《急性缺血性卒中合并心脏病患者血压管理专家共识》（2021）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改101.急性缺血性卒中合并心脏病患者血压管理专家共识（2021）要点降压时机和目标：血压过高增大心脏后负荷，不利于心力衰竭纠正，应积极控制血压。在没有与降压相关的新发缺血表现的情况下，应尽可能将血压降至患者心功能可耐受的后负荷水平。开始降压治疗后，一般建议于最初1h内平均动脉压较初始水平降低15%25%；在心功能状况可耐受和没有与降压治疗相关的新发脑缺血症状与体征的情况下，在随后的26h内继续逐步降压，建议血压目标160/100mmHg；密切评估脑缺血和心功能状况，如可耐受，建议在后续治疗中根据患者情况逐步将血压稳定于安全范围。如无禁忌，可于2448h内将血压控制

2、于正常水平，但一般不低于130/80mmHg；48h后建议积极控制血压。急性卒中合并心力衰竭伴快速性心律失常者，如快室率心房颤动、心房扑动、室上性心动过速等应积极控制心室率或恢复窦性节律以改善心功能。血压持续增高者为降低出血转化和脑水肿风险应积极控制血压，建议逐步将血压控制于正常范围。（二）AIS合并慢性心力衰竭降压时机和目标：AIS后血压显降压时机和目标：AIS后血压显著升高，但无急性肺水肿或其他急性靶器官损害症状体征者，早期进行降压治疗是否获益因缺乏研究证据尚未明确。但如伴有心功能不全表现者应积极控制血压以缓解症状、改善心功能。不接受静脉溶栓或血管内治疗者如血压200/110mmHg，建议

3、进行降压治疗。在AIS后首个24h内可将平均动脉压较基线水平降15%；后续可根据心功能变化和脑灌注状况逐步控制血压至140/90mmHg；急性卒中合并慢性心功能不全伴快速性心律失常者，如心房颤动、心房扑动心室率过快或室上性心动过速症状明显者，应积极控制心室率以缓解症状，血流动力学稳定者首选药物治疗。血压持续增高者应予降压治疗。（三）AIS合并急性和慢性心力衰竭的降压药物治疗降压药物选择及给药方式：AIS后血压显著升高，如合并急性心力衰竭或肺水肿需要尽快控制血压以缓解症状，改善心功能，建议静脉应用降压药物。合并慢性心功能不全表现但不伴有急性靶器官损害者应适度控制血压，酌情使用降压药物治疗。优先选

4、择有利于改善心功能和远期心血管预后且对脑血流灌注无不利影响的降压药物，包括血管紧张素系统抑制剂（ACEI和ARB类）、长效二氢吡啶类CCB、利尿剂、受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂等。急性期一般静脉药物治疗，包括尼卡地平、乌拉地尔及硝酸甘油（表1）。（四）AIS合并心力衰竭伴低血压的处理1.AIS后伴低血压的患者应积极寻找和处理心脏或心脏外的原因。2.扩容或输注液体治疗是否有利于改善AIS伴低血压状态尚待研究。一般不推荐AIS伴低血压患者通过扩容治疗升高血压，包括通过输注高剂量白蛋白方式治疗。3.对于存在低循环容量者必要时可在评估心脏收缩功能和心脏负荷状态后给予适当扩容升压措施，包括静脉输注0.9

5、%氯化钠溶液或平衡液纠正低血容量。4.合并快速性或缓慢性心律失常伴低血压者，应积极处理心律失常。五、AIS合并心脏病血压管理及治疗的临床流程六、AIS合并心脏病血压管理的临床建议1.一般原则：（1）快速评估AIS类型和心脏疾病的性质（ACS、CCS或心力衰竭），分析临床症状（神经功能、神志以及胸痛心脏缺血等）；（2）持续监测治疗过程中血压的变化值，是否符合降压速度及幅度的要求；（3）两害相权取其轻，两利相权取其重，如遇到紧急情况，遵循保护病情更严重的器官为主。2.缺血性卒中急性期合ACS的建议：在起始24h内建议降压不超过15%，发病后48h降至140/90mmHg是安全的；在合并ACS时，可

6、根据危重情况，优先考虑心脑中较重的器官。3.缺血性卒中急性期合并CCS的建议：可以将血压控制在140/90mmHg，但低限值目前并不明确，要结合缺血性卒中患者病因分型及颅内外大动脉狭窄情况综合而定。4.缺血性卒中急性期合并急性心力衰竭的建议：建议于最初1h内平均动脉压较初始水平降低15%25%；6h内逐步降压至160/100mmHg；如无禁忌，可于2448h内将血压控制于正常水平，但一般不低130/80mmHg；48h后建议积极控制血压。5.缺血性卒中急性期合并慢性心力衰竭的建议：AIS后首个24h内可将平均动脉压较基线水平降低15%；后续可根据脑灌注状况逐步控制血压至患者心功能可耐受的水平。

7、6.缺血性卒中合并心力衰竭伴低血压的处理建议：需维持脑灌注压在5070mmHg之间。存在低循环容量者必要时可在评估心脏收缩功能和心脏负荷状态后给予适当扩容升压措施；心输出量严重降低导致重要组织器官低灌注的患者可考虑静脉使用正性肌力药物或血管收缩药物；心源性休克且药物治疗未能纠正的情况下可考虑机械辅助装置或短期机械呼吸循环支持；合并快室率或血流动力学不稳定性房颤者应积极转复窦性心律，首选同步直流电复律。合并病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞者评估安置心脏起搏器指征。积极寻找并去除诱因。7.对于缺血性卒中恢复期的患者，血压控制目标为140/90mmHg。降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，建议选择ACE