神经系统体格检查概要

1、神经系统检查 以状态. ; 、动系统1; 2射 脑膜刺激很 ；意识障碍 觉醒水平障碍 知觉改变障碍 特殊类型意识障碍 睁眼昏迷（持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合 征）意识障石导-觉醒水平障碍最轻的意识障碍。能唤醒，醒后可配合检查 及回答问题，停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、 模糊的答话，刺激停止后很快转入熟睡意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能 与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失昏迷浅昏迷-强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（vs）平稳。 中昏迷k对外界反应1，生理反射1，vs不稳，可伴去脑强直。 深昏迷下对外界反应（），各种生理反射（），

2、vs不稳。意识障碍一知觉改变 意识模糊 澹妄觉醒水平降低的基础上突出的精神运动性兴奋症状a注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱丰富幻觉、恐怖、妄想自主神经（发热、血压、出汗）a见于：急性弥漫性脑损伤、中毒特殊意识障碍 去皮质综合征（大于3月：持续性植物状态） 去脑强直 无动性缄默 闭锁综合征大脑与中脑, 桥脑间联系中断；脑疝，中脑病司去皮质强旧用由吉己用去皮质强直和去大脑强直大脑皮质弥漫性 损害缺氧性脑病、皮 质损伤广泛的cvd或外伤 大脑皮质受损重处于抑制 状态。-r|/| 对外界刺激不产生有意识的 反应，无自发动作；无动性缄默部位:双彳则额叶内侧 及下部损害对外界刺激不产生有意识的反

3、应，无语言，无自发动作;a貌似清醒：能注视检查者及周人;有睡眠、觉醒周期;大、小便失禁；肌肉松弛，无锥体束征;颅神经概述 12 对a口 i、ii大脑/i iiixii脑1特殊感觉：i ii viii运动神经：hi iv vi xi xii运动+感觉：v vii ix x一嗅二视三动眼，, 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽； 1 迷走副神舌下全上闭锁综合征部位症状双侧桥脑基底部四肢瘫，不能说话, 不能吞咽， 完全清醒、意识清 楚 能听懂谈话并能眼 球活动示意、感觉 正常嗅神经闭目、压闭一侧鼻孔有气味、无刺激a挥发性芳香物质一松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、 茶叶：刺激嗅神经a禁用福尔马林、氨水、

4、醋酸、薄荷、酒精一刺激三神 经末梢视神经(1)视力：a近视力 视力表：0.11.5;视力减退v1.0 视力表-手指数-指动-光感远视力:分数表示(n/10) 分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行视神经(2)视野:手试法(直面法)：颍90,鼻60, 60,下70威胁试验毛巾试验黄斑回避图1-6 视野溯定手试法视神经(3)眼底：背光而坐：右-右、左-左视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿a黄斑边缘及中心凹a视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3,交叉。normal fundusoptic discarteryfovea centralis(macula)

5、vein回动眼神经动眼、滑车和外展神经（1）:眼裂大小，上睑下垂，眼球突出, 下陷，斜视和同向偏斜:形状，大小，对称，光反应（直 接，间接），调节辐犊反射:受限，眼位，复视，眼震动眼、滑车和外展神经（2） 眼睑下垂 完全性动眼神经麻痹（提上睑肌） 不完全性 交感神经（muller肌、睑 板肌） 疲劳现象重症肌无力 其他：眼睑痉挛、无泪症动眼、滑车和外展神经（3） 瞳孔（34mm）a单侧大 动眼神经麻痹、沟同疝、视神经、 视交叉损伤所致的全盲、a双侧大：阿托品中毒、脑死亡、脑疝晚期a单侧小 horner、双侧小：镇静剂中毒、吗啡中毒、急性桥脑 损害光反射lateral rectusmedial

6、redusinferior rectussuperior obliquefig. 6.4 muscles responsible for eye movements.动眼、滑车和外展神经（4）a一个半综合征a凝视麻痹半球病变 脑干病变 艾迪瞳孔 a阿罗瞳孔 a动眼危象凝视病如;侧j （健侧j肢体） 凝视病灶对侧（患侧肢体） 强直瞳孔光反射消失、调节反射存在动眼神经麻痹三叉神经面部感觉： :三又神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍； :三又神经核，同心形排列，分离性感觉障碍（触觉保留）运动（咀嚼肌群的运动）咬肌-颍肌，张口 -翼肌反射：z ij ：直接,间接（三叉感觉-脑桥中枢一面神 经运动）

7、卜一反讨:脑干上运动神经元病变时，反射增强面部感觉图1 24 三天神经的成党分布区1）比围性 核性面神经运动：a额纹，眼裂，鼻唇沟，口角a皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨a中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉corticobuibarvii nucfacial nervedupper motorparalysisupper motor neuron lesion (supranuclear)motor area (face)lower motor neuron lesion (nuclear or i intranuclear)i 1lower motorparalysis周围性面瘫图1-30味

8、觉松我以稀翁修武荆乐战于占函上（2）扃人指出唠.道的字样位听神经 蜗神经 前庭神经蜗神经：听力 粗测-耳语、表音、音叉a音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性） rinn巳外耳，中耳障碍（传音部分） weber：外耳或中耳“患侧强，内耳或神经损害 健侧强电测听a weber testb rinne7 test前庭神经 损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调 转椅的旋转实验 外耳道冷、热水灌注的变温实验 前庭功能一仅在患者有头晕、眩晕或眼震时需要检查nylen-barany( dix-hallpike)手法试验可检查位置性眼震fig. 9.2 technique for exhibiting positional nystagmus (hallpikes manoeuvre).舌咽和迷走神经 运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂 的位置 感觉：触软腭及咽后壁 咽反