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文档简介

1、附件1受理编号:医疗器械经营企业许可证申请表拟办企业名称:申请人：填报日期：受理部门： 受理日期:填报说明1申办单位或申请人，填写封面和表1，报受理审查的药品监督管理机构。2、填写内容应准确、完整，不得涂改。3、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写技术职称和学历情 况，应附技术职称证书和学历证书的复印件。4、其他申报材料，应统一使用a4纸打印，标明目录及页码并装订成册。企业基本情况企业名称注册地址邮政编码经营地址邮政编码经营范围（注明 产品类另小产品 类代号）仓库地址法定代表人职务职称、学历、专业企业负责人职务职称、学历、专业企业质量人员职务职称、学历、专业联系人电话（传真）邮政编码人员

2、 情况职工总数质量管埋机 构名称质量检验人员数售后服务人员数销售人员数总使用面积办公面积经营面积仓库面积设备办公设施设备仓储设施设备计算机（台）设施附件5企业负责人和质量管理人员情况表填报单位：填表日期：年 月日序号姓名性别年龄职务学历所学专业技术职称所在部门注:填写本表时，请将专业技术职称证书及学历证书的复印件附后。企业经营设施、设备情况表填报单位：填表日期：年 月日营业场所 及辅助、 办公用房营业用房面积辅助用房面积办公用房面积备注医疗器械 储存用仓 库仓库面积备注仓库总面积冷库面积阴凉库面枳常温库面积其他配货场所面积仓库中其他设施和设备运输用车辆车型 及数量符合产品特性要求的设备运输用车辆和 设备填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写，如无栏目所设项目时，注明“无此项”2、表中所有面积为使用面积，单位为平方米。3、

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