护理疑难病例讨论记录

1、淮安市第一人民医院护理疑难病例讨论记录科别：神经内i科病区：十五 床号：抢5 住院号：201535934姓名：常士柏 性别：男 年龄：49岁 诊断：昏迷入院日期： 2015年05月22日讨论日期：2015年06月15日主持者：刘艳菲记录者：杨梅参加者：病情摘要：常士柏 男49岁，因“昏迷九年余”入院，患者入院时浅昏迷 带入气管切开管一根，为提高我们气管切开患者护理质量，今天我们主 要针对气管切开相关护理展开讨论，前几日已经布置大家查文献、找资 料、请大家各自发表一下见解。讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管切开患者护理水平和护理质 量。发言记要:1.讨论刘艳菲护士长：气管切开术是一种急救手术

2、，最初气管切开常用于解除上呼吸道阻塞，以后又用于各种昏迷和高位截瘫等多种疾病的救治，在神经内科，需要实施气管切开术的患者非常多见，气管切开后的科学护理就显得 十分重要和普遍。今天下午我们对抢5床常士柏气管切开护理相关问题进行 讨论，进而提高我们此类患者的护理质量。谈士慧：我查阅了医疗装备2010年第7期浅谈气管切开病人的护理方 法和体会气切患者留置管道极容易对肺部造成感染，因此病房环境消毒很 重要，保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20度左右，湿度保持在60% 70% ,室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面，每日用紫外线灯照射2 次，每次30min,注意病人避免紫外线直接照射。刘静：气切患

3、者床边应备负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当 的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、 开口器。杨梅助理：在我们护理过程中，吸痰对于气管切开患者是最常见操作，我们 科为了降低气切患者肺部感染几率同时增强我们医护人员自我保护，采用密闭式吸痰管为患者吸痰，那么使用密闭式吸痰管有什么注意事项呢？ 高 星：我查阅了实用护理技术一书，密闭式吸痰管使用经冲水口注入 25 ml气道湿化液，提高氧气浓度吸入 2 min,打开吸引开关。将保护膜内 吸痰管轻轻插入气道内2530 cm,回抽0.5 cm,左手按下控制钮，右手持 吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20 s。吸完痰

4、后，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内 壁供下次使用。关闭吸引开关。密闭式吸痰管每日更换，连接导管的吸氧管 每日更换。杨梅助理：气切患者切口护理很重要，我查阅了当代医学 2010年第4期 32例患者气管切开的护理体会，保持切口的清洁，每日更换无菌纱布， 更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤，再更换双层无菌纱布，观察伤口无 出血，感染等情况。如出现皮下水肿及时汇报医生，并给予对症处理。仓丽娟：我查阅了吉林医学2011年第9期气管切开术后应选用牢固的布 绳固定套管，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条，套管系带要打死结，以 免滑脱，每天及时检查固定带松紧度的改变

5、，随时加以调节，一般以带下能 伸进两指为宜，套管过松容易滑脱，过紧可导致颈部血流障碍。气管切开， 使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。 湿化不足会造成痰液黏稠、结痂 阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开 导管引起窒息。因此气道湿化非常必要，每天湿化液量约 300500 ml左右, 湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。同时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。夏丽丽：我查阅了护理研究2013年第11期，气管切开会引起切口出血， 痰液带血，纵隔气肿气胸，管道脱落等一系列并发症，因此我们医护人员应 密切观察患者病情变化，做好相关防范工作。沈顺英：我查阅了护理学杂志2008年第23期，气管切开改变了患者的呼 吸方式，对生活造成影响，长期带管清醒患者担心切开带来的一系列问题，如 担心切口感染、脱管、吞咽障碍及社会人群及家人不能理解等等，情绪低落， 主要表现为烦躁不安、焦虑、抑郁、不配合等，因此，我们医护人员应给患者以情感支持，做好护理指导，消除心理障碍，鼓励家属应给患者以行动上 和心理社会环境上的支持。总结：刘艳菲护士长：通过此次学习我们要认识到规范的切管切开护理操作的重要性，由于气切患者不能开口说话，我们护士应加强临床实践观察，实行正确、有效的护理