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文档简介

1、安阳市第六人民医院安阳市第六人民医院 神经外科神经外科 朱金钊朱金钊1 2 3 4 主诉：头晕2月，加重1周现病史：患者2月前无明显诱因出现头晕，呈昏沉感，与体位改变无关，休息约10-30分钟后症状缓解，近1周来，患者头晕较前加重，门诊以“头晕查因”收入我科。既往史：2012年因脑干梗塞于我院神内住院治疗。症状为头晕、左侧肢体无力。当时：BP：150/90mmHg，左右侧上肢差异不大。头颅核磁：1、桥脑右份新鲜脑梗塞；2、左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。患者住院23天出院，未遗留任何后遗症，出院后口服阿司匹林100mg/天单抗治疗，无任何不适症状直至2个月前。5 入院查体：BP：93/65

2、mmHg（左）129/70mmHg（右）左侧桡动脉搏动触不到。辅助检查：头颅核磁平扫+DWI+MRA（2015.6.23本院）示桥脑、左侧小脑、双侧豆状核、右侧脑室体旁脑梗塞；左侧椎动脉未见显影，考虑为发育变异。生化结果回示：同型半胱氨酸 26.90 umol/L；甘油三酯 1.91 mmol/L。颈部血管及锁骨下动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成（软斑 混合斑）、左侧椎动脉未见血流信号（考虑闭塞）、左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成（软斑）并狭窄约60-70%；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣反流（少量）。6 初步诊断：头晕查因：后循环缺血？良性阵发性位置性眩晕？2015.06.24头颈部C

3、TA结果回示： 双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化性狭窄。 左侧锁骨下动脉粥样硬化性狭窄，狭窄80% 左侧椎动脉未见显示，考虑闭塞或次闭塞。7 8 9 10 11 1、脑血管造影是必要的；2、左侧锁骨下动脉严重狭窄，远期闭塞可能性极大；3、考虑患者头晕的后循环缺血症状可能存在“隐性盗血”；4、左侧椎动脉闭塞，手术风险小。12 术前造影术后即刻13 术后即刻左侧桡动脉搏动明显，左上肢血压151/90mmHg。患者自诉头晕症状完全缓解。14 15 手术指征？（是否有盗血、是否盗血是唯一手术指征）术前应做哪些准备工作？基层医院开展脑血管介入工作的必备条件？16 多数外科医生认为锁骨下动脉闭塞同时伴有椎基底动

4、脉供血不足症状和（或）同侧上肢缺血症状为手术指征。根据我们以前的报道和本组经验认为，伴有其他颅内、外血管病变，表现为半球缺血和其他神经受损症状亦可视为手术指征。（节选自中国微创外科杂志2010年11月第6卷第11期 锁骨下动脉阻塞支锁骨下动脉阻塞支架置入架置入5050例临床分析例临床分析 首都医科大学宣武医院血管外科）17 18 19 20 1、仔细阅读患者相关辅助检查结果，特别是CTA、MRI、MRA、彩超等；2、明确手术指征，与患者家属取得充分的沟通，得到病人及家属的充分理解与信任；3、对手术过程进行“过电影”，甚至模拟操作；4、至少准备2套手术预案；5、手术预计可能用到的手术器材必需齐全。21

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