动脉粥样硬化症定义PPT幻灯片

1、动脉粥样硬化症 1定义：动脉粥样硬化是多种原因导致动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小，而引起的一系列病理生理改变的疾病。发病概况：心脑血管病年平均病死率：60年代是3610万人口；2000年是23610万人口，每年约有300万人死于心血管病，占全部死亡率首位。找冠心病示教难 2病因和发病情况：本病是多病因的疾病，主要有下列几种危险因素：年龄和性别：多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但在青壮年甚至儿童中，也曾发现有旱期粥样硬化病变，提示这时病变已开始。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。 3血脂异常：脂质代谢异常是本病最重要的

2、危险因素。内源性和外源性总胆固醇（TC）升高；甘油三酯（TG）升高；低密度脂蛋白(HDL)升高极低密度脂蛋白（VLDL）升高；脂蛋白aLp（a）升高；载脂蛋白B（ApoB）增高载脂蛋白A（ApoA）降低；高密度脂蛋白(HDL)尤其是它的亚组分（HDL）减低 4血压：血压血液流轴血管内膜关系6070%的冠心病有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高34倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高26倍，且与每日吸烟支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。查血糖的必要 5次要因素：肥胖。老王师傅

3、中风从事体力劳动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。工程师中风西方饮食方式：常进高热量、高动物脂肪和高胆固醇、高糖、高盐食物者。遗传因素：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会增加5倍。家族性高胆固醇血症是这些家族成员易患本病的因素。性情急躁、好胜心和竞争力强、不善于劳逸结合者。 6发病机制：非常复杂，现较统一的认识为“内皮损伤学说”。（正常血液流轴）即在高血脂、高血压、糖尿病等因素作用下，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断，内皮细胞回缩，从而暴露内膜下组织。此时血小板活化因子激活血液中的血小板，使之粘附、聚集于内膜上，形成附壁血栓，造成管腔狭窄甚至闭塞。 7病理解剖和病理生理：正常动脉

4、解剖：由内膜、中膜、外膜三层（如图）。 8动脉硬化变化过程：脂质点和条纹（如图） 9粥样和纤维粥样斑块（如图） 10复合病变（如图） 11分型： 型：脂质点。动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫积聚。型：脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹，脂质成分主要为胆固醇酯，也有胆固醇和磷脂。型：斑块前期。细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核，但尚未形成脂质池。型：粥样斑块。脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁变形。 12型：纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。病灶处内膜被破坏，纤维组织增生，形成纤维帽覆盖于脂质池之上。型：复

5、合病变。为严重病变。由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。破溃后粥样物质进入血流成为栓子。大的栓子可能导致心肌梗塞、脑梗塞等意外事件。复合型斑块在使血管狭窄以至闭塞的过程中，也逐渐出现附近血管的侧支循环，血栓机化，又可以再通，从而使局部血流得到部分恢复。本病的恢复依靠侧支循环的建立 13临床表现：一般表现：可能出现记忆力减退，丢三忘四，容易疲劳，脑力和体力衰退。主动脉粥样硬化：收缩压升高、脉压增宽。X线检查主动脉结凸出，有时可见片状或弧形钙化。主动脉瘤是本病最主要的后果：腹主动脉瘤：在体检时查见腹部有搏动性肿块，可听到杂音。胸主动脉瘤：可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声音嘶哑

6、，气管移位或阻塞。 主动脉瘤可发生动脉夹层分离，主动脉瘤破裂可迅速致命 14冠状动脉粥样硬化：法院院长心梗（下节讲）脑动脉粥样硬化：脑缺血引起眩晕、头痛和晕厥等症状，脑动脉血栓形成或栓塞时或引起脑血管意外（缺血性脑卒中），有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语，脑萎缩时引起痴呆，精神变态、行动异常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等。 15肾动脉硬化：可引起顽固性高血压。四肢动脉粥样硬化：下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，即行走时腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现。下肢足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。 16实验室检查血脂异常：总胆固醇（TC）

7、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）增高；高密度脂蛋白（HDL）降低、载脂蛋白A（ApoA）降低、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白aLp(a)增高。X线检查、二维超声、磁共振检查可见主动脉相应病变，多普勒血管超声检查有助于判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血液情况和血管病变。心电图、动态心电图、心彩超对冠心病诊断有重要价值。 17预后（预测后果）：本病预后根据病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症有极大关系。凡涉及心、脑、肾等重要脏器者预后不良。防治：发挥患者主观能动性配合治疗，经过合理治疗可以延缓和阻止病变进展，甚至逆转消退，患者可维持一定的

8、生活和工作能力。慢慢侧支循环形成，可使病情得到改善。因此说服患者耐心长期接受防治措施至关重要。 18 合理膳食：控制膳食总热量，维持正常体重，预防发胖。a. 正常体重指数：BMI体重（kg）身高（m）2，一般以2024为正常范围。超过正常标准者，应减少每日进食总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，限制饮酒、糖、盐。提倡清淡饮食，新鲜蔬菜、瓜果、豆类、植物油为主的饮食习惯。b. 40岁以上即使血脂正常，也应避免食用过多动物油脂和高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。提倡低胆固醇食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。 19c. 已确诊为冠心病

9、者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。有高血压或心力衰竭者，应同时限盐。吃煎饺致命d. 适当体力劳动和体育活动：对预防发胖，煅炼循环系统的功能和调整血脂很有好处，是预防本病的积极措施。体力活动应根据原来身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健操、打太极拳等。 20e. 合理安排工作和生活，生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。某公退休后喜事不断，分房，演讲中风f. 提倡不吸烟。：不饮烈性酒。饮酒问题虽然少量低浓度酒能提高血HDL（高密度脂蛋白）、红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，因此，专家认为不宜提倡。g. 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。不少学者认为，本病的预防措施应从儿童开始，儿童也不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的饮食，还要避免摄食过量，防止发胖。 21 治疗 调整血脂药物：凡经饮食调节和体力活动3个月后血脂仍高者，应给调脂药。血脂调整目标：总胆固醇（TC）5.72mmolL；甘油三酯（TG）1.69mmolL；低密度脂蛋白亚组分（LDLC）3.64mmolL；主要降胆固醇为主的药物：辛伐