最新彩超新技术在测定心脏功能中应用PPT文档

1、课程结构课程结构n心功能评估的临床意义心功能评估的临床意义n常用超声评估方法的优与劣常用超声评估方法的优与劣n超声新技术介绍超声新技术介绍n超声新技术在超声新技术在( (右室右室) )心心( (收缩收缩) )功能评估中的作用功能评估中的作用第一节：心功能评估的临床意义第一节：心功能评估的临床意义心脏的基本功能心脏的基本功能收缩及舒张功能整体及局部功能心力衰竭基本机制心力衰竭基本机制心肌舒缩性心肌舒缩性心泵功能心泵功能机体代谢失衡机体代谢失衡左心功能减退的后果左心功能减退的后果右心功能减退的后果右心功能减退的后果心功能评估在临床诊治中的意义心功能评估在临床诊治中的意义n 判断心血管疾病的严重程度

2、n 制定治疗决策n 判断疗效及预后第二节：临床评价心功能常用的方法第二节：临床评价心功能常用的方法n 临床症状及体征临床症状及体征 nyha nyha心功能分级心功能分级 killip killip心功能分级（急性心肌梗塞）心功能分级（急性心肌梗塞）n 常用参数及指标常用参数及指标 射血分数（射血分数（efef） 每博量（每博量（svsv） 心输出量（心输出量（coco）超声计算超声计算lveflvef常用的方法常用的方法n m m型（型（teichholzteichholz法法) )超声超声u 优势优势 简便、实用u 劣势劣势 左室形态变异较大 左室壁节段运动异常 有时取样困难超声计算超声计

3、算lveflvef常用的方法常用的方法n 二维（二维（simpsonsimpson法）超声法）超声u优势 相对不受左室几何形态限制相对不受左室几何形态限制u劣势 图像质量图像质量 可重复性可重复性超声计算超声计算rvefrvef常用的方法常用的方法n二维及多普勒超声二维及多普勒超声u 右室容积 ( (rvedv, rvesv)rvedv, rvesv)u 右室收缩功能 ( (rvef)rvef)u 总功能 (收缩、舒张) (tei-index)(tei-index)二维超声受到二维超声受到挑战！挑战！n 复杂的右室形态复杂的右室形态u无法用任何简单的几何数学模型计算心腔的容积无法用任何简单的几

4、何数学模型计算心腔的容积u二维超声所测的右室射血分数实际上仅反映流入道的功能二维超声所测的右室射血分数实际上仅反映流入道的功能n 肌小梁很丰富肌小梁很丰富u难以对心内膜进行追踪难以对心内膜进行追踪 ( (前壁前壁) )n 各种疾病状态，右室形态可以有多种变化各种疾病状态，右室形态可以有多种变化 二维不是最佳的评估右室功能的影像技术二维不是最佳的评估右室功能的影像技术! !第三节：超声新技术介绍第三节：超声新技术介绍超声评估心功能理想的方法超声评估心功能理想的方法n 准确性高准确性高 非心脏几何形态限制 非图像质量依赖 可重复性好n 简便、易行简便、易行超声评估心功能的角度超声评估心功能的角度n

5、 心腔压力心腔压力- -容量的变化容量的变化n 心肌组织功能特征的改变心肌组织功能特征的改变u心肌运动速度心肌运动速度u心肌形变（应变）及形变速度心肌形变（应变）及形变速度( (应变率应变率) )n 房室瓣环运动的变化房室瓣环运动的变化应变及应变率显像应变及应变率显像(sri) (sri) n 心肌应变心肌应变 反映心肌在张力的作用下发生变形的能力（心反映心肌在张力的作用下发生变形的能力（心 肌长度的变化值肌长度的变化值/ /心肌原长度心肌原长度% %）n 应变率应变率 应变的时间导数，反映了心肌发生变形的速度（两点间速度差应变的时间导数，反映了心肌发生变形的速度（两点间速度差/ /两点间距离

6、两点间距离l/sl/s）n 表现形式表现形式u二维、型（彩色编码二维、型（彩色编码 ）u应变率时间曲线应变率时间曲线房室瓣环运动与心功能房室瓣环运动与心功能 乳头肌的收缩会牵拉房室瓣环(二尖瓣瓣环)产生朝向心尖部的下移运动，即产生心脏等容收缩期时的(左)心室长轴的短缩 房室瓣环运动变化的指标房室瓣环运动变化的指标n 运动速度（运动速度（m/sm/s）n 运动幅度（位移，运动幅度（位移，mmmm）n 心室长轴缩短率（心室长轴缩短率（% %）超声新技术超声新技术n 实时三维超声显像技术实时三维超声显像技术n 组织多普勒技术组织多普勒技术 ( tdi )( tdi )n 二维斑点追踪显像技术（二维斑

7、点追踪显像技术（stisti）实时三维超声技术实时三维超声技术(rt3de)(rt3de) 实时、立体的测定心腔容量实时、立体的测定心腔容量, ,计算心室计算心室efefn 优势优势准确性高n 劣势劣势图像质量设备要求组织多普勒技术组织多普勒技术(tdi)(tdi) 通过测定心肌运动速度定量评估心室收缩及舒张功能通过测定心肌运动速度定量评估心室收缩及舒张功能n 优势优势u不依赖心室几何学形态及心内膜的勾划u不受前后负荷的影响n 劣势劣势 角度依赖性组织多普勒技术组织多普勒技术(tdi)(tdi)评价指标评价指标n 局部心肌的运动速度局部心肌的运动速度n 房室瓣环运动速度：整体功能特别是舒张功能

8、房室瓣环运动速度：整体功能特别是舒张功能u psvpsv：收缩峰值速度：收缩峰值速度u evev：舒张早期峰值速度：舒张早期峰值速度u avav：舒张晚期峰值速度：舒张晚期峰值速度n 应变及应变率应变及应变率(sri) (sri) 二维斑点追踪显像技术二维斑点追踪显像技术(sti)(sti)n 基本原理基本原理 以二维灰阶显像为基础、在整个心动周期中 通过实时追踪心肌内高亮度的微小斑点回声 并进行量化分析来反映整体及局部心肌活动 的内在力学特征n 评价指标评价指标 整体及局部心肌的运动速度 应变及应变率 房室瓣环收缩期位移第四节：超声新技术在右室收缩功能评估中的作用第四节：超声新技术在右室收缩

9、功能评估中的作用实时三维超声技术实时三维超声技术n 磁盘叠加法及等角度旋转法n beutel 法 ( 4d rv-function ) 临床研究临床研究: 3: 3de de 与与 cmrcmrdisc summationmripapavassiliou dp et al.,1998 1disc summationmrilange pe et al.,1997 2disc summationmriheusch a et al., 1999disc summationaxial planesendo y et al., 2006disc summationmrifujimoto s et al.

10、, 1998disc summationmrikjaergaard j et al., 2005结果结果: :与 mri高度相关 (在儿童 1)用于系列随访1长轴多平面法与短轴磁盘法高度相关无论正常或扩张的心脏 ，edrv正确性均高 2磁盘叠加法及等角度旋转法不足之处磁盘叠加法及等角度旋转法不足之处n 耗时耗时 (20(20分钟分钟) )n 磁盘叠加法磁盘叠加法没有考虑到右室长轴方向上的运动没有考虑到右室长轴方向上的运动n 难以正确调整心尖及心底部平面难以正确调整心尖及心底部平面总之总之, ,磁盘叠加法及等角度旋转法可行但有一定的局限性磁盘叠加法及等角度旋转法可行但有一定的局限性beutel

11、beutel 法法( 4d rv-function )( 4d rv-function )n 半自动法描绘右室轮廓在以下三个平面手工描绘心内膜半自动法描绘右室轮廓在以下三个平面手工描绘心内膜 冠状面冠状面 四腔面四腔面 矢状切面矢状切面获得完整心动周期内的三维信息(动态三维体元模型)外形轮廓调整的能力 (时间/空间)考虑到右室长轴的运动四维右室功能分析四维右室功能分析容量容量- -时间曲线时间曲线右室整体容量及功能右室整体容量及功能右室局部容积及功能右室局部容积及功能评估正常人右室整体及局部功能评估正常人右室整体及局部功能n 方法：方法：36例正常人行实时三维容积成像,用4d-rvq测量右室整

12、体及局部容积及射血分数，并与la 8平面法测量的结果行相关性分析n 结果：结果：u4d-rvq法与la 8-plane法测得的grvedv(r=0.96),grvesv(r=0.93),grvef(r=0.81)相关性良好u局部rvedv及rvesv测值比较 流入道心尖部流出道u局部rvef测值比较 心尖部流出及流入道(p0.05) 方凌云等，中华超声影像学杂志，2008，17：1-4实时三维超声心动图对扩张型心肌病右心室整体收缩功能的评价实时三维超声心动图对扩张型心肌病右心室整体收缩功能的评价 我们的研究我们的研究 陆静等，中国临床医学，2009，16（3）：449-450方法：方法： 51

13、例扩心病人，用4d-rvq测量右室整体容积及射血分数，并与36例健康志愿者做对比分析结果：结果：u扩心组rvedv、rvesv较正常对照组显著增高。u扩心组rvef较正常对照组显著降低u右室内径正常的扩心1组与右室扩大的扩心2组间rvef值比较无统计学差异小结小结-beutel -beutel 法法( 4d rv function )( 4d rv function )n 方法简便、快速方法简便、快速n 依赖二维图像质量（心内膜勾勒）依赖二维图像质量（心内膜勾勒）u超声造影超声造影u经食道实时三维超声经食道实时三维超声n 目前尚未见到该方法在实验及临床研究方面更多的报告目前尚未见到该方法在实验

14、及临床研究方面更多的报告tditdi评价正常右室功能评价正常右室功能n kukulski等首先用于研究正常人右室舒张功能，发现：右室肌纤维在长轴方向上的运动与舒张功能密切相关.n meluzin等发现： psv与核素心室造影测定的rvef相关性良好(r=0.65,p0.001)， psv 11.5cm/s提示右室收缩功能减退.tditdi临床应用临床应用n 下壁心梗累及右室时，psv及ev显著低于正常人及无右室受累的下壁心梗患者n 心衰患者， psv下降预示右室功能明显减退n 肥厚性心肌病右室亚临床受累时， psv及ev降低、e/a1srisri评价右室功能评价右室功能n 动物实验显示：在不同

15、右室前后负荷状态下估测右室（右室流入道、流出道及室间隔）功能的变化, tdi与超声微晶体所测得的右室壁应变率值呈线性相关，提示sri可估测右室长轴功能 jamal f, et al. jam j physiol heart circ physio12003，285(6)：h2842n 动物实验证实：在不同心肌收缩力状态下，tdi测得的s及sr值与导管法max dpdt间相关性良好， 提示sri技术可定量估测右室长轴收缩功能 孟祥春等,中国超声医学杂志，2005，21：321 324 tdi tdi 及及srisri技术的优势技术的优势n 有前途的无创、定量评价右室功能的方法有前途的无创、定量评

16、价右室功能的方法n 对指导疾病的临床分型、确定合理治疗方案、评价疗效及指示预对指导疾病的临床分型、确定合理治疗方案、评价疗效及指示预后具有重要意义后具有重要意义n srisri较较dtidti更准确地估测心室壁运动功能更准确地估测心室壁运动功能tditdi及及srisri技术不足技术不足n tditdi受超声束与室壁运动夹角、心脏位移及呼吸受超声束与室壁运动夹角、心脏位移及呼吸等影响等影响n srisriu受超声束与室壁运动夹角的影响受超声束与室壁运动夹角的影响u需要相应的软件设备，费用高需要相应的软件设备，费用高二维应变评估右室功能二维应变评估右室功能n 肺高压患者二维应变值较正常人明显降低

17、，经扩血管药物治疗后有明显改善，提示二维应变用于评估右室长轴总功能及节段收缩力 borges a c. et al，am j cardiol 2006;98:530 534n 心房“ switch”术后患者右室长轴总体二维应变（gls）及应变率（glsr）较健康人显著降低， glsr值与cmr-rvef值呈正相关 chow pc，et al.heart 2008n研究对象：扩心组29例(56.312.6),正常对照组41例(55.711.5)n研究方法：2d图像输入qlab6.2工作站获取参数tmad相关参数；rt3d全容积图像输入tomtec工作站(4d rvf)计算rvefn研究结果：扩心

18、组tmad各值与正常对照组有显著统计学差异；tmad各值与rvef相关性良好；tmad可重复性良好二维斑点追踪显像技术测定三尖瓣环位移（二维斑点追踪显像技术测定三尖瓣环位移（tmadtmad）评估右室收缩功能）评估右室收缩功能 我们的研究我们的研究n tmadtmad操作简便、重复性好操作简便、重复性好 便于临床应用便于临床应用n 图像质量要求低图像质量要求低 适于图像质量差的肺科患者适于图像质量差的肺科患者n tmadtmad能客观反映右室的收缩情况能客观反映右室的收缩情况 可作为右室整体收缩功能评价指标可作为右室整体收缩功能评价指标小结小结谢谢！谢谢！n 吴卫华吴卫华n 现任上海交通大学附属胸科医院超声科主任现任上海交通大学附属胸科医院超声科主任、主任医师。、主任医师。n 曾长期从事心血管内科的临床工作，对各种曾长期从事心血管内科的临床工作，对各种心脏疾病包括先天性心脏病、风湿性心脏病心脏疾病包括先天性心脏病、风湿