当前我国居民医疗消费的分析与思考

1、 当前我国居民医疗消费的分析与思考 潘一静 黎友隆2林淑惠3（1广东永佳医药有限公司广东广州5106272广东省社会科学综合开发中心广东广州5106103广东消费经济学会广东广州510600)医疗消费是病人的被动消费，主要体现在病人来看病时，病人只是陈述其病情，经过医生的初步诊断，给于相应的处理；那用什么药？做什么检查？是由医生说了算，所以，对于病人的消费费用来说，医生处于主动地位，消费者（病人）处于被动地位，这种供需双方难以平等的消费模式，是一种矛盾性消费。也是一种医院（环境）一医生（决定患者消费费用的人）病人（患者）的消费关系，也可以说医院与患者是一种供求关系。而医生做出的消费项目和消费费

2、用时，其内容又是医院采购权的决定者决定的，医生是没有权力的，他只是在医院现在的消费内容中做出消费项目；相对于消费内容决策者来说，医生又是被动的。为了使到患者能支付得起费用，现在国家提出了第三方付款的问题医疗保险，但是目前国内的医疗保险机构又不能决定消费项目的权力。但是，随着我国的经济发展，医疗卫生的消费需求不断丰富，医疗消费也呈现有病早康复、无病保健康的多层次消费需求，消费者也从医疗消费的被动地位走向相对主动选择性地位。医疗消费作为消费的一种特殊形态有其特殊性，但它同时也应具有消费的共性，否认这一点，将有碍于卫生改革适应社会主义市场经济的大环境，使卫生改革陷入理论的迷茫和实践的困惑之中。但是，

3、现在有些专家就偏面的要求医疗消费，而不承认这二种特性，也没有从整个医疗过程及其相关问题的整体医疗概念去研究，这是很危险的，也是目前医疗体制改革不成功的主要问题之一。这就要看研究医疗体制改革、医疗消费的专家是从我国的医疗基本建设、某一个个体利益、医院利益、医疗用品生产企业还是经营，企业利益出发。2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿元（占28.7%），社会卫生支出7196.6亿元（占36.0%），个人卫生支出7051.3亿元（占35.3%）。卫生总费用城乡构成：城市15508.6亿元，占77.6%；农村4471.8亿元，占22.4%。人均卫生费用1490.

4、1元，其中：城市2315.5元，农村666.3元。卫生总费用占gdp百分比为4.98%。201 1年全国卫生总费用预计达22496亿元，人均卫生费用1643.2元。一、我国居民当前医疗消费结构的现状我国居民的主要消费有食品、烟酒及用品、家庭设备用品及维修服务、医疗保健、交通、教育、居住等，但本小段主要从教育、住房、医疗三方面来论述。（一）教育消费、住房消费、医疗消费的比较201 1年度全国财政对上述三种消费的支出情况如下：教育支出16116亿元，比上年增加3566亿元，增长28.4%；医疗卫生支出6367亿元，比上年增加1563亿元，增长32.5%；住房保障支出3822亿元，比上年增加1446

5、亿元，增长60.8%。据报道，教育经费占gdp的比重，世界平均水平为4.9%，发达国家为5.1010，欠发达国家为4.1%，其中美国、日本、韩国、印度，gdp投入是4.7% -7.4%。我国2012年度财政性教育经费支出实现占gdp的4%，约2万亿元。教育支出随着经济的发展和教育的普及程度的提高，国家应加强对教育、科研的投入，这样才会提高我国的教育水平，按上述的数据来分析，相对于西方国家还是太少；有专家提出，若要从根本上解决收入差距偏大的问题，尤其是城乡收入差距，更多应该依靠改善公平的教育支出来实现。就我国的教育支出来看，优质教育资源在不同的区域、学段、群体之间的配置还不均衡，尤其是对于弱势群

6、体的扶持和关照明显不够，特别是农村或欠发达地区的普及教育还处于较落后的状态。所以，我国应在增加财政性教育经费规模的基础上，调整中央财政性教育经费支出结构，将中央财政性教育经费支出的重点转向农村、贫困地区，增加对初、中等教育的投入，以缩小我国城乡之间和地区之间的教育差距，提高农村和落后地区劳动力素质，进而缩小城乡之间和地区之间的收入差距。我国住房销售价格的增速明显快于租赁价格的增速，城镇居民的实际购房支出要远高于统计调查中的住房消费支出。从商品房销售额占城镇居民总收入的比重来看，1998年城镇住房制度改革后，这一比重迅速攀升，2005年达到25.41%，较1998年提高16.52个百分点。与城镇

7、居民住房消费支出占人均可支配收入的比重相比较（2005年为7.7%），商品房销售额占城镇居民总收入的比例更加真实地反映了居民的购房支出情况。这就意味着，2005年城镇居民收入中有四分之一比重被用于购买住房。2012年上半年，全国房地产开发投资30610亿元，同比增长16.6%（扣除价格因素实际增长14.3%），增速比一季度回落6.9个百分点，比上年同期回落16.3个百分点；其中住宅投资增长12.0%。房屋新开工面积92380万平方米，同比下降7.1%，一季度和上年同期分别为增长0.3%和23.60/0，其中住宅新开工面积下降10.7%。从目前看，群众看病贵、药品价格高的问题并没有得到真正解决，

8、仍然着存在一些问题。调查显示，1993年至2005年，城镇居民人均医疗自费支出从56.89元增加到600.9元，增长了9.6倍。医疗保健支出占居民消费支出的比例由2.7%上升到7.6%年均提高0.41个百分点；农村居民人均医疗自费支出从27,17元增加到168.1元，增长了5.2倍，在居民消费支出中的比重由3.5%提高到6.6%，年均增加0.25个百分点。2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿元（占28.7%），社会卫生支出7196.6亿元（占36.0%），个人卫生支出7051.3亿元(占35.3%)。卫生总费用城乡构成：城市15508.6亿元，占77.

9、6%；农村4471.8亿元，占22.4%。人均卫生费用1490.1元，其中：城市2315.5元，农村666.3元。卫生总费用占gdp百分比为4.98%。201 1年全国卫生总费用预计达22496亿元，人均卫生费用1643.2元。（二）目前我国居民收入差距的状况根据世界银行测算，我国1978年全国人均收入的基尼系数为0.33，这说明当时我国属于个人收入差距比较小的国家；从2000年开始，我国基尼系数已越过0.4的警戒线，并逐年上升，2006年升至0.496，2007年达到0.48，2009年是0.47，这意味着，我国社会的贫富差距已突破了合理的限度，突出表现在城乡居民收入差距进一步拉大、东中西部

10、地区居民收入差距过大、高低收入群体差距悬殊等方面。2011年城镇居民人均总收入23979元，其中，人均可支配收入21810元，比上年增加2701元，增长14.1%。剔除价格因素影响，城镇居民人均可支配收入实际增长8.4%，增速同比提高0.6个百分点。2011年全国农村居民人均纯收入6977元，比上年增加1058元，增长17.9%。剔除价格因素影响，实际增长11.4%，增速同比提高0.5个百分点。201 1年城镇居民人均可支配收入与农村居民人均纯收入之比为3.13：1，2010年该收入比为3.23:1。二、影响我国居民医疗消费的主要因素（一）我国居民的收入水平不高城镇居民家庭全部收入指被调查城镇

11、居民家庭全部的实际收入，包括经常或固定得到的收入和一次性收入。农村居民家庭总收入包括基本收入、转移收入、财产性收入三部分。农村居民收入水平高低是影响医疗消费的关键因素。根据2008年第四次国家卫生服务调查结果，每百人两周患病人数与人均收入呈高度相关关系。农村家庭收入较高和较低两个组的两周患病率较高，分别为19%和17.4%，而人均收入在2000-3000元组患病率较低。不同经济发展水平的地区休工、休学、卧床指标，随经济水平的提高而下降。少数民族贫困地区两周千人患病率以收入低于200元组最高( 159.2%0)，随收入增加，患病率也随之下降，至400-499元组最低(113.1%)，尔后略有增加

12、。即经济上的支付能力、人均收入是决定中国农村居民是否就诊的最重要影响因素。随经济状况的好转，门诊利用率增加，两周千人就诊次数以及千人年住院次数、天数相应增加。201 1年农村居民人均纯收入6977元，比上年增长17.9%，扣除价格因素，实际增长11.4%；农村居民人均纯收入中位数为6194元，增长19.1%。城镇居民人均可支配收入21810元，比上年增长14.10/0，扣除价格因素，实际增长8.4%；城镇居民人均可支配收入中位数为19118元，增长13.5%。农村居民食品消费支出占消费总支出的比重为40.4%，城镇为36.3%。（二）政府有关部门对公立医疗机构的财政投入不足据审计署2012年第

13、32号公告的结果所知，农村医疗卫生服务体系建设审计调查情况。从审计调查45个县的情况看，2009年以来，各级财政安排这些县农村医疗卫生服务体系建设项目总投资75.42亿元，新增医疗卫生机构410个，基本实现农村医疗卫生服务网络全面覆盖的目标。审计发现，基层卫生队伍建设相对滞后，特别是人才建设、网络建设、设备等；有的医院存在超过规定比例加价售药及骗保等问题。截至201 1年6月底，45个县平均4.5个村卫生室才有1人具有乡村医生执业（助理）医师资格，与每个村卫生室至少1名的要求差距较大；抽查62家县级医院中，有23家超过规定比例加价售药多收取药费6732万元，相当于其应收药费的23%，加价最高的

14、达12倍。此外，还发现医疗项目建设中存在套取、挪用或滞留财政资金等问题，金额1.64亿元。针对审计指出的问题，有关地方及时下拨或归还了资金，对药品和价格组织排查，并采取措施加强基层卫生队伍建设。2009-2011年，各级财政共安排医疗保障补助资金7326亿元，年均增长30.17%。城镇居民医保和新农合财政补助标准持续快速提高，从2008的每人每年80元提高到201 1年的200元，每年平均提高40元。2009-2011年，中央财政共拨付新农合补助资金1475亿元，城镇居民医保补助资金257亿元。支持解决关闭破产国有企业退休人员等参保问题，在2008年安排补助资金80亿元的基础上，2009-20

15、11年中央财政又安排专项补助资金429亿元。支持扩大城乡医疗救助范围和提高救助水平，2009-2011年中央财政共安排补助资金321亿元。（三）医疗保障模式创新度不足社会保障是社会经济发展的产物，长期以来，为适应我国城乡分治、二元经济的现实，我国实行的是城乡二元化的社会保障体系，医疗保障体系也呈现明显的二元化特征：在城市实行的是公费医疗、劳保医疗制度；在农村，则实行以合作医疗为主的家庭保障与集体（社会）救助相结合的保障制度。随后我国实行社会主义市场经济，原有的医疗保障制度也与经济体制不相适应。所以城市的医疗保障制度的改革在一系列试点工作之后，于1998年正式在全国推行城镇职工基本医疗保险制度。

16、但相比之下，农村的合作医疗制度却因经济体制改革，失去集体经济依托而出现大面积滑坡，至1996年，合作医疗制度仅覆盖不足10%的农村人口，绝大多数农民被排斥在社会医疗保障体系之外，农民面临巨大的疾病风险，已严重影响我国农村的经济发展和社会稳定。特别是现在的医疗保障模式不全、不新，政府补贴不足，居民健康意识和需求强，社会发展快等，政府必须尽快进一步完善医疗保障制度的改革。三、优化我国居民医疗消费的对策（一）进一步完善医疗机构的公开合理收费首先物价部门应按照目前的实际情况，规定合理的医疗项目价格给于公布，特别是部分没有公布的。目前很多医疗的收费项目的定价不合理，甚至不公开或少部分乱收费。还有多数为过

17、高，如部分医院的药品的价格远低于物价部门规定的价格，说明物价部门的定价就没有实际意义了。还有现在公示项目的价格与医疗单位实际收费项目的价格相差也太远，没有做到完全公布收费项目、价格的工作。所以或多或少会出现收费不合理的现象。基层医疗卫生机构病人医药费用。201 1年，社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用81.5元，按当年价格比上年降低1.6%，按可比价格比上年下降6.6%；对于一个慢性病的病人来说，如果一个病人一年就诊20次，一年的医疗费用约1600元以上，还不计算住院的费用。住院病人人均医药费用2315.1元，按当年价格比上年降低1.8%，按可比价格比上年下降6.8%。2011年社区卫生服务

18、中心门诊药费占67.4%，住院药费占45.8%，比上年均下降3.5个百分点；201 1年医院门诊药费占50.6%，比上年下降0.7个百分点；医院住院药费占41.8%，比上年下降1.3个百分点。不同等级公立医院门诊和住院病人人均医药费用涨幅不一，三级医院涨幅较低（见表12）。2011年公立医院中，三级医院门诊费用上涨5.3%（当年价格，下同），低于二级医院0.7个百分点；三级医院住院费用上涨4.7%，低于二级医院0.5个百分点。药品费用的多少是相对的，如医疗总费用升高，药品费用不变时，其他费用同时升高；医疗总费用升高，药品费用升高，其他费用下降；所以，应控制医疗总费用的增幅才有用。（二）建立全民

19、医疗保险的公共服务体系医药卫生体制改革与发展的基本方向是统筹城乡卫生事业发展，建立覆盖全体公民的医疗保险制度。但是目前我国的医疗保险的建立形式也在探索中，如广东的湛江模式、广州的番禺模式。不管是何种模式，均应符合中国的特殊的国情和我国的法律法规，不能一味的或有政治性的跟随。对于部分尚处于政策制定、调研、论证和公共争论阶段过程的内容，应给于充分的论证。改革开放以前，在计划经济体制下，中国政府建立公费医疗、劳动保险医疗、农村合作医疗制度，某种程度上建立覆盖城乡所有居民的医疗保障制度，尽管这种全民医疗保障制度是低水平，但覆盖城乡全体居民的普及性医疗保障制度，极大地改善了中国人民的健康状况，提高了生活

20、质量。当前，中国社会正处于由传统社会向现代社会转型的过程中，社会现代化、经济体制改革、社会结构转型、全球化浪潮与人们价值观念、生活方式的转变交相呼应，社会矛盾冲突加剧，当代中国社会最主要的社会矛盾仍然是落后生产力与不断满足人民不断提高的物质文化需要之间的矛盾，特别是人们迅速觉醒的身心健康需要与落后医疗服务体系的冲突。社会现代化风险、社会结构转型、经济社会体制改革、社会利益关系调整、价值观念冲突等都集中体现在医患关系中，医患关系结构性紧张状况呈现明显的上升、加剧、恶化趋势。至201 1年全国参加城镇职工基本养老保险人数28392万人，比上年末增加2685万人。其中，参保职工21574万人，参保离

21、退休人员6819万人。参加城镇基本医疗保险的人数47291万人，增加4028万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险人数25226万人，参加城镇居民基本医疗保险人数22066万人。参加城镇基本医疗保险的农民工4641万人，增加58万人。参加失业保险的人数14317万人，增加941万人。参加工伤保险的人数17689万人，增加1528万人，其中参加工伤保险的农民工6837万人，增加537万人。参加生育保险的人数13880万人，增加1544万人。截至9月底，2646个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率97.5%；新型农村合作医疗基金支出总额为1114亿元，受益8.4亿人次。全

22、国列入国家新型农村社会养老保险试点地区参保人数32643万人。年末全国领取失业保险金人数为197万人。201 1年，国家将农村扶贫标准提高到年人均纯收入2300元（2010年不变价），按照新标准，年末农村扶贫对象为12238万人。（三）建立公立医院财务监控体系为了适应国家医疗卫生体制改革需要，建立健全公立医院会计内控制度，提高其财务管理水平，减少医院经营风险和财务风险，预防经济犯罪，维护国有资产安全与完整，健全公立医院财务监督机制显得尤为迫切。同时，也是公立医院负责人和财务人员必须正视的事实，主要是体现在：会计信息失真、投资决策盲目、违法违纪现象频发、财审人员素质不高；所以应加强对医院的财务体制的管理，如推行总会计师委派制、实行全面预算管理、建立健全内控制度、建立科学考评机制、提高财审人员素质。（四）调整居民收入政策。从1999年7月1日起，国家把国有企业下岗职工基本生活保障、失业保险和城镇居民保障，这三条社会保障制度线水平提高了30%，同时还实施了对政府机关、事业单位职工大幅度提高工资及提高企业离退休人员待遇的政策，使收入大幅度增加的人数超过1亿人以上。这一措施对于提高居民即期收入，改善居民的收入预期，促进经济的增长起到积极作用。但是目前我国居民的主要支出，如教育、医疗、居住等，还是严重影响了我国居民的稳定性，因此减少居民的医疗总费