药更方便，有更多证据支持。四、对比剂应用规范（一）术前评估及知情同意（二）对比剂预热（三）对比剂限量建议将对比剂总量/肌酐比率60岁）是AKI高发群体。高龄、老年患者的基础疾病会增加AKI的风险。此外，在介入治疗时，老年患

5、者暴露于对比剂和多种药物中，均可增加AKI风险。因此，老年患者需警惕AKI的发生，在保证心脏功能情况下充分水化，合理减少对比剂用量，并监测药物使用情况，必要时停用肾毒性药物。（二）合并糖尿病的患者（二甲双胍使用者）如前所述，糖尿病患者在使用对比剂时，可能发生多种并发症。因此，糖尿病患者在进行介入治疗时，需给予特别关注。基于患者肾功能，服用二甲双胍的患者可分为两类：（1）无CI-AKI风险，eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1的患者，无需在给药前或给药后停用二甲双胍，且无需在术后再次检测患者肾功能。（2）已存在AKI或CKD期或期（eGFR30mlmin-1（1.73m2）-1）的患者

6、，或动脉造影时可能导致肾动脉栓塞的患者，手术时或在术前应暂时停用二甲双胍，并至少停用至术后48h，直至复查肾功能结果正常后方可继续用药。（三）CKDCKD是CI-AKI的独立危险因素。该类患者行介入治疗时，AKI的发病率约为10%15%。建议对GFR45mlmin-1（1.73m2）-1的患者应采取预防措施，包括限制对比剂的用量、水化、停用肾毒性药物并选用等渗性对比剂。在患者使用对比剂后48h内测定GFR，如患者在48h内被诊断为CI-AKI，应对患者进行至少1个月的随访，定期测定GFR。对于正在进行腹膜透析或血液透析的患者，不必根据透析时间调整血管内对比剂给药时间，但可适当减少溶液的超负荷。

7、对于腹膜透析患者行脑血管造影，不会增加其永久性无尿的风险。CKD患者由于对比剂的清除减慢，应警惕CIE发生的可能性。（四）急诊患者急诊患者入院后由于病情紧急，无充足的时间进行充分评估。此外，时间紧迫，往往忽略肾功能检测，也不能进行充分水化，从而可能造成患者过敏样反应、AKI等风险增高。因此需在急诊患者治疗后，监测生命体征，检测心肾功能。必要时行影像学检查，早期发现对比剂使用的不良反应。急诊患者若既往有对比剂过敏样反应病史，推荐急诊给予预防性静脉用药，具体方法参照三、（三）章节中内容。（五）甲亢患者不建议仅根据甲亢病史限制对比剂的使用或预防用药。不过，以下两种特殊情况可能会影响患者碘对比剂的使用：（1）甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。对于急性甲状腺危象患者，碘对比剂暴露可加重甲状腺毒症，应避免使用碘对比剂。（2）对于考虑放射性碘治疗或行甲状腺放射性碘成像的患者，碘对比剂的使用会干扰治疗剂量和诊断剂量的摄取。故建议使用对比剂后间隔一段时间（洗脱期）再进行相关治疗或成像检查。甲亢患者的理想洗脱期为34周，甲状腺功能减退症患