《维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识（2019)要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改200.维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识（2019)要点迅速控制出血和防止进一步出血(1)对创伤大出血患者须迅速控制出血：填塞、外科手术和局部止血措施等；对于濒临衰竭状态的严重大出血患者可以采取更极端的办法(如主动脉钳夹控制出血等)。(2)应尽量缩短需要紧急外科手术止血患者受伤至接受手术的时间，严重者直接送至合适的创伤中心。术前存在生命威胁的开放性四肢外伤大出血患者推荐使用止血带以减轻后续的病程进展，改善预后。(3)对于有失血性休克的骨盆环破坏者，立即采取骨盆环关闭和稳定的措施：对于稳定骨盆环后持续血流动力学不稳定者，推荐早期实施腹膜外填塞、

2、动脉造影栓塞或外科手术控制出血。(4)应遵循“首先控制对生命威胁最大的创伤”原则决定手术的先后顺序，按照紧急手术(心脏及大血管破裂)、急性(诊)手术(腹内脏器破裂、腹膜外血肿、开放骨折)和择期手术(四肢闭合骨折)的顺序进行手术治疗。若多项待行手术同属急性手术时应首先评估对生命影响最大的损伤，并实施手术，一般按颅脑手术-胸、腹、盆腔脏器手术-四肢、脊柱手术等进行。(5)提倡急诊室内手术，要求迅速有效，优先抢救生命，其次保护功能。(6)对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重创伤患者，需实施损伤控制外科(DCS)。其他需要实施DCS的情况还包括严重凝血病、低体温、酸中毒、难以处理的解剖

3、损伤、操作耗时长、同时合并腹部以外的严重创伤。对于血流动力学稳定且不存在上述情况的患者，则实施确定性外科手术。(7)及时呼吸支持，必要时机械通气，且通常采用正常的通气量；当出现脑疝迹象时，建议使用过度通气。(8)对于实质脏器损伤伴有静脉出血或中等程度的动脉出血患者，需联合使用局部止血药、其他外科方法或填塞法等，迅速控制出血，以减少血液的丢失，改善预后。2诊断和监测出血(1)明确出血部位和在四肢或可以部位出血的失血性休克患者，应立即采取控制出血的措施。(2)未明确出血部位的不需要紧急控制出血的患者，应立即进一步评估。(3)对怀疑有躯干部损伤的患者行创伤重点超声评估(FAST)以明确有无体腔游离液

4、体，或早期进行全身增强CT以发现潜在出血源、明确损伤类型。并对存在明显腹腔积液且血流动力学不稳定者采取紧急干预措施。(4)将低的初始血红蛋白水平视为与凝血病相关的严重出血的指标。为排除初始正常范围的血红蛋白掩盖出血，推荐重复检测血红蛋白作为出血的实验室指标。(5)将血清乳酸和/或碱缺失作为评估、监测出血和休克程度的敏感指标。(6)常规评估创伤后的凝血功能障碍，包括早期、重复和联合检测PT、APTT、国际标准化比值(IN)、纤维蛋白原(Fib)和血小板(PLT)。(7)使用血栓弹力图帮助明确凝血障碍的特征和指导止血治疗：鉴于严重创伤患者发生ATC、TIC的时间均在创伤早期，因此急诊外科医师必须对

5、严重创伤患者提高警惕，尤其是对有严重创伤损伤严重度评分(ISS)16分或严重颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分的患者，入院后立即行粘弹性止血试验，以利于快速诊断正在发生的凝血功能障碍，减少失血、逆转已存在的凝血功能障碍。(8)推荐对服用或可疑服用抗凝药物的患者进行实验室筛查。3早期复苏、组织氧合、液体容量和体温管理(1)创伤出血患者合并低血压时应进行液体复苏。(2)对于没有颅脑损伤的患者，早期复苏阶段推荐允许性低血压策略：（3)允许性低血压复苏是一种延迟的或限制性的液体复苏，应持续到出血控制，根本目的是在这一时期内保证终末器官的血流灌注，改善组织器官的微循环，减轻器官功能损伤。(4)如患者

6、存在危及生命的低血压，除液体复苏还可使用血管活性药物来维持目标血压，首选去甲肾上腺素；合并心功能不全者推荐使用正性肌力药。(5)早期宜采取措施减少热量丢失，对低体温的患者进行复温，以达到并维持正常的体温；对于合并颅脑损伤的患者，一旦其他部位的出血得到控制，可使用3335的低温治疗并维持48h以减少脑氧耗，减轻脑损害。(6)大出血患者输血的目标血红蛋白仍为7090g/L。4出血和凝血功能障碍的处理(1)有活动性出血或存在大出血风险者尽早使用氨甲环酸。(2)适当补充钙剂。(3)早期应用血浆(新鲜冰冻血浆或病原体灭活的血浆)或纤维蛋白原。(4)根据血栓弹力图提示选择性输注纤维蛋白原或冷沉淀。(5)血

7、小板的应用。(6)基因重组的活化因子(rFa)的应用和注意事项。(7)逆转抗血栓药物的应用。(8)注意合并用药患者的治疗手段选择。(9)警惕后期血液高凝状态，防治血栓形成。(10)预防脓毒症的发生。(三)在综合治疗的基础上，采用“维生素B6联用丰诺安新疗法”挽救治疗ATC/TIC患者对于出血或存在大出血风险的患者，尽早使用“维生素B6联用丰诺安(20AA复方氨基酸)”新疗法能快速恢复机体与肝内酶代谢，促使凝血因子的生成和内源性凝血途径的迅速恢复，达到逐步止血的疗效，为严重创伤所致的ATC/TIC患者赢得关键性综合治疗的时间。1新疗法的由来2新疗法的作用机制(1)维生素B6的功能维生素B6参与所

8、有氨基酸代谢、糖异生、不饱和脂肪酸代谢以及蛋白质、核酸和DNA合成，在人体蛋白质代谢、激素代谢、糖原分解为葡萄糖及脂类代谢中具有不可替代的作用。维生素B6为人体内的神经递质-氨基丁酸(GABA)/谷氨酸(Glu)转化提供了充足的辅酶，帮助保护大脑及神经系统的功能；维生素B6还可促进内皮细胞一氧化氮(NO)的生物合成，降低血浆中的同型半胱氨酸(Hcy)水平，常治疗同型半胱氨酸血症及与之伴随的冠心病、高血压等一系列心脑血管疾病；多项研究证实：维生素B6能改善肝脏与机体的凝血功能，快速激活生命代谢活动。另外，吡哆醛磷酸还有一特殊的功能可提高氨基酸和钾进入细胞的速率。除此之外，维生素B6有利尿、解毒，

9、促进毒害物质排出功能，能够快速达到解毒、消肿、减少组织渗出，保护重要器官的功能。特别对严重创伤所致脑水肿、脑脊液漏、脑疝、昏迷、肺水肿等很有助益。但由于维生素B6促进人体酶代谢的启动阈值在35g，所以只有大剂量维生素B6的参与，ATC/TIC患者紊乱的生命代谢活动才能被激活。又因为维生素B6在人体内的半衰期比较短，能被较快地排出体外。因此，用药一般不会对患者产生严重不良反应。(2)丰诺安的功能丰诺安含有种类最丰富、最全面的20种氨基酸，能为机体安全高效地提供大量能量和反应底物。其所含氨基酸谱与人体氨基酸谱基本一致，可调节血清中氨基酸组成，使之比例处于正常关系，有助于血液氨基酸谱的正常化。丰诺安

10、独到之处还在于支链氨基酸的浓度在平衡型氨基酸的配方中高达33%，而这些支链氨基酸具有调节糖元异生和肌蛋白合成与分解的作用。丰诺安也被称为20AA高支链氨基酸肝病氨基酸，能全面地参与鸟氨酸循环及三羧酸循环，促进肝细胞能量的生成，加速肝脏细胞的自我修复和再生过程，保护未损伤的肝细胞并促进损伤的肝细胞修复，对维护肝脏的正常功能有重要作用。(3)维生素B6联用丰诺安维生素B6与丰诺安都是人体生命活动不可缺少物质，二者合用具有促进机体酶代谢、止血、利尿、解毒、保护大脑及神经系统功能，改善肝功能，提高机体凝血功能及机体营养状况的功效。维生素B6与丰诺安的巧妙搭配在人体新陈代谢中发挥着十分重要的作用：能提高

11、机体凝血功能及营养状况，促进损伤的细胞在一定程度上得到修复；能为严重创伤性凝血病患者赢得关键性的综合治疗时间；为ATC和TIC的治疗开辟了简便、实用、廉价、有效的新途径，是国内外具有独创性的新疗法。3具体用法将维生素B65g加入到250mL0.9%氯化钠注射液与丰诺安(20AA复方氨基酸注射液)250mL混合配制在1个输液袋(三升袋)内进行静脉输注。在患者病情危急时推荐经中心静脉快速滴注输入。当患者合并有神经功能障碍时，还可在上述组合中加用维生素C2g进行抗氧化辅助治疗。4不良反应及处理(1)输注速度过快时可能出现沿血管的局部胀痛，减慢静脉滴注的速度，或选择较粗的静脉和针头建立静脉通路，可减轻反应。(2)大约有1%3%或长期用药的患者，静脉滴注后可能有胃肠道反应。输液前肌肉注射胃复安10mg可帮助减轻反应。(3)尚有极个别的患者长期应用本疗法后可能出现双足底轻度发麻，但停药后均可完全恢复。5使用维生素B6的依据(四)柴黄参祛毒固本中药的临床应用三、救治流程各单位对救治严重创伤的救治流程不尽相同，所以应大力加强创伤医师队伍建设，特别注意强化创伤急救的时效观念。实施创伤现场救治新理念、新模式、新装备、新疗法，在“以患者为中心”的原则指导下不断完善创伤急救流程，