肿瘤标志物的临床解析

1、恶性肿瘤世界（who）年新发恶性肿瘤患者390万 年死亡恶性肿瘤患者430万每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤心、脑血管病 意外事故 恶性肿瘤恶性肿瘤国内城市年总死亡率588/10万/年恶性肿瘤年死亡率129/10万/年21.87%农村年总死亡率646/10万/年、恶性肿瘤年死亡率110/10万/年17.25%呼吸系统疾病 心、脑血管病 恶性肿瘤肿瘤标志物(tumor markers,tm) 1978年nci提出 1979年确认并开始使用 tm是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性tm主要是指那些在血液、体液及组织中可检 加到的与肺痔相关的物渍,这些筋质达到一 定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。

2、tm的临床意义（1）诊断（2）复发（3）判断疗效（4）预 后常用肿瘤标志物i 甲胎蛋白(afp) 癌胚抗原(cea)、 糖类抗原(ca50、ca125、ca199、 ca242. ca72-4) b2.微球蛋白(b2-mg) 铁蛋白(ft) 细胞角质素片段抗原21/ (cyfra21-1)h 神经元特异性烯醇化酶(nse)* 鳞状上皮癌相关抗原(scc-ag)1 前列腺特异抗原(psa) 前列腺酸性磷酸酶(pap) 核基质甲胎蛋白(afp) afp 1963年肿瘤胎蛋白卵黄囊和肝细胞合成妊娠100天高峰出生后下降几个月4年内降至正 常水平 参考值 400ng/ml原发肝癌近20%afp正常(2

3、)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分afp400ng/ml甲胎蛋白(afp)(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者afp可升高(4)妇女妊娠3个月后，afp开始升高) 7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下, 分娩后3周恢复正常妊娠期afp异常升高，胎儿神经管 缺损、畸形？癌胚抗原(cea) cea 1965年结肠癌血清中发现|具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤、 标志物cea在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌等也存在。y参考值：15ng/ml （ria法）临床意义:(1) cea升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰

4、腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤 也有不同程度的阳性率。(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直 肠息肉、结肠炎等良性病cea可升高。(3)癌症越晚期，cea越高，阳性率不高1(4)体积越大，cea越高(5)转移者,cea高(6)腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌, 分化程度越高阳性率越高(7)正常人吸烟者cea升高(8)癌症病人的胸、腹水、消化液分 泌物中的cea常升高糖类抗原50 (ca50) 1983年广谱肿瘤标志物 参考值20u/ml 临床意义：(1)肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、 黑色素瘤等(2)肺炎、肾炎、

5、胰腺炎、结肠炎等某些感染 性疾病血清ca50升高(3)某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也死ca50升高的现象。3糖类抗原125 (ca125) ca125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠, +骨髓瘤杂交=单克隆抗体oc125、 oc125识别的抗原为ca125参考值35u/ml临床意义:(1)卵巢癌血清ca125升高，阳性率61.4%;治疗有效ca125下降；复发ca125升高先于症 状；ca125是判断疗效和复发的良好指标。(2)其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%结/直肠癌 34%乳腺癌40%(3)其他非恶性肿瘤，也有

6、不同程度的升高， 但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、 卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等(4)在许多良性和恶性胸、腹水中发现ca125(1%期妊娠，也有ca125升高6糖类抗原15-3 (ca19-3) 1980s,对乳腺癌的诊断和治疗随访有 一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较 低是其不足 参考值28u/ml 临床意义：(1)乳腺癌患者ca15-3升高，.、乳腺癌初期的敏感性60% h乳腺癌晚期的敏感性80%ca15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断, 复发和转移的诊断有重要价值(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子 宫颈癌、原发性肝癌等w(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢的非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10糖类抗原19-9 (ca19-9) 1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、