宫腔镜子宫内膜电切术联合不同药物治疗围绝经期功血的疗效及对血清激素、子宫内膜厚度的影响分析

1、 宫腔镜子宫内膜电切术联合不同药物治疗围绝经期功血的疗效及对血清激素、子宫内膜厚度的影响分析 摘要：目的：研究宫腔镜子宫内膜电切术联合米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的效果及对血清激素、子宫内膜厚度的影响。方法：研究对象为2019年1月至2020年1月入院的76例围绝经期功血患者，参考随机数字表法分为两个小组，一个小组为对照组，另一个小组为研究组，各38例；两组均行宫腔镜子宫内膜电切术治疗，对照组术后口服妈富隆治疗，研究组术后口服米非司酮治疗；比较两组治疗前后血清激素水平、子宫内膜厚度变化与治疗后总有效率。结果：研究组较对照组治疗后促卵泡激素、黄体生成素、孕酮及雌二醇水平更低，子宫内膜厚度更薄

2、，总有效率更高（p0.05）。结论：宫腔镜子宫内膜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功血的效果优于联用妈富隆，可有效改善患者血清激素，减少子宫内膜厚度，促使其快速康复。关键词：宫腔镜子宫内膜电切术；米非司酮；妈富隆；围绝经期功血；激素围绝经期功血作为一种常见妇科病症，诱发因素主要有子宫内膜增厚、性激素分泌失调、卵巢功能衰退等，临床上以贫血、经期延长及月经紊乱等为主要表现，对患者身心健康有严重影响，因此应重视有效治疗1-2。现阶段，临床治疗围绝经期功血多选用手术方式，常用术式为宫腔镜子宫内膜电切术，虽具有一定疗效，但一部分患者疗效欠佳，手术之后需要加用药物进一步治疗，常用药物有米非司酮、妈富隆等，而

3、两种药物的疗效尚存在争议3。本研究选取76例围绝经期功血患者作为研究对象，分析宫腔镜子宫内膜电切术联合米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的效果及对血清激素、子宫内膜厚度的影响。1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2019年1月至2020年1月入院的76例围绝经期功血患者，参考随机数字表法分为两个小组，一个小组为对照组，另一个小组为研究组，各38例。对照组年龄42-63岁，平均年龄（52.593.83）岁；病程1-9个月，平均病程（5.031.36）个月；绝经时间7-19个月，平均绝经时间（14.084.16）个月。研究组年龄42-62岁，平均年龄（52.413.74）岁；病程1-8个月，平均

4、病程（4.941.29）个月；绝经时间6-19个月，平均绝经时间（13.934.04）个月。两组一般情况无差异，有可比性（p0.05），且本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准与妇产科学（第8版）4中围绝经期功血诊断标准相符者；经诊断性刮宫确诊为围绝经期功血者；对本研究使用药物不过敏者；知情并签署研究同意书者；临床资料完整者。1.2.2 排除标准伴精神病症者；合并重要脏器功能不全者，如肾脏、肺脏、肝脏及心脏等；合并子宫内膜异位、子宫内膜息肉及子宫肌瘤者；合并恶性肿瘤病症者；伴认知功能障碍、凝血功能障碍者。1.3 方法两组均行宫腔镜子宫内膜电切术治疗，即：给予

5、患者气管插管全麻，以5%甘露醇溶液为膨宫液，膨宫压力控制在110-120mmhg范围内，扩张宫颈口，扩张至10mm后予以刮宫处理，并对子宫内膜进行预处理，将宫腔镜置于宫腔内进行探查，由上至下选取环状电极依次电切宫底内膜、子宫后壁内膜、子宫前壁内膜及两侧壁子宫内膜，于距离宫颈内口上方5mm位置停止电切处理，严格控制电切深度，避免大血管受到损伤，且以子宫内膜基底层及其下方浅肌层组织为电切终点，电切完成后选取滚球电极对两侧宫角位置的子宫内膜予以电凝止血处理。1.3.1 对照组对照组术后口服妈富隆治疗，即：手术完成后第3d口服妈富隆（生产厂家：荷兰欧加农公司，批准文号：h20130491，规格：21s

6、），每次口服2片，每日口服1次，当出血停止之后每日用药剂量更改为每日口服1片，1个疗程为4周，共3个疗程。1.3.2 研究组研究组术后口服米非司酮治疗，即：手术完成后第3d口服米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字h20033551，规格：25mg*1片/盒），每次口服12.5mg，每日口服1次，1个疗程为4周，共3个疗程。1.4 观察指标观察两组治疗前后血清激素（促卵泡激素、黄体生成素、孕酮及雌二醇）水平、子宫内膜厚度变化与治疗后总有效率。两组均于清晨空腹状态下抽取5ml外周静脉血液样本，离心半径与离心转速分别为15cm、3000r/min，离心10min后分离

7、血浆，于-70下储存待测，促卵泡激素、黄体生成素、孕酮及雌二醇选取全自动化学发光免疫分析仪（生产厂家：西门子公司，型号：centaur-xp）与上海研谨生物科技有限公司提供的试剂盒进行检测，操作严格按说明书进行。临床疗效评价标准5：显效。患者治疗后，异常出血完全消失，月经、血清激素基本恢复正常。有效。患者治疗后，异常出血、月经及血清激素水平有所改善。无效。患者治疗后，异常出血、月经及血清激素水平无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.5 统计学方法数据经spss19.0软件处理，由 s、%分别表示计量资料（行t检验）与计数资料（行x检验），p0.05即为有差异。2 结

8、果2.1 两组血清激素水平比较两组治疗前血清激素水平无差异（p0.05）；两组治疗后较治疗前促卵泡激素、黄体生成素、孕酮及雌二醇水平更低，且研究组较对照组治疗后更低（p0.05），见表1。表1 两组血清激素水平比较（ s）组别促卵泡激素（iu/l）黄体生成素孕酮雌二醇治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=38）10.571.925.171.14*12.250.795.720.29*29.143.8517.222.01*320.0934.85223.8424.02*对照组（n=38）10.711.888.131.48*12.180.827.560.71*29.073.762

9、1.862.73*320.2234.93269.6424.96*t值0.2337.0860.27510.7290.0586.1210.0125.913p值0.8170.0000.7850.0000.9540.0000.9910.000注：比较治疗前，*代表p0.052.2 两组子宫内膜厚度比较两组治疗前子宫内膜厚度无差异（p0.05）；两组治疗后较治疗前子宫内膜厚度更薄，且研究组较对照组治疗后更薄（p0.05），见表2。表2 两组子宫内膜厚度比较（ s，mm）组别治疗前治疗后t值p值研究组（n=38）12.431.826.350.8113.6490.000对照组（n=38）12.581.778

10、.541.398.0280.000t值0.2646.088p值0.7930.0002.3 两组总有效率比较研究组较对照组治疗后总有效率更高（p0.05），见表3。表3 两组总有效率比较（n，%）组别显效有效无效总有效率研究组（n=38）25（65.79）12（31.58）1（2.63）37（97.37）对照组（n=38）14（36.84）17（44.74）7（18.42）31（81.58）x5.029p值0.0253 讨论围绝经期功血是一种子宫异常出血病症，发生机理主要为下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常，可诱发不同程度贫血，严重者可出现休克，因此应重视有效治疗6。宫腔镜子宫内膜电切术是治疗围绝经期

11、功血的一种常用术式，可有效去除增生的子宫内膜，达到快速止血目的，但对于患者下丘脑垂体卵巢轴功能的改善效果并不理想，且不能纠正内分泌失调，因此整体疗效欠佳7。性激素类药物作为围绝经期功血常用治疗药物，可弥补宫腔镜子宫内膜电切术在下丘脑垂体卵巢轴功能改善方面存在的不足，因此此术式联合性激素类药物可进一步提升疗效8。本研究结果显示，研究组较对照组治疗后促卵泡激素、黄体生成素、孕酮及雌二醇水平更低，子宫内膜厚度更薄，总有效率更高（p0.05），提示宫腔镜子宫内膜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功血的效果优于联用妈富隆，主要在于妈富隆作为一种避孕药物，可对纤溶系统予以抑制，加快子宫内膜组织增殖及分化，促使

12、增生期向分泌期转变，还可促使子宫内膜再生，加快创面血管凝血，具备调经、止血功效，但对于丘脑垂体系的改善效果欠佳，而米非司酮作为一种孕激素拮抗剂，可对丘脑垂体系统产生刺激，以促使子宫内膜孕激素受体增加，减少患者体内雌激素分泌量，缩短雌激素持续分泌时间，并对子宫内膜发育予以抑制，减少子宫内膜厚度，进一步加快增生期转向分泌期，缩短月经周期恢复正常时间，对于患者血清激素水平的改善更为有效。综上所述，宫腔镜子宫内膜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功血的效果优于联用妈富隆，可有效改善患者血清激素，减少子宫内膜厚度，促使其快速康复。参考文献：1张世应,孙绪举.围绝经期功能性子宫出血采用去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)联合小剂量米非司酮治疗的临床疗效观察j.中国妇幼保健,2020,35(09):1686-1689.2范敏.妈富隆和米非司酮在围绝经期功血治疗中的效果观察j.中外女性健康研究,2019(23):114-115.3孙月.比较自凝刀子宫内膜射频消融术与宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期功血的临床疗效j.中国医药指南,2019,17(16):57-58.4谢幸,苟文丽.妇产科学m.北京:人民卫生出版社,2013:344-347.5黄作香,李媛媛.妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果j.中外女性健康研究,2019(04):53-54