心电图报告书写规范

1、文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持心电图报告书写规范篇一：心电图报告模板* 医院心电图报告单姓名 检查日期 临床诊断 检 查搞要： 脉搏： 次/ 分 血压： 毫米汞柱 电解质： 性别 年 年龄 月 日 科别 x 线号 病室 心电图号 住院号最近两周 曾用洋地黄总量及其它主要药物：心律 窦性心律p r间期q r s时限q - t时限q - u时期 秒秒秒 检查时体位 平卧 心电轴 心电位 逆时钟转位 +43 心动 周期（r - r） 秒 心房率 心室率67 67 次/分 次/分时 钟转位心电图发现： p 波：符合窦性 p 波的规律，在i 、ii、avf、v3v6导联

2、直立，avr导联倒置，易变 导联iii 、 avl、 v1、 v2 均直立。时间小于 ，振幅小于。 qrs 波：各导均呈室上型， 同一导联 r-r 匀齐， i 、 avl 导联呈 qr 型， ii 、 iii 、 avf 导联呈 r 型， avr 呈 qs 型。 v1 导联呈 rs 型， v2 、 v3 导联呈 rs 型， v4、 v5 导联 呈 qrs 型， v6 导 联呈 qr 型。波幅除iii 及 avl 导联外， i 、 ii 、 avr 、avf 均大于 ，胸导均大于 。 rv5 等于 。 q 波在 i 、 avl、 v5 、 v6篇二：心电图报告书写心电图报告书写 书写心电图报告必

3、需按报告上的内容要求认真填写各 个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目 内容及要求如下。一、 心律心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。1 、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性 p 波标准的 心律。不管p-r长短，是否下传。窦性p波是指：avr导联p波倒置，i、ii、avf、v4v6导联p波正向。个别 p电轴 右偏时， i 导联 p 波浅倒或双向，若p 电轴左偏时（一般在-30 度内） ， ii 、 avf 导联 p 波可为低平、双向

4、或倒置，其 他特征与窦性p 波相同。 部分医院使用的报告单有p 波一项，通常主要描述avr导联p波方向，如异位心律或p波消失则要详细描述其特征， p 波电压 （v1 导联正向部分） 或 p 时限过n也要加以描述。2、异位心律。异位心律指：有 p波，但不符合窦性p波标准。如avr导联p波正向符合逆行 p波标准的结内折 返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。有 p波，但p 波落在qrs中而看不清，r-r整齐的快速型心律失常多属异 位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及 房室折返性心动过速等。 p波消失，代以f波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。p-qrs-t波群消失，代以 vf、vf

5、 波，即室扑、室颤。常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律） 、 交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。逆行p波即avr导联p波正向，ii、iii、avf导联p 波倒置。其它导联p 波方向及形态取决于异位 p 波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。交界性心律与心房下部的各种心律均可表现为在qrs前有逆行p一波，所不同的是：前者 p- -ro交界性心律、室性心律、房室折返性 或结内折返性心动过速均可能见到qrs后面有逆行p-波，交界性心律r-p-。房室折返性心动过速r-p

6、一约s左右，结内折返性心动过速r-p - （食道导联w ）,偶见逆向传导延缓r-p 。avr导联的p波既不正向也不倒置，即低平、双向时，p-r就是房性p波。但右房上部异位心律，p波方向可与窦性 p 波方向相同， 较难鉴别。 v1 导联 p 波呈负正双向肯定不 是窦性 p 波，一般为房性 p 波。3 、窦性停搏及心脏停搏。全图无p-qrs-t 波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无 p 波属异位心律中的一种 - 窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律仍按可见 p 波或 f 波区分。二、 各波与波段的测量及各种数据的填写。多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。在正常

7、范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒（ ms） ，而书写心电图报告必需按报告上的内容要求认真填写各个项目。其中一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。其它项目，即主要项目内容及要求如下。一、 心律心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。1 、窦性心律。所谓窦性心律就是符合窦性 p 波标准的心律。不管p-r长短，是否下传。窦性 p波是指：avr导联 p波倒置，i、ii、a

8、vf、v4v6导联p波正向。个别 p电轴 右偏时， i 导联 p 波浅倒或双向，若p 电轴左偏时（一般在-30 度内） ， ii 、 avf 导联 p 波可为低平、双向或倒置，其他特征与窦性p 波相同。 部分医院使用的报告单有p 波一项，通常主要描述avr导联p波方向，如异位心律或 p波消失则 要详细描述其特征， p 波电压 （v1 导联正向部分） 或 p 时限过n也要加以描述。2、异位心律。异位心律指：有 p波，但不符合窦性 p波标准。如avr导联p波正向符合逆行 p波标准的结内折 返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。有 p波，但p 波落在qrs中而看不清，r-r整齐的快速型心律失常多属异

9、 位心律，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及 房室折返性心动过速等。 p波消失，代以f波或f波等， 如心房纤颤、心房扑动等。 p-qrs-t波群消失，代以 vf、 vf 波，即室扑、室颤。常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律（包括不同部位的左房心律、冠状窦心律、右房心律） 、 交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心 动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。逆行p波即avr导联p波正向，ii、iii、avf导联p 波倒置。其它导联p 波方向及形态取决于异位 p 波起源于心房下部的部位及折返激动进入心房的部位。交界性心律与心 房下部的各种心律均可表现为在qr

10、s前有逆行p一波，所不同的是：前者 p- -ro交界性心律、室性心律、房室折返性或结内折返性心动过速均可能见到qrs后面有逆行p一波，交界性心律r-p- o房室折返性心动过速 r-p-约s左右， 结内折返性心动过速 r-p - （食道导联w ）,偶见逆向传导 延缓r-p 。avr导联的p波既不正向也不倒置，即低平、双向时，p-r就是房性p波。但右房上部异位心律，p波方向可与窦性 p 波方向相同， 较难鉴别。 v1 导联 p 波呈负正双向肯定不 是窦性 p 波，一般为房性 p 波。3 、窦性停搏及心脏停搏。全图无 p-qrs-t 波群，呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界性自搏律，全图无 p 波

11、 属异位心律中的一种 - 窦性停搏。短阵窦性停搏，主导心律 仍按可见 p 波或 f 波区分。 二、 各波与波段的测量及各种数据的填写。 多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。在正常范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据应予以改正。如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值不用毫秒（ ms） ，而1 、心房率、心室率。即每分钟心搏的次数。除房颤、房扑 （ 1： 1 传导除外） 、 ii 度以上avb、 房速等室上速呈 2：1 或 2： 1 以上传导及较多隐匿性房性早搏外， 两者是一致的。文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑.欢

12、迎下载支持要学会用目测法计算心率。计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间，1mm=计算时先测由r-r间期的平均值，即一个心动周期占多少秒，再用它去除60 ，即得出心率数。2、p-r间期。亦称 p-q间期。为p波起点至qrs起点的时间间期，称房室传导时间。一般在iii 或 ii 导联上测量。以秒为单位。正常值：。但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。3、qrs时限。即q波起点至s波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。 正常值： 成人 ， 小孩 。 一般用 v1v2导联测量。目前标准3 12 通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以 ms 为单位，故在101109ms 区间是否

13、算异常尚未规定，我们以100ms, v 120mso4、q-t间期。q-t间期是指从 qrsa起点至t波终末 的时间间期。代表心室除极与复极所需的总时限，即心室激动所需总时间。一般在 v4导联或t波明显的导联测量。正常q-t 间期与心率成反比， 心率越快q-t 间期越短，故 q-t 间期无固定正常值。正常q-t 间期为60 到 100 次/ 分心率时 q-t 间期对应最高值为至 .34s 。目前大多数学者主张用q-tc来衡量，以便比较。 q-tc正常值w 440 ms。若室内 传导阻滞则用j-tc来衡量，j-tc=q-tc-qrs, j-tc正常值w 360 ms 。5、电轴。电轴是指心室除极

14、过程中，额面 qr科最大 向量与x轴夹角的度数。正常额面 qrsfe轴为0。+90。，通 常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。此时应写出其度数。如+120。 ，-45 。 。电轴测量分目测法与查表法。目测法：一般用i、iii导联qrsfc波方向来确定。1） 正常电轴：i、iii导联qrst波方向均向上或i导联qrs主 波方向向上,iii 导联qrs主波方向向下，其iii导联代数和 为负值时 , 其绝对值需 （ 1）查表法：分别算出 i 、 iii 导联qrsk代数和（mm ,再去查电轴表，查由其度数。3、 qrs 波命名与描述。各导联qrs波形态命名描述

15、原则：（1）凡向上的波均 称为r波，有两个以上向上的波，第二、第三个分别称r、r o初学者可先描述 r波，再描述其它波。（2）第一个r波前如有负向波称为 q波。（3）凡r波 后面的负向波均称s 波， 第二、 第三个负向波分别称s 、 s 。（4）单独一个向下的波称 qs波。由此可见， q 波永远在最前面， s 波总是跟着r 波后面，无单独q波与s波。q r或s波电压n 5mnn用大写字母表示， v 5mm字小写字母一 q、r、s表示。4、 st 段改变的描述。正常情况下 st 段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高w,向下水平型压低v。但v1v3导联r波电压正常情况下可上斜型抬高 ，左胸导联

16、不应超过（见于早期复极综合征， s 波为主时） ； 单独 iii 导联水平型或近水平型压低可达，但不应超过。正常st 段时限在以内，一般不超过。凡超过上述标准为异常。st 段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。1 、 抬高与压低。st 段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。st段抬高形态：常见st段抬高分弓背型、 凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。斜下型通常属于大 j 波， v1v2 导联有大 j 波或伴右束支阻滞时， st 段 斜下型抬高称brugada 波。st段压低形态：常见st段分下垂型、水平型（缺血型）、 近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯j 点型压低）四种。还可

17、见到呈凹面向上或凹面向下压低。通常单纯 j 点型 压低在心动过速时出现，一般意义不大。缺血型或下垂型压 低意义较大。st段抬高或压低的幅度测量：通常st段抬高或压低测量基点为p-r段近q波起点处（以前用 t-p段做基线）。st 段抬高时测量以j点后处垂直向下到q波起点连线的处的幅度，如为弓背型抬高 t 波又倒置时，以弓背最高点为测量点向下到q波起点连线的处的幅度。st段压低时常用j点后或 处向上到q波起点连线的幅度，有时也描述j点处压低的幅度。st段抬高或压低的幅度一般用mv表示。斜上型压低时必需在j点后处仍压低n或 st段指数v 0才有意义。2 、 st 段平直延长。通常st 段呈上斜形，后

18、半部与t波升支难以区分。 st 段平直部分达称为平直延长。 st 段平 直延长时st段与t波夹角变锐利要单独描述。5、 t 波t 波是心室的复极波。正常t 波时限较宽，约之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。 t 波电压：以 r 波为 主导联 t 波高度应大于1/10r 。但电压不能过高。肢导联t波电压通常w,胸导联w。t波方向：（1） avr导联必需倒置。（2） i、ii、v4v6导联应正向并1/10r。（3） v3、avf 导联以r波为主时必须正向。（4） iii、avl、vi、v2导联可 正向、低平、双向或倒置。（5）其它：avl导联如r波n时， t波应正向 1/10r;右侧胸导联t波

19、正向后，其左侧导联不能低平、双向或倒置；titiii、tv6tv1o发报告时必须认识正常t 波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述t 波方向，如有电压异常（ 过高、过平、 双向或倒置） 同时描述清楚。 诊断时就要根据描述判断t波是否异常。6、 u 波正常u波由现在t波后，方向与t波一致，时限约， 电压不应超过t波1/2 ,肢导联u波电压v,胸导联 u波电 压v （三基要求），v2v3导联一般不超过，且 t-u无融合现 象。凡不符合上述标准为异常。如以r波为主导联u波双向、倒置， 或电压大于上述标准， 或呈现 t-u 融合， 应描述清楚。七、心电图特征（有的报告单上为其他项

20、） 。除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的r波电压（如 rv55 rv1、ri、sv5 sv1电压）、各种 早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、 u 波特征、 q 波异常特征（注意分清异常q波、异常小 q波、边界q波、位置q波）等等。如报告单象我院这类型，即无 p波、st段 及t波这一栏，有p波、st段或t波异常时应描述清楚哪些 导联改变。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其 依据。作为实习生、轮转生与进修生应争取在实习期间学会各种正常及异常心电图特征的描述与书写，以便加强在学校学习到的心电图基本知识的理解，为今后

21、临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础。八、电图结论。心电图结论， 即心电图诊断。 我院使用的诊断格式是：第一点为主导心律。一般主导心律为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速（逆传控制心房） ，结内折返或房室折返性心动过速，即无窦性p 波者，都属于异位心律。窦性心律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如 1、窦性心律。 2 、非阵发性交界性心动过速。3、干扰性房室脱节。如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常， 第二个诊断及以后的诊断， 次要诊断先写， 主要诊断，包括意

22、义大但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写。如 1 、窦性心律。 2、频发性室性早搏。 3、完全性右束支传导阻滞。4、电轴显著左偏。5、 st-t 改变或急性前壁心肌梗死（主要诊断） 。书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。附：规范化考试心电图要求：要求掌握12 导联心电图机操作，识别心电图的伪差与假象，常见典型心电图诊断。要求实习期间掌握常见典型心电图诊断为：左右房肥大及左右室肥大、心肌梗死、低血钾与高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、各种早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、房室传导阻滞、左

23、右束支阻滞、逸搏及逸搏心律。动态心电图与运动心电图基本知识篇三：动态心电图报告的书写及解读1 心率与心律失常报告心搏数 全部心搏数目是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。目前的 holter 不能识别 p 波，心搏数指qrsm群数目。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指 24h 内发生的最低心率。白天最高心率指早上 6h 到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指 22h 次日6h的心室率。最高与最低心率是 812个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以 1440min 后得出的心率。长、短间歇长间歇：一般将大于的 r-r 间距，统

24、计为长间歇，最长间歇指 24h 发生的最长的 r-r 间距，见于下列情况： 期前收缩后代偿间歇； 房性期前收缩未下传；心动过速终止后间歇；心房扑动或心房颤动终止后间歇； 窦房阻滞；房室阻滞；双束支阻滞；起搏器夺获失 败； 窦性停搏； 心室停搏等。 最短间期指最短r-r 间距：预激合并心房颤动时最短r-r间距v 200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；急性心肌缺血时发生的r on t现象，有室性期前收缩诱发心室颤动的危险性。窦性心律 窦性心搏数， 指 24h 统计的全部窦性 qrs波群数目。最高与最低窦性心率指812个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率 =全部窦性心搏数+窦性心律占有的 时间（

25、min ） 。房性心律失常房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2 个房性期前收缩。房性二联律：窦性心搏与房性重复出现3 或 3 次以上，称为房性二联律。房性三联律：1次窦性心搏后面由现 2次房性期前收缩， 重复3次以上，称为真房性三联律； 2次窦性心搏后面由 现 1 次房性期前收缩，重复3 次以上，称为假房性三联律。房性四联律：每3 次窦性心搏后面出现1 次房性期前收缩，重复 3 次或 3 次以上，称为房性四联律。房性期前收缩伴时相性心室内差异传导，房性qrs-t波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形：伴 完全性与不完全性右束支阻滞；完全性与不完全性左束支

26、 阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；右束支阻滞加 左前分支阻滞；右束支阻滞加左后分支阻滞；不定型心 室内阻滞图形。房性心动过速由连续3 次或 3 次以上的房性期前收缩构成，心率100次/分。阵发性窄qrsb动过速，心动过速的频率100次/分，qrsm时限v,不能确定心动过速的 性质，统称为阵发性窄qrs心动过速。包括：？窦房结内折返性心动过速；？窦房折返性心动过速；？1 ： 1或2 ： 1下传 的心房扑动；?心房折返性心动过速；?自律性房性心动过速；?慢-快型房室结内折返性心动过速；?快-慢型房室结内折返性心动过速；?慢- 慢型房室结内折返性心动过速；?前传型房室折返性心动过速；？自律性交接性

27、心动过速；心室间隔部心动过速；房室结双径路传导性心动过速等。阵发性心房扑动由一系列快速规则的 f 波组成，心房率250350次/分，ii、m、avf导联f波直立，为顺钟 向型心房扑动。n、m、 avf导联f波倒置，为逆钟型心房 扑动。心房颤动由一系列快速不规则 f 波组成， r-r 间距不 规则，心房颤动的平均心室率180次/分为极速型心房颤动， 心室率100180次/分为快速型心房颤动，心室率 60100 次/分称为普通型心房颤动， 心室率v 60次/分为缓慢型心房 颤动。心房颤动的 r-r间距，称为心房颤动合并心室长问 歇。心房颤动合并二度房室阻滞的线索为：白天与夜间多 次由现的长间歇；心

28、室率v40次/分，持续1min以上；由现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；由现室性逸 搏。在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄qrsb动过速、心房扑动或心房颤动中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的qrsm群插入，仍计算为1阵。交接性心律失常交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和计算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。成对交接性期前收缩指连发的 2 次交接性期前收缩。交接性二联律，一次基本心搏与 1 次交接性期前收缩重复 3 次或 3 次以上。交接性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是期前收缩来源于交接区。交接性心动过速由3次或3次以上的交接性qrsk群组

29、成，心率100次/分，报告心动过速的阵数，交接性心 动过速的心搏数，最高心室率和持续时间。室性 （ 来自 : 小龙文 档网 : 心电图报告书写规范） 心律失常室性期前收缩数目指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。一次成对室性期前收缩，统计时算作 2 次室性期前收缩。在室性期前收缩数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。室性真二联律指 1 次基本心搏后面跟随成对室性期前收缩，重复3 次或 3 次以上。室性假三联律指2 次基本心搏后面跟随1 次是室性期前收缩，重复3 次或 3 次以上。室性四联律指每 3 次基本心搏后面加上一次室性期前收缩， 重复 3 次或 3

30、次以上。室性逸搏指室性qrs波群偶联间期1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上，频率v 60次/分，为室性逸搏心 律。连续3次或3次以上，频率在60100次/分的室性 节律，定义为非阵发性室性心动过速。室性心动过速是指室性qrs波群连续3次或3次以上，心室率100次/分。反复发作室性心动过速者，报告室 性心动过速阵数、总室性qr酸群数目、持续总时间及最快1 阵室性心动过速的心室率。其他心律失常各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺获失败等，需要在编辑过程中由人工标记或在报告首页中 直接打印出来。2 st-t 趋势图在 st 段趋势图上可以分析st 段抬高或下降的变化趋势，报告由st段抬高2min以上、下降n 1mmb勺时间分布， 每阵st段改变持续时间，统计由st段抬高总负荷（mmmin） 或st段下降总负荷（一mm min） 。 3 t波极性趋势图反映了 2