2025年临床执业医师《实践技能》模拟

2025年临床执业医师《实践技能》模拟考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站一名68岁男性，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”来诊。患者吸烟40年，每日20支。查体：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸频率28次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，急性重病容，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心界扩大，心率96次/分，律齐，P2亢进，双下肢轻度水肿。请根据上述病例，模拟对患者进行体格检查，重点检查胸部和心脏。第二站患者，女，25岁，学生。因“发现外阴瘙痒、白带增多1周”来诊。自述白带呈黄色，泡沫状，有异味。无发热，无腹痛。既往健康，无性病史。请根据上述情况，模拟对患者进行问诊。第三站模拟场景：你接到电话，某社区居民报告其家中有老人突发意识丧失，呼之不应，判断可能为心脏骤停。请立即指导居民进行现场急救。第四站患者，男，45岁，工人。因“突发右下肢剧烈疼痛、麻木、无力2小时”来诊。患者平地行走时突然感觉右下肢“断裂”样剧痛，伴麻木感，无法继续行走。查体：右下肢呈屈曲位，不能主动活动，小腿外侧压痛(+)，足背动脉搏动减弱，足趾可见轻微肿胀。请完成以下操作：1.对患者右下肢进行简单固定。2.模拟绘制该患者下肢静脉血运回流示意图（文字描述即可）。第五站患者，女，30岁。因“发现右侧乳房无痛性肿块1月”来诊。肿块位于右乳房外上象限，约蚕豆大小，质地硬，边界不清，活动度差，未伴压痛。乳房皮肤无红肿，无乳头溢液。左侧乳房未触及肿块。请完成对该患者右侧乳房的视诊和触诊。试卷答案第一站1.视诊：观察患者有无唇周发绀、呼吸运动度、有无畸形、皮下气肿、水肿等。2.听诊：双肺呼吸音粗，重点听诊吸气末有无湿啰音和双肺各象限哮鸣音的部位、性质、数量。心音：心率96次/分，律齐，注意S1、S2强度，P2是否亢进，有无额外心音、杂音。3.叩诊：心界叩诊，测量左界和右界。肺部叩诊，检查有无肺气肿、肺部实变等。4.触诊：双肺呼吸动度，有无胸膜摩擦感。心前区有无抬举性搏动、震颤。心尖搏动位置、范围、强度。有无心包摩擦感。腹部有无压痛、包块，肝脾脏脏器有无肿大，双下肢有无水肿及其程度。解析思路：本站考察胸部和心脏的体格检查。问诊信息提示患者可能存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）和右心功能不全。体格检查应围绕这两个重点展开。胸部检查需仔细听诊哮鸣音和湿啰音，评估气道阻塞和肺泡感染情况；叩诊评估肺气肿和肺部实变；触诊关注呼吸动度、胸膜摩擦感和心包摩擦感。心脏检查需详细听诊心音，判断心率、节律、瓣膜功能（P2亢进提示肺动脉高压）；叩诊心界判断心脏大小；触诊心尖搏动、心包摩擦感及有无抬举性搏动；检查下肢水肿评估右心功能状态。第二站1.主诉：外阴瘙痒、白带增多1周。2.现病史：详细询问白带的量、色、质（黄、泡沫状、有无腥臭味）、持续时间。瘙痒的部位、程度、加重或缓解因素。有无烧灼感、疼痛。有无性交疼痛。既往月经史、婚育史、性伴侣情况（数量、健康状况、有无感染史）。个人卫生习惯、内裤材质。发病以来饮食、睡眠、二便情况。3.既往史：询问有无类似发作史。有无妇科疾病史（如阴道炎、宫颈炎等）。有无其他慢性疾病。有无药物过敏史。有无不洁性交史或性伴侣感染史。4.个人史：吸烟、饮酒史。5.报告：无发热，无腹痛。解析思路：本站考察妇科常见病的问诊技巧。重点围绕主诉“外阴瘙痒、白带增多”展开。详细询问现病史，需获取白带的“三联征”（颜色、性状、气味），这是诊断滴虫性阴道炎的关键特征。同时要了解瘙痒的特点、部位和程度。问诊既往史时，关注有无类似发作和妇科病史。个人史中，性伴侣情况对于判断是否为性传播疾病至关重要。需系统询问，获取全面信息，为后续诊断提供依据。第三站指导居民：1.立即判断意识：轻拍患者双肩，大声呼唤“您怎么样了？”，观察有无反应。2.判断有无呼吸：观察胸腹部有无起伏，听有无呼吸声，感觉口鼻有无气流。3.指示立即拨打急救电话（如中国的120），并说明情况。4.指导居民准备急救药物和器械（如急救箱中的肾上腺素等，若有）。5.指导居民寻找附近有胸外按压能力的施救者。6.如果居民具备急救知识且附近无其他人，可指导其立即开始高质量心肺复苏（胸外按压：部位为两乳头连线中点，频率100-120次/分，深度5-6cm；若会人工呼吸，则按压与通气的比例为30:2，开放气道采用仰头抬颏法）。7.指导居民持续进行心肺复苏，直至专业人员到达或患者恢复反应。解析思路：本站考察心脏骤停的现场识别与初步急救指导能力。核心是快速判断意识和呼吸，立即呼救（120），并尽快开始高质量心肺复苏。指导时需清晰、简洁、有力，确保居民能够理解并执行。重点强调胸外按压的部位、频率、深度，以及尽早启动专业急救系统和寻找更多施救者的重要性。对于人工呼吸，若居民具备条件且意愿执行，也应指导。第四站1.简单固定：*立即检查患者受伤部位，评估出血情况，如有活动性出血，先进行加压包扎。*使用平直的木板（如临时替代的硬纸板、书本）或专用夹板从受伤部位下方延伸至健康部位固定。*若无法找到平硬材料，可使用卷起的衣物、皮带等作为替代。*固定前需在创口处覆盖无菌敷料。*固定后检查远端血运、感觉和运动情况，必要时调整固定位置。2.模拟绘制下肢静脉血运回流示意图（文字描述）：*小腿肌肉泵作用：小腿肌肉收缩时，足部和小腿深静脉内的血液被挤压，向上流向大腿。*深静脉系统：包括腓静脉、胫前静脉、胫后静脉等深静脉，通过瓣膜防止血液逆流。*深静脉回流路径：深静脉汇集血液→腘静脉→髂总静脉→下腔静脉→心脏。*浅静脉系统：包括大隐静脉和小隐静脉等浅静脉，通过瓣膜将血液引流回深静脉系统。*回流方向：总体流向为从足部向上，通过深静脉和浅静脉（最终汇入深静脉）返回心脏。文字描述应包含以上关键结构和方向。解析思路：本站考察下肢骨折的初步处理和下肢静脉回流的基本知识。操作上，简单固定是核心，目的是减少骨折端移动，防止进一步损伤和畸形，减轻疼痛。固定应“上联关节，下联关节”，材料要求平直、坚固。止血是优先步骤。下肢静脉回流主要依靠肌肉泵作用和静脉瓣膜的单向阀门作用。深静脉是主要回流通道，血液经小腿深静脉→腘静脉→髂静脉→下腔静脉→右心房→心脏。浅静脉最终也汇入深静脉系统。理解这个回流路径有助于解释抬高患肢促进静脉回流的作用。第五站1.视诊：*观察患者双乳房外观是否对称，皮肤颜色、纹理有无异常（红肿、破溃、皮疹）。*观察乳头、乳晕有无回缩、糜烂、溃疡、分泌物。*观察乳房轮廓有无变形，有无包块隆起。2.触诊：*患者取仰卧位，双臂放松置于身体两侧，或取坐位，双手叉腰。*检查者手指并拢，用指腹而非指尖，以环形或来回推压方式检查。*先检查健侧乳房，再检查患侧。*从乳房外上象限开始，按顺时针方向进行，然后检查外下、内下、内上象限，最后检查乳头、乳晕区域。*注意检查有无肿块：部位、大小（与肿块关系）、形态、质地（软、硬、韧）、边缘（清或模糊）、活动度（可移动或固定）、有无压痛。*检查乳头有无压痛、硬结。*检查腋窝、锁骨上窝有无肿大淋巴结。*触诊时注意与患者沟通，询问有无触痛或不适。解析思路：本站考察乳腺触诊的基本方法和要点。