金匮要略中“心水”的证治规律研究

1、金匮要略中“心水”的证治规律研究【摘要】“心水”为五脏水之一，首见于东汉末年张仲景所著金匮 要略水气病篇，类似于现代医学中的心力衰竭，是临床上的急危 重病症之一。从因机证治几个方面对心水进行研究，旨在全面、客观 地反映心水在金匮要略中的相关理论。【关键词】金匮要略;水气病;心力衰竭abstract： heart waterv is one of five organs water, firstly seen in “ golden chamber retention “ was written by zhang zhongjing in east han dynasty, similar to

2、 modern heart failure, one of clinical severe this paper, several aspects of treatment to heart water are researched aiming at completely and objectively reflecting the relative theory in golden chamber, to better serve modern clinic and research.key words： golden chamber synopsis;water retention;he

3、art failure“心水”以心肾阳虚致使水气凌心、血水瘀阻为要紧病机，常见 短气、喘促、下肢或全身浮肿、不能平卧、烦躁等病症，是临床上的 危重病证之一。心力衰竭那么是由于各类缘故的初始心肌损伤，引发 心脏结构和功能的转变，最后致使心室泵血功能低下，要紧特点是呼 吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺瘀血和外周水肿1。 可见二者存在着普遍的相同点，以下将立足金匮要略原文，总结 心水的证治规律。1心水的病名金匮要略第一明确提出“心水”病名，见于其水气病脉证 并治第十四中的第十三条：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而 躁，其人阴肿。”这是所见到的最先明确提出“心水”的文献。在本篇、 本条

4、里，通过对病症的描述概念了心水的概念，使心水第一次以一种 病证的形式出此刻中医杂病体系中，为后世的理论研究、临床实践提 供了理论基础。2金匮要略心水病的病因病机心阳亏虚水气病脉并治第十四第十三条：“心水者，其身重 而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”心水是由于心阳亏虚，水饮上 泛所致。心阳亏虚，阳用不足，那么少气乏力；水气凌心，心阳被遏, 那么烦躁、心悸、不得卧;心火不能下济肾水那么阴肿。这些机理的核 心不外乎心阳亏虚。肾阳不足，阴寒内盛水气病脉并治第十四第九条：“少阴脉 紧而沉，紧那么为痛，沉那么为水，小便即难北沉脉主里、主水，少 阴脉沉看似描述脉象，却提示水气病可由肾阳不足，阴寒内盛而成，

5、 并可因此而引发小便困难的病症。血脉不利水气病脉并治第十四第十九条：“师曰：寸口脉沉 而迟，沉那么为水，迟那么为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，少阴脉 细，男子那么小便不利，妇人那么经水不通;经为血，血不利那么为水, 名曰血分j此“寸口”有“趺阳”与之对举，故应候心肺，“迟那么 为寒”应为心阳虚而寒，与第十三条之机理大同。而“少阴”那么候 心肾，心血不足，故“血不利那么为水j心血不足水气病脉并治第十四第八条：“寸口脉浮而迟，浮 脉那么热，迟脉那么潜，热潜相搏，名曰沉。沉者络脉虚， 水走皮肤，即为水矣此“寸口脉浮而迟”与消渴病篇第二条之 “寸口脉浮而迟”之文尽同，其中之“浮”所主之肺的机理虽异，而 “迟

6、”所主那么同，即心血不足。心血不足在水气病篇可成水气 病，在消渴病篇那么可成上消证。同篇第三十条“寸口脉迟而涩， 涩为血不足”虽系论气分病病机，但亦属心血不足，况气分病可成水 气病，三十一、三十二条可征。因此，心阳亏虚，血脉不利，心血不 足，皆易形成水气病。这些条文有的虽未直接说明心水的因机，但心水之因此被列入水 气病中论述，是因为心水在因机证治上均属于水气病，二者有着密不 可分的关联，由此可知心水的因机整体上不外阳虚、水盛两方面。同 时，心血不足、血脉不利等也为该病的重要病机。 3心水病的证 治下法金匮要略水气病脉证并治第十四第十一条载：“夫水 病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病

7、水腹大，小便不 利，其脉沉绝者，有水，可下之”。可见攻下逐水是医治水气的方式之 一，心水恐也不例外。利小便、发汗金匮要略水气病脉证并治第十四第十八条 曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便;腰以上肿，当发汗乃愈:此处 明确指出一切水气病都可依照不同的发病部位，选择利小便、发汗的 方式使水湿而出。腰以上属阳，其病在上在表，应发汗使停留于上的 水从汗液排出;腰以下属阴，其病在下在里，当利小便使下半身之水从 小便排出。心水从水肿病症来看，要紧有身肿、阴肿两种。身肿可偏 于上半身，亦可偏于下半身。因此，选择治法时需综合考虑。当病本 偏于心肺阳虚，上半身水肿明显时，宜用发汗法为主；当心水偏于心肾 阳虚，下半

8、身水肿严峻时，应选利小便法。事实上，发汗、利小便均 有必然通阳作用，配合利用可起到宣上而通下，利下而通上的作用， 故在医治心水单用一法成效不佳时，可灵活将两法分清主次、兼顾利 用2。可是，发汗、利小便只是水气病的一样治法，且较多用于正气 尚强者，故在运用此两法医治心水时，必需严格把握适应范围。假设 是水邪为患明显，且（虽虚）尚可耐受攻邪者，才能利用，即便病情需 要，也必需配合益气、温阳、滋阴、活血等法以利水消肿，不可一味 发汗、利小便。可见，水气病的医治大法表现了因势利导、就近驱邪 的原那么，亦指明了心水的医治思路。4心水病的预后转归水气病脉证并治第十四第十条：“水病脉出者，死。”这是通 过脉

9、象反映疾病转归的重要论述。假设水气盛于内，而脉象暴出无根, 那么预后凶险乃至会致使死亡。5结论心水为中医杂病体系中的危重病证之一，类似于现代医学中的心 衰，现代中医心病学专章论述心水并指出：从临床表现来看，该病 和现代医学的充血性心力衰竭相类。由于心水因机复杂、表现危重、 转变迅速，对其进行系统研究就有助于临床的诊疗。以上就从病名、 因机、证治、预后四个大方向总结出了心水在原著中的证治规律，也 由此看出心水与心衰在医治、禁忌等方面存在很多共性。另外，心水 为水气病的一种，二者在因机证治上有着普遍关联，文中所涉及水气 病及其他章节条文，均与心水相关，这使心水理论加倍完整。总之, 金匮要略第一次提出“心水”病名，并详细论述了该病的病症，为后世医家的理论研究、临床实践提供了依据。现在期对“心水”论 述的奉献在于：提出病名，论述因机，描述病症，明确治那么，说明 禁忌，交代预后，使之