护理质量汇报一季度

1、目录contents（一）、给药安全（二）、责任制整体护理（三）、跌倒坠床（四）、防导管滑脱（五）、腕带使用（六）、压疮管理（七）、健康教育（一）、给药安全通过图表显示通过图表显示20132013年年1 1月月-3-3月给药安全检查科月给药安全检查科室平均得分情况，室平均得分情况，2 2月份科室平均月份科室平均95.4195.41分相对分相对较低，较低，20132013年第一季度科室月平均分为年第一季度科室月平均分为95.595.5分分（一）、给药安全1 1、给药前未做到两种方法核对患者姓名。、给药前未做到两种方法核对患者姓名。2 2、医嘱执行后未及时签名。、医嘱执行后未及时签名。3 3、药物

2、注意事项、作用宣教不到位。、药物注意事项、作用宣教不到位。一、存在问题一、存在问题（一）、给药安全二二、原因分析：、原因分析：1 1、护理人员未严格执行查对制度。、护理人员未严格执行查对制度。2 2、科室督察力度不到位。、科室督察力度不到位。3 3、护理人员专科理论知识不强，健康宣教力度、护理人员专科理论知识不强，健康宣教力度不够。不够。（一）、给药安全1 1、各科室针对存在的问题及时进行整改，加强督察力、各科室针对存在的问题及时进行整改，加强督察力度。度。2 2、护士长、安全员定期对科室人员进行护理安全警示、护士长、安全员定期对科室人员进行护理安全警示教育，加强监管力度，促使护理人员认真执行

3、教育，加强监管力度，促使护理人员认真执行“三查八三查八对对”制度，严格遵守操作规程，治疗时使用至少两种方制度，严格遵守操作规程，治疗时使用至少两种方式进行核对，给予多种药物时要注意配伍禁忌，特殊药式进行核对，给予多种药物时要注意配伍禁忌，特殊药物标识悬挂醒目，避免护理不良事件发生。物标识悬挂醒目，避免护理不良事件发生。三、整改措施三、整改措施（一）、给药安全3 3、定期对科内护理人员进行培训，使其熟练掌握、定期对科内护理人员进行培训，使其熟练掌握药物使用注意事项及相关知识，提高科室护理人员药物使用注意事项及相关知识，提高科室护理人员综合水平及健康宣教水平。综合水平及健康宣教水平。三、整改措施三

4、、整改措施（一）、给药安全 通过护理部持续监管，科室不断整改，本通过护理部持续监管，科室不断整改，本季度给药安全检查情况整体满意，护理人员能季度给药安全检查情况整体满意，护理人员能严格执行查对制度，熟练掌握静脉用药调配操严格执行查对制度，熟练掌握静脉用药调配操作规范，第一季度科室月平均得分为作规范，第一季度科室月平均得分为95.595.5分，分，较较20122012年第四季度年第四季度94.4494.44高高1.061.06分。分。 四、效果评价四、效果评价（二）、责任制整体护理通过图表显示通过图表显示20132013年年1 1月月-3-3月责任制整体护月责任制整体护理检查科室平均得分情况，理

5、检查科室平均得分情况，2 2月份科室平均得月份科室平均得分分95.9795.97分相对较低，第一季度科室月平均得分相对较低，第一季度科室月平均得分为分为96.0896.08分分（二）、责任制整体护理1 1、入院评估单记录不全。、入院评估单记录不全。2 2、未做到护理标识三统一。未做到护理标识三统一。3 3、责任护士对患者病情掌握不全。责任护士对患者病情掌握不全。4 4、药物作用宣教不到位。药物作用宣教不到位。5 5、患者床单位不整洁。患者床单位不整洁。一、存在问题一、存在问题（二）、责任制整体护理二二、原因分析：、原因分析：1 1、护理安全意识不强，对护理标识重要性认识、护理安全意识不强，对护

6、理标识重要性认识不足。不足。2 2、护士自身专业技术水平有待加强。、护士自身专业技术水平有待加强。3 3、科室护士长督察力度不够。、科室护士长督察力度不够。（二）、责任制整体护理1 1、护理人员提高护理安全意识，做到护理标识三统护理人员提高护理安全意识，做到护理标识三统一。一。2 2、责任制护士注重提高专科技术服务水平，全面掌责任制护士注重提高专科技术服务水平，全面掌握患者病情，注握患者病情，注3 3、重与患者沟通交流，并向患者或家属进行疾病相重与患者沟通交流，并向患者或家属进行疾病相关知识宣教，加强基础护理，提高患者生活质量。关知识宣教，加强基础护理，提高患者生活质量。认真落实基础护理，科室

7、管理人员加强督察，保持认真落实基础护理，科室管理人员加强督察，保持床单元整洁，促进患者舒适。床单元整洁，促进患者舒适。三、整改措施三、整改措施（二）、责任制整体护理 20132013年第一季度责任制整体护理检查科室月平均年第一季度责任制整体护理检查科室月平均得分为得分为96.0896.08分，与上季度检查科室月平均得分基本分，与上季度检查科室月平均得分基本持平，科室在患者病情动态评估方面有所改善，但持平，科室在患者病情动态评估方面有所改善，但是护士在专业技术方面能力还有待提高。是护士在专业技术方面能力还有待提高。四、效果评价四、效果评价（三）、跌倒坠床 通过图表显示通过图表显示20132013

8、年年1 1月月-3-3月防跌倒坠床月防跌倒坠床检查科室平均分数情况，检查科室平均分数情况，2 2月份科室平均得分月份科室平均得分相对较低相对较低96.2996.29分，分，1 1月份、月份、3 3月份科室平均得月份科室平均得分均在分均在9797分以上，第一季度科室月平均得分分以上，第一季度科室月平均得分96.9596.95分分（三）、跌倒坠床1 1、防坠床警示标识悬挂不全，标识作用宣教防坠床警示标识悬挂不全，标识作用宣教不到位。不到位。2 2、与患者沟通不到位，患者不知道营养摄入与患者沟通不到位，患者不知道营养摄入等相关性支持治疗。等相关性支持治疗。3 3、高危患者护理措施落实不到位。高危患者

9、护理措施落实不到位。一、存在问题一、存在问题（三）、跌倒坠床二二、原因分析：、原因分析：1 1、部分科室护理人员健康宣教意识不强。、部分科室护理人员健康宣教意识不强。2 2、部分科室对患者及家属进行相关知识宣教作用、部分科室对患者及家属进行相关知识宣教作用的重要性认识不足。的重要性认识不足。3 3、护理安全警惕意识不强，未及时悬挂高危标识。、护理安全警惕意识不强，未及时悬挂高危标识。（三）、跌倒坠床1 1、科室护士要提高护理安全警惕意识，高危患者防、科室护士要提高护理安全警惕意识，高危患者防坠床标识要悬挂齐全、标识醒目，床栏落实到位，坠床标识要悬挂齐全、标识醒目，床栏落实到位，并及时进行宣教。

10、并及时进行宣教。2 2、责任护士应及时扭转观念，重视宣教的重要性，、责任护士应及时扭转观念，重视宣教的重要性，注重与患者进行沟通交流，认真对患者及家属进行注重与患者进行沟通交流，认真对患者及家属进行防跌倒坠床相关知识宣教，加强营养及相关性支持防跌倒坠床相关知识宣教，加强营养及相关性支持治疗，提高患者及家属的依从性，取得患者（家属）治疗，提高患者及家属的依从性，取得患者（家属）理解并配合，避免不良事件的发生。理解并配合，避免不良事件的发生。三、整改措施三、整改措施（三）、跌倒坠床 本季度我院住院人数较上季度显著增多，科室护本季度我院住院人数较上季度显著增多，科室护理工作繁忙，低年资护士较多，缺乏

11、工作经验，对理工作繁忙，低年资护士较多，缺乏工作经验，对高危患者护理不到位，高危患者护理不到位，20132013年第一季度跌倒坠床检年第一季度跌倒坠床检查科室月平均得分为查科室月平均得分为96.9596.95分，较上一季度分，较上一季度97.0697.06降降低低0.110.11分。分。四、效果评价四、效果评价（四）、防导管滑脱 通过图表显示通过图表显示20132013年年1-31-3月防导管滑脱检查月防导管滑脱检查科室平均得分情况，科室平均得分情况，1 1月份科室平均得分月份科室平均得分97.2597.25相对较低，第一季度科室月平均得分相对较低，第一季度科室月平均得分97.4797.47分

12、分（四）、防导管滑脱1 1、护士防导管滑脱相关知识回答不全。护士防导管滑脱相关知识回答不全。2 2、患者及家属不知晓留置导管的目的及各标识的意患者及家属不知晓留置导管的目的及各标识的意义。义。3 3、高危患者管路滑脱评估单记录不规范。高危患者管路滑脱评估单记录不规范。4 4、床头无防导管滑脱警示标识。床头无防导管滑脱警示标识。一、存在问题一、存在问题（四）、防导管滑脱二二、原因分析：、原因分析：1 1、各科室低年资护士较多，对防导管滑脱知识、各科室低年资护士较多，对防导管滑脱知识掌握不全。掌握不全。2 2、责任护士健康宣教力度不够。、责任护士健康宣教力度不够。3 3、科室导管滑脱细节管理不到位

13、。、科室导管滑脱细节管理不到位。4 4、床头交接班执行不严格。、床头交接班执行不严格。（四）、防导管滑脱1 1、科室应组织护士认真学习防导管滑脱相关知识，、科室应组织护士认真学习防导管滑脱相关知识，注重对低年资护士的培训，使其熟练掌握防导管滑注重对低年资护士的培训，使其熟练掌握防导管滑脱相关知识并灵活应用。脱相关知识并灵活应用。2 2、责任护士注重与患者进行沟通交流，使患者及家、责任护士注重与患者进行沟通交流，使患者及家属明确留置管道的目的、重要性及注意事项，使其属明确留置管道的目的、重要性及注意事项，使其积极配合护理工作。积极配合护理工作。三、整改措施三、整改措施（四）、防导管滑脱3 3、责

14、任护士对高危患者及时规范评估，防护理不良、责任护士对高危患者及时规范评估，防护理不良事件发生。事件发生。4 4、严格执行床头交接班制度，认真查看引流袋、留、严格执行床头交接班制度，认真查看引流袋、留置导管情况，发现问题立即整改。置导管情况，发现问题立即整改。三、整改措施三、整改措施（四）、防导管滑脱 通过护理部持续监管，科室及时整改，护士对防导通过护理部持续监管，科室及时整改，护士对防导管滑脱安全警惕意识较前增强，各科室能对住院患管滑脱安全警惕意识较前增强，各科室能对住院患者高危导管滑脱评估表及时认真评估，护士注重与者高危导管滑脱评估表及时认真评估，护士注重与患者进行沟通交流，加强营养摄入及相

15、关性支持治患者进行沟通交流，加强营养摄入及相关性支持治疗。疗。20132013年第一季度科室月平均得分年第一季度科室月平均得分97.4797.47分较上季分较上季度（度（96.9896.98分）提高分）提高0.490.49分。分。四、效果评价四、效果评价（五）、腕带使用 通过图表显示通过图表显示20132013年年1 1月月-3-3月腕带使用情月腕带使用情况检查科室平均得分情况，况检查科室平均得分情况，1 1月份科室平均得月份科室平均得分较高，分较高，2 2月、月、3 3月科室平均得分有大幅度下降，月科室平均得分有大幅度下降，主要原因是主要原因是2 2月份儿二科、普外科腕带检查科月份儿二科、普

16、外科腕带检查科室得分偏低，导致室得分偏低，导致2 2月份检查整体分数下降，月份检查整体分数下降，3 3月份科室对腕带使用管理有所懈怠，科室得分月份科室对腕带使用管理有所懈怠，科室得分普遍较低普遍较低（五）、腕带使用1 1、护士在为患者做治疗时未核对腕带。护士在为患者做治疗时未核对腕带。2 2、腕带信息填写不全或字迹模糊。腕带信息填写不全或字迹模糊。3 3、腕带佩戴松紧不适宜。腕带佩戴松紧不适宜。4 4、患者及家属不知道腕带作用。患者及家属不知道腕带作用。一、存在问题一、存在问题（五）、腕带使用二二、原因分析：、原因分析：1 1、护理人员安全警惕意识欠缺。、护理人员安全警惕意识欠缺。2 2、责任

17、护士对腕带作用宣教不到位或者虽已宣教，、责任护士对腕带作用宣教不到位或者虽已宣教，但由于患者受教育水平较低，对所宣教知识接受能但由于患者受教育水平较低，对所宣教知识接受能力较低。力较低。3 3、护理人员对腕带使用相关规定不熟悉或未能严格、护理人员对腕带使用相关规定不熟悉或未能严格按照规范要求执行，腕带信息填写不全，松紧度不按照规范要求执行，腕带信息填写不全，松紧度不适宜。适宜。4 4、护士长、护理安全员、质控员日常督察不到位。、护士长、护理安全员、质控员日常督察不到位。（五）、腕带使用1 1、护理人员应提高护理安全警惕意识，严格遵守腕、护理人员应提高护理安全警惕意识，严格遵守腕带使用与管理制度

18、，在做各种治疗、护理操作时，带使用与管理制度，在做各种治疗、护理操作时，应认真核对床头卡、腕带，至少同时使用两种方法应认真核对床头卡、腕带，至少同时使用两种方法识别患者身份，避免护理不良事件的发生。识别患者身份，避免护理不良事件的发生。2 2、责任护士应及时与患者及家属进行沟通交流，认、责任护士应及时与患者及家属进行沟通交流，认真做好宣教工作，使患者及家属了解佩戴腕带的重真做好宣教工作，使患者及家属了解佩戴腕带的重要性，便于其做好配合工作。要性，便于其做好配合工作。3 3、科室定期进行抽查与自查，加强督察力度，及时、科室定期进行抽查与自查，加强督察力度，及时发现问题发现问题并予以解决。并予以解

19、决。三、整改措施三、整改措施（五）、腕带使用 本季度腕带使用情况检查较上季度有所下降，科本季度腕带使用情况检查较上季度有所下降，科室月平均得分室月平均得分95.1295.12分，较上季度（分，较上季度（97.0397.03）下降）下降1.911.91分，本季度腕带使用情况检查效果不满意主要分，本季度腕带使用情况检查效果不满意主要与科室护士长对腕带管理有所懈怠，督察不到位有与科室护士长对腕带管理有所懈怠，督察不到位有关，护理部、科护士长将加大督察力度，规范科室关，护理部、科护士长将加大督察力度，规范科室腕带管理，确保患者安全。腕带管理，确保患者安全。四、效果评价四、效果评价（六）、压疮管理 通过

20、图表显示通过图表显示20132013年年1 1月月-3-3月压疮检查科室月压疮检查科室平均得分情况，平均得分情况，2 2月份科室平均得分月份科室平均得分97.4897.48相对相对较低，第一季度科室月平均得分较低，第一季度科室月平均得分98.1798.17分分（六）、压疮管理1 1、翻身卡管理不规范。、翻身卡管理不规范。2 2、防压疮标识使用不规范。、防压疮标识使用不规范。3 3、压疮动态风险评估不及时。、压疮动态风险评估不及时。一、存在问题一、存在问题（六）、压疮管理二二、原因分析：、原因分析：1 1、部分科室护理人员对压疮评估的重要性认识不足。、部分科室护理人员对压疮评估的重要性认识不足。

21、2 2、部分科室对高危压疮患者管理培训力度不够。、部分科室对高危压疮患者管理培训力度不够。3 3、部分科室对家属所起到的作用评估不足，健康宣教、部分科室对家属所起到的作用评估不足，健康宣教、沟通交流不到位。沟通交流不到位。（六）、压疮管理1 1、科室要注重对护理人员进行培训，使其熟练掌握、科室要注重对护理人员进行培训，使其熟练掌握高危患者预防压疮流程，并严格执行，定期进行动高危患者预防压疮流程，并严格执行，定期进行动态评估，防压疮相关知识宣教到位，避免院内压疮态评估，防压疮相关知识宣教到位，避免院内压疮的发生。的发生。2 2、责任护士应注重防压疮相关知识宣教，床头高危、责任护士应注重防压疮相关

22、知识宣教，床头高危标识醒目，并注重与患者沟通交流，告知防压疮标标识醒目，并注重与患者沟通交流，告知防压疮标识的意义，加强营养等相关性支持治疗，促进患者识的意义，加强营养等相关性支持治疗，促进患者早日康复。早日康复。三、整改措施三、整改措施（六）、压疮管理 通过护理部持续监管，本季度我院压疮管理检查通过护理部持续监管，本季度我院压疮管理检查结果较上季度满意，大多数科室护理人员能熟练掌结果较上季度满意，大多数科室护理人员能熟练掌握压疮分级，与高危患者家属沟通到位，本季度压握压疮分级，与高危患者家属沟通到位，本季度压疮检查科室月平均得分疮检查科室月平均得分9.179.17分较上季度（分较上季度（97

23、.6497.64分）分）提高提高0.530.53分。分。四、效果评价四、效果评价（七）、健康教育 图表显示图表显示20132013年年1 1月月-3-3月健康教育检查情月健康教育检查情况，通过科室平均得分进行比较，况，通过科室平均得分进行比较，1 1月份科室月份科室平均得分相对较低为平均得分相对较低为96.0296.02，2 2月份、月份、3 3月份科月份科室平均得分逐渐提高，第一季度科室月平均室平均得分逐渐提高，第一季度科室月平均分分为为96.496.4分分（七）、健康教育1 1、患者不知道腕带作用。、患者不知道腕带作用。2 2、患者不知道药物作用及饮食注意事项。患者不知道药物作用及饮食注意事项。3 3、患者不知道疾病相关知识、检查结果和目的。患者不知道疾病相关知识、检查结果和目的。一、存在问题一、存在问题（七）、健康教育二二、原因分析：、原因分析：1 1、科室部分护士特别是新参加工作护理人员对健康、科室部分护士特别是新参加工作护理人员对健康宣教工作不够重视，未能熟练掌