超声引导下穿刺医治阑尾脓肿

1、超声引导下穿刺医治阑尾脓肿【摘要】目的对介入性b型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺医 治阑尾脓肿的探讨。方式 选择9例临床病症典型的阑尾脓肿病例，采 纳b型超声显像诊判定位，引导用细针进行腹腔穿刺，抽出脓液，然 后注入相应的抗生素药液。每隔35天进行1次。结果通过13 次的医治，临床病症消失，9例阑尾脓肿病例均获痊愈。1个月以后通 过b型超声显像诊断复查，脓腔消失。结论超声引导下穿刺医治阑尾 脓肿成效较好。【关键词】阑尾脓肿；b超；介入医治阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的归并症。阑尾脓肿的医治，其手术 适应证很难把握，而临床上往往偏向于保守疗法。保守医治使患者的 病程延长，而且可能致使脓肿破裂，形成腹膜

2、炎，乃至危及患者的生 命。数年来，咱们对部份比较典型的病例，选择性地采纳介入性b型 超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方式，取得了中意的疗效，报告如 下。1资料与方式一样资料本组患者9例，男4例，女5例;平均年龄岁（1642岁），病程39天。均有转移性右下腹痛，压痛、反跳痛，而且能 够扪及明显的腹部包块。实验室检查：白细胞总数明显升高。b型超声 显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大 小前后径37cm,边界清楚。利用仪器与方式 采纳philips m2540_66500超声显像仪，变频 探头频率25mhz。患者取平卧位作腹部扫查，重点在右下腹部，记 录有关图像和数据，明确脓

3、肿的位置、脓腔的大小、距离体表的深度 和与毗邻脏器的关系。确信距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深 度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml 和501nl注射器，9号注射针头。第一用5nli注射器，按己确信的穿刺 点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部份脓液常规送到实验室 检查，作细菌培育和药物灵敏实验。固定针头，改换50ml注射器进行 抽脓。如脓液浓稠，能够用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量 应少于抽出量的2/3,尽可能抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术 毕，局部覆盖无菌纱块，观看2h。依照病情和医治的需要，每隔35 天进行1次，每次应幸免在同一针孔内进针。2结

4、果本组病例在b型超声显像诊断引导下穿刺医治后，脓腔明显缩 小。每次抽出脓液量多者100ml,最少者15ml。穿刺次数最少1次， 最多3次。全数治愈,无并发症。通过1530天的随访，b型超声诊 断显示脓腔消失。3典型病例患者，女，24岁，转移性右下腹痛5天。检查所见:体温c,痛 楚貌,神清，心、肺无异样，全腹压痛、反跳痛以右下腹为著，麦氏点 可扪及一 5cmx4cm4cni包块，质韧界清触痛著。实验室检查:wbc 18 x109 /l, n 85%o b型超声诊断显示:右下腹部x不均质的低回声包 块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。医治方式:临床利用广谱抗生素 和对症医治3天，疗效不明显。然后在b

5、型超声定位引导下进行腹腔 穿刺，每隔3天进行1次。第一次抽出黄色、呈粪臭的脓液60ml;第2 次抽有脓液35ml;第3次抽出15ml。每次抽脓后用5%甲硝嘎注射液反 复冲洗脓腔。患者临床病症慢慢减轻。7天后通过b型超声诊断复查, 脓腔缩小至1 cmx2cm;l个月后复查，脓腔完全消失。4讨论b型超声显像诊断是一种无创伤，无痛楚，能够重复进行的诊断 技术。介入性超声显像诊断具有实时显示，灵敏度高，定位准确，损 伤小的特点。选择适当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率, 降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于同意。本组病例均 为单腔阑尾脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，而且比较固定。现在b型超 声诊断引导穿刺，一样不致误伤其他脏器。临床实践证明，用细针是 平安的。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深, 如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。尽管临床体魄检查中能够扪及腹 部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清， 不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不老是一个腔的积脓，常是一个炎性团