小作坊申请表

1、附件3:食品生产加工小作坊生产许可证申 请书生产品种申请人名称签字生产地址联系人联系 申请日期年月日首次申请口延续换证口变更口申请人根本条件和申请生产食品情况表申 请 人 基 本 条 件申请人名称本人签字生产许可证编号生产场所地址业主或负责人经济性质营业执照编号换证时填写从业人员数场所面积米2申请生产食品 情呪食品品种生产工艺及配方县市、区食品药品监督管理部门受理申请及现场核查意见:年 月 日印章县市、区食品药品监督管理部门分管领导意见：年 月 日印章县市、区食品药品监督管理部门发证意见：年 月 日印章附件4:食品生产许可申请受理决定书受字第 号你单位提出的申请和所提供出示的材料，符合该工程申

2、请条件。根据?中华人民共和国行政 许可法?第三十二条第一款第五项规定，决定予以受理。注：本决定书即时或者 5 日内作出，一式两份；一份送达申请人，一份存 档本注正式使用时不显示 。食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查表单位名称： 产品名称及品种： 生产地址： 核查日期：年月日使用说明1本核查表适用于对食品生产加工小作坊必备条件的现场 核查评价。2本核查表分为场所、设备和设施，卫生防护管理，生产 过程管理，从业人员管理等 4 个局部，共 30 个核查工程。核查 工程的结论分为“符合 、“一般不符合或“严重不符合 。3在 30 个核查工程中， 有 11 项重点带 * 号工程不允许存在 一般不符合

3、的情况。4核查组依据本核查表对食品生产加工小作坊进行现场核 查。核查工作结束后， 核查组应当填写 ?食品生产加工小作坊必 备条件现场核查报告? ，核查结论分为“合格或者“不合格 当没有严重不符合项且一般不符合项不超过6 项含 6 项的，核查结论为“合格 ；当严重不符合项大于等于 1 项或者一般不 符合项大于 6 项的，核查结论为“不合格 。5核查组应当将现场核查中发现的不符合项，填写到?食 品生产加工小作坊不符合项改进表? 中，并要求食品生产加工小 作坊尽快进行纠正或采取纠正措施。、场所、设备和设施序 号内容核查工程核查方法结论核查记录场所 环境1.生产区应相对独立；面积应与生 产能力相适应，

4、有足够的空间放置 设备、物料和产品。现场查看符合 一般不符 合严重不符合*2.生产区应排水畅通，无积水， 防止害虫孳生；与垃圾堆、污水池、 坑式厕所、牲畜棚圈等污染源保持 25米以上的距离，并采取有效隔 离措施；不得饲养家禽、家畜、猫 狗等动物。现场查看符合严重不符合*3.生产区外部周边环境应整洁、 卫生，无有害气体、烟尘、粉尘、 放射性物质及其他扩散性污染源。现场查看符合严重不符合设备 和设 施*1.应具备与加工食品相适应的加 工设备和设施，设备和设施摆放、 布局合理、外表清洁；涉及生、熟 料的设备、工具应分开使用。现场查看符合严重不符合*2.应具备适当的称量和测量设 备，计量器具应由法疋计

5、量检疋机 构检定合格前方可使用。使用特种设备的，应由法定检验机 构检验合格，获得相关资质前方可 使用。现场查看 查阅材料符合严重不符合3.凡直接接触食品物料的设施、工 具，必须用无毒、无味、抗腐蚀、 不吸水的材料制成。生产加工过程 中重复使用的设施、工具应便于清 洗、消毒。现场查看符合 一般不符 合严重不符合、卫生防护管理序 号内容核查工程核查方法结论核查记录生产 区卫 生管 理1.地面应进行硬化处理，宜米用地 砖、混凝土或其它硬质材料铺设。 地面无毒无害，易排水、不透水、 不积水，排水终端口应设置地漏。现场查看符合一般不符合严重不符合2.门窗应严密、不变形，开闭自如。 应设置防尘、防蚊蝇、防

6、鼠设施， 纱门窗应便于拆装、清洗、消毒。现场查看符合一般不符合严重不符合3.墙壁应平整、光洁，无脱落；主 要生产和包装场地宜用瓷砖或其 它无毒防腐材料装修，有高度不低 于米的墙裙。现场查看符合一般不符合严重不符合4.屋顶应无毒、无异味，不吸水， 无脱落，防落尘，能防止害虫隐匿 和灰尘积聚。现场查看符合一般不符合严重不符合5.应在生产区设置人员更衣盥洗 设施，专用的洗涤消毒、干手用品 齐备。现场查看符合一般不符合严重不符合6.生产区内应根据生产需要设置 有紫外灯等消毒火困设施，疋期进 行消毒、火菌。现场查看符合一般不符合严重不符合生产 过程 卫生 管理*1.应定期对生产加工设施、工具 进行彻底清

7、洗、消毒。使用的洗涤 剂、消毒剂应当对人体平安、无害。现场查看查 阅材料符合严重不符合2.生产加工过程中产生的污水、污 物应经排污设施及时排出生产现 场，并做适当处理，在排污出口处 设置网罩，防止鼠害；具备带盖、 防渗漏的垃圾和污物暂存设施。现场查看符合一般不符合严重不符合三、生产过程管理序 号内容核查工程核查方 法结论核查记录原辅料的管理1.米购的原料、辅料、食品添加剂、 包装容器或材料为实施生产许可证 管理的产品，必须选用获证产品。现场查 看 查阅材 料符合一般不符合严重不符合2.生产工艺布局合理，原料、辅料、 半成品和成品、生熟食品应分开放置， 不得混放，防止交叉污染。现场查看符合一般不

8、符合严重不符合*3.生产加工食品用水应符合GB574?生活饮用水卫生标准?的规定。19现场查看符合严重不符合4.应建立原辅料进货台帐，如实记录 购进食品、食品原料、食品添加剂、 食品相关产品的名称、规格、数量、 生产批号、生产日期、保质期、供货 者名称及联系方式、进货日期等内容； 保存采购供货者的相关证照、采购发票、 检验/检疫符合证明等凭证，保存期限不 得少于一年。查阅材料符合一般不符合严重不符合食品 添加 剂*1.应就除主要原料外的所有食品添 加剂的种类、来源、用途、用量等使用 情况如实到当地食品药品监督管理局提 交自查报告。查阅材 料符合严重不符合*2.食品添加剂应独立存放，使用天 平或

9、秤等工具称量；食品添加剂质量 应符合相关规定；食品添加剂的品 种、使用范围和使用量应符合 GB2760 的规定，严格执行“五专管理。现场查 看 查阅材 料符合严重不符合回收 食品建立回收食品登记销毁制度，记录回 收食品登记销毁情况；不得使用非食品 原料和回收食品生产加工食品。查阅材 料符合一般不符合严重不符合包装 和标 识*1.食品的包装或盛装容器严禁使 用非食品用包装物，包装容器和材料应 符合国家相关卫生标准的规定。现场查 看查阅 材料符合严重不符合2.应当米取适当的方式提供产品名 称、生产地址、生产者、生产日期和 保质期等必要信息。现场查 看查阅 材料符合一般不符合严重不符合序号内容核查工

10、程核查方法结论核查记录产品贮运1.应有相对独立、固疋的原辅料、 成品贮存场地，储存物须离地离墙 存放，便于通风换气，有防鼠、防 虫措施。现场查看符合一般不符合严重不符合2.贮存、运输和装卸食品的容器、 工具和设备应当平安、无害，保持 清洁；不得将食品与有毒、有害物 品一同运输。现场查看符合一般不符合严重不符合产品 销售产品在本行政区域内就近销售；应 建立产品销售台帐，如实记录批发 食品的名称、规格、数量、购货者 名称及联系方式、销售日期等内 容，保存载有相关信息的销售票 据，记录、票据的保存期限不得少 于二年。现场查看查 阅材料符合一般不符合严重不符合四、从业人员管理序 号内容核查工程核查方法

11、结论核查记录卫生管理制度应制定科学、标准、有效的卫生管 理制度。明确职责，确定管理、工 作内容，指疋专、兼职人员疋期检 查执行情况。现场查看查 阅材料符合一般不符合严重不符合人员卫生管理*1.从业人员应持有有效健康体检 证明前方可上冈，并每年体检一 次；患有有碍食品卫生的疾病的人 员，不得从事食品生产工作。查阅材料符合严重不符合2.从业人员上岗时，应穿戴洁净的 工作服、帽、鞋和口罩，头发、口 鼻置于帽和口罩内，应保持个人整 洁，不留长指甲、不涂指甲油、不 佩戴外露饰物；加工场所内禁止吸 烟和吐痰；在工作前和可能污染双 手的活动后，应洗净双手。现场查看符合一般不符合严重不符合*3.使用特种设备的

12、，设备操作人 员应具备符合法律法规的特种设 备操作人员相关资质现场查看符合严重不符合食品生产加工小作坊生产必备条件现场核查报告单位名称生产地址产品名称销售范围联系人 核查 结 论核查组根据?晋中市食品生产加工小作坊许可现场核查工作标准试 行?，于年月日对该食品小作坊进行了核查，共计查出：符合项项。严重不符合项项。一般不符合项项经综合评价，对该食品小作坊的核查结论是：合格不合格。核查组长签名：核查组成员签名：年月日业主意见：负责人签名：年 月日盖章注：为选择项，在选择项框内打“V食品生产加工小作坊生产必备条件不符合项改进表单位名称生产地址产品名称及品种序号不符合项内容及性质不符合项改进情况不符合

13、项改进审核结论1核查人员：年月日业主：年月日复核人员：年月日2核查人员：年月日业主：年月日复核人员：年月日3核查人员：年月日业主：年月日复核人员：年月日注：1.此表用以帮助食品生产加工小作坊不断改进食品质量平安条件。一般不符 合项通常在5个工作日内完成改进。2.复核人员、审核时间、审核方法由当地食品药品监督管理部门确定。附件 8：食品生产加工小作坊质量平安承诺书 为确保食品生产加工活动与本作坊的生产加工规模、 条件相 适应，保证所生产加工的食品卫生、无毒、无害，符合食品平安 标准规定，作出以下食品质量平安承诺：一、严格遵守?中华人民共和国食品平安法? 、?山西省食品 生产加工小作坊和食品摊贩监督管理方法? 等法律法规规定， 加 强生产自律，自觉接受监督。二、内外环境、场所设置、生产条件、从业人员等符合有关 保证食品平安的要求。三、生产加工过程中所使用的原辅材料符合国家法律法规和 食品平安标准规