（医学课件）内镜下治疗与护理

1、 内镜下治疗与护理内镜下治疗与护理1 前言消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小, , 使消化系统使消化系统许多疾病的治疗许多疾病的治疗“微创伤微创伤”化化, , 故故 在许多方面对病人在许多方面对病人 的利益超过了传统的利益超过了传统 外科手术外科手术。 2 内镜下治疗消化道出血的止消化道出血的止血血消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗3 消化道出血的止血出血的内镜治疗出血的内镜治疗出血的内镜治疗

2、出血的内镜治疗4 消化道出血的止血非食道胃底静脉破裂的上消化道出血非食道胃底静脉破裂的上消化道出血 激光激光高频电凝高频电凝微波氩气微波氩气注射治疗注射治疗止血夹止血夹5 消化道出血的止血 由于光凝作用，由于光凝作用， 使照射局部组织蛋使照射局部组织蛋白质凝固，小血管白质凝固，小血管内血栓形成。内血栓形成。 对于巨大的胃癌出对于巨大的胃癌出血血, ,其他方法止血其他方法止血困难者困难者, ,激光治疗激光治疗效果较好。效果较好。6 消化道出血的止血通过高频电产生的通过高频电产生的热量使出血的血管热量使出血的血管脱水、凝固而达到脱水、凝固而达到止血。止血。电凝止血必须确定电凝止血必须确定出血的血管

3、方能进出血的血管方能进行，决不能盲目操行，决不能盲目操作。作。适合直径小的动脉、适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出静脉和毛细血管出血血. . 7 消化道出血的止血微波微波原理原理:热疗，可使直径达热疗，可使直径达3mm的血的血管凝固。管凝固。 8 消化道出血的止血氩气是一种性能稳定、无氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰毒无味、对人体无害的惰性气体性气体, ,它在高频电作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气, ,凝固凝固组织达到止血。弥慢性出组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张是最佳血或胃窦血管扩张是最佳适应证适应证, ,凝固组织容易脱凝固组织容易脱落落, ,不适合较粗的

4、动脉出不适合较粗的动脉出血血, ,止血适应范围较小。止血适应范围较小。9 消化道出血的止血注射治疗注射治疗肾上腺素肾上腺素-局部压局部压迫，血管迫，血管收缩，血收缩，血小板聚集。小板聚集。硬化剂硬化剂-血管栓血管栓塞塞(无水无水酒精，乙酒精，乙氧硬化氧硬化醇醇)。生物胶生物胶 10 消化道出血的止血食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗射治疗 11 消化道出血的止血 止血夹子原理类似活止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而子可与操作部解体而仍钳住血管。数日

5、后仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。从而达到止血目的。12 消化道出血的止血 止血夹止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病病亦非常适合金属夹止血。亦非常适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。13 消化道出血的止血静脉曲张性消化道出血治疗静脉曲张性消化道出血治疗内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套

6、扎内镜下曲张静脉套扎 造成食管静脉内血栓造成食管静脉内血栓形成形成; ;使静脉周围组织使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤凝固坏死逐渐形成纤维化维化, ,增加静脉覆盖层增加静脉覆盖层; ;使静脉管壁增厚、血使静脉管壁增厚、血管变硬。管变硬。 用橡皮圈套扎曲张用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，的静脉，几天后，局部溃疡形成，被局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度张静脉变细或程度减轻。减轻。14 消化道出血的止血15 消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除消化道息肉切除粘膜切除术粘膜切除术结肠息肉摘除术结肠息肉摘除术消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎

7、治疗16 消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除消化道息肉切除17 消化道占位的内镜下治疗1 1。乙状结肠距肛门。乙状结肠距肛门20cm20cm处可见处可见一大小约一大小约1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm亚蒂息肉亚蒂息肉( (前次息肉活检为腺瘤样息肉）。前次息肉活检为腺瘤样息肉）。2 2。用套圈勒紧息肉，并进行电。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。凝电切。 3 3。息肉切除后的切口残端。息肉切除后的切口残端。 18 消化道占位的内镜下治疗方法在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水粘膜切除术粘膜切除术19 消化道占位的内镜下治疗圈套器套住病变

8、使其呈山田圈套器套住病变使其呈山田IIIIII型息肉状型息肉状20 消化道占位的内镜下治疗病变切除后，局部形成人工溃疡病变切除后，局部形成人工溃疡21 消化道占位的内镜下治疗粘膜切除术粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者内镜证实有粘膜下肿瘤存在者若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于小于2cm2cm内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径变直径151520mm20mm的深层病变应禁止电切治疗的深层病变应禁止电切治疗对有出血倾

9、向者应慎重。对有出血倾向者应慎重。22 消化道占位的内镜下治疗消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，病，手术治疗创伤大，内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。扎治疗，疗效确切。 胃胃 底底 平平 滑滑 肌肌 瘤瘤 结结 扎扎术后术后2 2周，周，肿瘤已脱落肿瘤已脱落23 护理1术后患者的体位 镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高1530cm，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内。24 护理2.2.疼痛的处理疼痛的处理 镜下注射硬化剂和套扎术后可

10、引起胸骨后疼痛，镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲 马朵、平痛新等止痛马朵、平痛新等止痛 剂，疼痛剧烈者可注剂，疼痛剧烈者可注射射 强痛定或杜冷丁。强痛定或杜冷丁。25 护理3.3.注意观察有无再出血注意观察有无再出血 后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管渗后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可在在383872h72h后停止。若发

11、现患者血压下降、腹痛、后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、烦躁，应急查血红蛋白、BUNBUN，一旦发现血红蛋，一旦发现血红蛋白下降，白下降，BUNBUN增加，可能为再出血，视病情决定增加，可能为再出血，视病情决定是否做第是否做第2 2次内镜下治疗，或与外科会诊，转外次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。科手术治疗。26 护理4.4.出院指导出院指导 起上消化道出血的各种疾起上消化道出血的各种疾病，如消化性溃疡、肝硬病，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。因此，对等均容易复发。因此，对进行过内镜止血治疗的患进行过内镜止血治疗的患者出院时要做好健康教育者出院时要做好健康教育工作，增强患者健康保健工作，增强患者健康保健知识及对本疾病的了解，知识及对本