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1、炎症的概念w 具有血管系统的生活机体对损伤因子所发具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。生的复杂的防御反应。w 炎症是损伤、抗损伤和修复的综合过程炎症是损伤、抗损伤和修复的综合过程n损伤：细胞、组织变性坏死损伤：细胞、组织变性坏死n抗损伤：充血和渗出抗损伤：充血和渗出-稀释、杀伤和包围稀释、杀伤和包围损伤因子损伤因子n修复：实质和间质再生修复：实质和间质再生-损伤组织修复和损伤组织修复和愈合愈合炎症的原因w 物理性物理性-烫冻伤、紫外线、机械性烫冻伤、紫外线、机械性w 化学性化学性-外源性酸碱外源性酸碱w 生物性因子细菌、病毒生物性因子细菌、病毒w 组织坏死组织坏死- -致炎

2、因子致炎因子w 变态反应变态反应免疫复合物沉积免疫复合物沉积gngn炎症的基本病理变化一、一、变质变质alterationalteration 炎症局部组织炎症局部组织( (实质和间质）实质和间质）变性变性和和坏死坏死1 1形态变化形态变化n实质细胞：细胞水肿、脂肪变、凝固性或液化性坏实质细胞：细胞水肿、脂肪变、凝固性或液化性坏死死n间质组织：粘液变性、纤维素样坏死间质组织：粘液变性、纤维素样坏死2 2原因原因 直接损伤，血循障碍，直接损伤，血循障碍， 代谢障碍代谢障碍 酸性产物酸性产物炎症的基本病理变化二、二、渗出渗出exudationexudation 炎症局部组织血管内炎症局部组织血管内

3、液体、纤维蛋白原等蛋白液体、纤维蛋白原等蛋白质、各种炎细胞通过血管质、各种炎细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表壁进入组织、体腔、体表或粘膜表面的过程。或粘膜表面的过程。w 渗出液渗出液exudateexudate高蛋白，高比重，易凝固，含有细胞和细胞碎片高蛋白，高比重，易凝固，含有细胞和细胞碎片数多数多w 漏出液漏出液transudatetransudate低蛋白，低比重，不易凝固，细胞和细胞碎片数低蛋白，低比重，不易凝固，细胞和细胞碎片数少少炎症的基本病理变化三、三、增生增生proliferationproliferationw 实质细胞实质细胞n上皮、腺体上皮、腺体w 间质细胞间质细胞n巨

4、噬细胞巨噬细胞-伤寒，结核结节伤寒，结核结节n内皮细胞内皮细胞-急性弥漫增生性急性弥漫增生性gngnn成纤维细胞成纤维细胞-肉芽组织，胶原肉芽组织，胶原局部表现和全身反应w 局部反应：局部反应：n红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：全身反应：n发热、血沉加快发热、血沉加快n血白细胞增高血白细胞增高l中性粒细胞中性粒细胞细菌感染细菌感染l嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞寄生虫、过敏寄生虫、过敏l淋巴细胞淋巴细胞病毒感染病毒感染炎症类型按病程长短、起病缓急按病程长短、起病缓急w 急性炎症急性炎症-渗出为主；中性粒细胞渗出为主；中性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞l白细胞种类：白细胞种类：n

5、根据炎症的病因：细菌根据炎症的病因：细菌中性、病毒中性、病毒淋巴淋巴n 根据炎症的阶段：急早根据炎症的阶段：急早中性中性 单核单核白细胞渗出步骤：w 趋化作用（趋化作用（chemotaxischemotaxis）：）：l白细胞沿浓度梯度向着化学白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物所在部位定向移动。刺激物所在部位定向移动。l趋化因子趋化因子化学刺激物化学刺激物白细胞的局部作用吞噬作用（吞噬作用（phagocytosisphagocytosis）：）：白细胞在炎症灶内吞噬病原体和组织碎片的白细胞在炎症灶内吞噬病原体和组织碎片的过程。过程。吞噬细胞的种类：中性粒细胞，巨噬细胞吞噬细胞的种类：中性粒细胞，巨

6、噬细胞白细胞的局部作用w 吞噬过程：吞噬过程：1.1.识别和附着识别和附着l调理素（调理素（opsoninopsonin） igg,c3bigg,c3bl能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。2.2.吞入吞入l吞噬体（吞噬体（ phagosomephagosome）, ,吞噬溶酶体吞噬溶酶体（ phagolysosomephagolysosome）白细胞的局部作用w 吞噬过程：吞噬过程：3.3.杀伤和降解杀伤和降解h h2 2o o2 2-mpo -mpo -卤化物系统卤化物系统氧活性代谢产物：氧活性代谢产物：hoclhocl- -，h h2 2o o

7、2 2, , . .oh, ooh, o2 2- -不赖氧物质：不赖氧物质：bpibpi蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，防蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，防御素御素白细胞的局部作用w免疫反应免疫反应淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞w组织损伤组织损伤白细胞产物释放至细胞外基质所致白细胞产物释放至细胞外基质所致白细胞功能缺陷w粘附缺陷粘附缺陷w吞入和脱颗粒障碍吞入和脱颗粒障碍w杀菌活性障碍杀菌活性障碍w骨髓白细胞生成障碍骨髓白细胞生成障碍炎症介质inflammatory mediatorw炎症时产生的与炎症反应有关的内炎症时产生的与炎症反应有关的内源性化学物质，分别来自血浆和细源性化学物质，分

8、别来自血浆和细胞。胞。 来源来源细胞释放的炎症介质w 血管活性胺血管活性胺w 花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物w 白细胞产物白细胞产物w 细胞因子细胞因子w 血小板激活因子血小板激活因子w 一氧化氮一氧化氮w 神经肽神经肽体液中的炎症介质w 激肽系统激肽系统w 补体系统补体系统w 凝血系统凝血系统主要炎症介质及其作用介质介质来源来源血血管管扩扩张张血管壁通血管壁通透性升高透性升高趋趋化化作作用用发发热热致致痛痛组组织织损损伤伤组织胺和5-羟色胺肥大细胞、血小板、嗜碱性粒细胞+前列腺素细胞质膜磷脂成分+白细胞三稀白细胞、肥大细胞+溶酶体成分阳离子蛋白中性粒细胞+中性蛋白酶中性粒细胞+淋巴因子

9、t 淋巴细胞+缓激肽血浆蛋白质+补体（c3a、c5a）血浆蛋白质+纤维蛋白多肽凝血系统+纤维蛋白降解产物纤溶系统+急性炎症的类型及病理变化急性炎症的类型及病理变化一、变质性炎症w部位：心，肝，脑，肾部位：心，肝，脑，肾w病变举例：病变举例：n病毒性肝炎，病毒性肝炎，n白喉中毒性心肌炎，白喉中毒性心肌炎，n流行性乙型脑炎，流行性乙型脑炎，n肠阿米巴病肠阿米巴病二、渗出性炎症一）浆液性炎serous inflammationw 发生部位：发生部位：n浆膜浆膜- -积液积液n粘膜粘膜- -浆液性卡他浆液性卡他n疏松结缔组织疏松结缔组织- -炎性水肿炎性水肿w 渗出物渗出物：n血清、多量白蛋白、少量纤

10、维素和白细胞及血清、多量白蛋白、少量纤维素和白细胞及脱落的上皮细胞。脱落的上皮细胞。w 结局结局：n消退；过多消退；过多严重严重2）蜂窝织炎phlegmonous inflammationw 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎w 原因：溶血性链球菌原因：溶血性链球菌w 部位：皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织部位：皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织w 机理：机理： * *透明质酸酶透明质酸酶溶解透明质酸，基质崩解；溶解透明质酸，基质崩解； * *链激酶链激酶溶解纤维素溶解纤维素2）蜂窝织炎w 病变：病变： 局部组织不发生局部组织不发生明显坏死，高度水肿和明显坏死，高度水肿

11、和大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润，与周围正常组织分界不与周围正常组织分界不清清2）蜂窝织炎w结局：结局：w不留痕迹或全身中毒症状明显不留痕迹或全身中毒症状明显3）脓肿abscess：w 定义：局限性化脓性炎定义：局限性化脓性炎w 原因：金黄色葡萄球菌原因：金黄色葡萄球菌w 部位：皮肤和内脏部位：皮肤和内脏w 机理：凝固酶使渗出的纤维蛋白原转化为机理：凝固酶使渗出的纤维蛋白原转化为纤维素，使病灶局限纤维素，使病灶局限3）脓肿w 病变：病变：n局部组织发生坏死，局部组织发生坏死，n大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润，n充满脓液的腔，充满脓液的腔，n脓肿膜脓肿膜 3）脓肿w 结局：结局：

12、 * *脓液吸收，肉芽组织填补；脓液吸收，肉芽组织填补； * *慢性脓肿；慢性脓肿； * *并发症：溃疡、窦道、瘘并发症：溃疡、窦道、瘘管管四）出血性炎hemorrhagic inflammationw 渗出物中含有大渗出物中含有大量红细胞量红细胞急性炎症的结局w一）痊愈一）痊愈w1 1、完全痊愈、完全痊愈溶解吸收溶解吸收w2 2、不完全痊愈、不完全痊愈机化包裹机化包裹w二）迁延不愈，转为慢性二）迁延不愈，转为慢性急性炎症的结局w三）蔓延扩散三）蔓延扩散l局部蔓延局部蔓延l淋巴道蔓延淋巴道蔓延l血道蔓延血道蔓延w菌血症（菌血症（bacteremiabacteremia）, ,w毒血症（毒血症（

13、 toxemiatoxemia）w败血症（败血症（septicemiasepticemia）, ,w脓毒败血症（脓毒败血症（pyemiapyemia） 栓塞性脓肿栓塞性脓肿（embolic abscessembolic abscess）慢性炎症w一、发生原因：一、发生原因：急性炎症迁延不愈急性炎症迁延不愈潜隐发生潜隐发生l病原微生物持续存在病原微生物持续存在l长期暴露于内外源性毒性因子长期暴露于内外源性毒性因子l自身免疫性疾病自身免疫性疾病一般慢性炎症的基本病理变化w炎灶内淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞炎灶内淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润浸润w组织破坏组织破坏w纤维结缔组织、血管、以及上皮、腺纤维结缔组织、血管、以及上皮、腺体和实质细胞增生体和实质细胞增生w炎性息肉炎性息肉inflammatory polypinflammatory polyp如：鼻息肉，子宫颈息肉如：鼻息肉，子宫颈息肉w炎性假瘤炎性假瘤inflammatory inflammatory pseudotumorpseudotumor炎性增生形成境界清楚的肿瘤样团炎性增生形成境界清楚的肿瘤样团块块慢性肉芽肿性炎症w肉芽肿：渗出的单