最新小儿心肺复苏新进展ppt课件

1、心肺脑复苏脑复苏的概概念 心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何缘由引起的呼吸和循环是指任何缘由引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必需紧急采取措施，尽快恢复呼吸和功能衰竭时，在体外必需紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。心脏骤脏骤停的缘缘由 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见缘由因年龄、环境和安康各异小儿：常见缘由因年龄、环境和安康各异 -新生儿新生儿:呼吸衰竭呼吸衰竭 -

2、小婴儿：小婴儿： *婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息包括异物呼入气道梗阻窒息包括异物呼入 *脓毒症脓毒症 *神经系统疾病神经系统疾病 -1岁儿童装：不测损伤为主要缘由岁儿童装：不测损伤为主要缘由 -年长儿：与成人类似为心脏疾患年长儿：与成人类似为心脏疾患 小儿儿心脏骤脏骤停的特征 进展性休克和呼吸衰竭进展性休克和呼吸衰竭 低氧血症、高碳酸血症休克、呼衰休克、呼衰失代偿期失代偿期休克、呼衰休克、呼衰代偿期代偿期呼吸停顿、心率减慢呼吸停顿、心率减慢无收缩性心脏骤停无收缩性心脏骤停小儿儿心脏骤脏骤停的特征 心跳呼吸骤停的生存率极低心跳呼吸骤停的生存率极低10%

3、 仅呼吸骤停的生存率仅呼吸骤停的生存率50% 儿科儿科“生命链生命链 儿儿科心肺复苏复苏的内内容 儿科根本生命支持：儿科根本生命支持：PBLS pediatric basic life support 儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support 儿科继续生命支持：儿科继续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support 儿儿科根本生命支持：PBLS 小儿儿根本生命支持及心肺复苏复苏 (CPR-PBLS) 美国心脏协会和美国儿科学会美国心脏协会和美国儿科学会 更新指引：更新指引： 2021美国心脏

4、协会美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救心肺复苏及心血管急救指南指南 更新指引：更新指引： -全球参与全球参与 -循证循证 -建议分类建议分类“高质量的心肺复苏技术可以挽救生命，一切心高质量的心肺复苏技术可以挽救生命，一切心脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏脏停搏者都应该得到高质量的心肺复苏 回想过去回想过去36月内月内380位复苏专位复苏专 家的临床阅历家的临床阅历 简化和强调根本生命支持，改善简化和强调根本生命支持，改善 心脏停搏的患者的生存率心脏停搏的患者的生存率PBLS的概概念 定义：徙手或初步心肺复苏，即指不用任何设备维定义：徙手或初步心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支

5、持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法的方法 和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进展，直至给予高级生命支持前。合中单独进展，直至给予高级生命支持前。 时限：在心跳呼吸停顿后四分钟内即开场时限：在心跳呼吸停顿后四分钟内即开场PBLS，八分，八分钟内给予钟内给予PALS，可获得较高的复苏胜利率。，可获得较高的复苏胜利率。评评价认识认识和反响响PBLS的程序察看、评价、干涉、再 评价的过程2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing

6、-C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:反复评价 Evalution从从A-B-C更改为为C-A-B ，建议将成，建议将成人、儿童和婴儿不包括新生儿的根底生命支持程序从人、儿童和婴儿不包括新生儿的根底生命支持程序从A-B-C开放气道、人工呼吸、胸外按压更改为开放气道、人工呼吸、胸外按压更改为C-A-B胸外按压、胸外按压、开放气道、人工呼吸开放气道、人工呼吸 理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目理由：在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而他们的初始心律是心室颤抖击者的心脏骤停，而他们的初始心律

7、是心室颤抖(VF)或无脉性或无脉性室性心动过速室性心动过速(VT)。在这些患者中，根底生命支持的关键是胸。在这些患者中，根底生命支持的关键是胸外心脏按压和早期除颤。在外心脏按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以程序中，当施救者开放气道以进展口对口人工呼吸、寻觅防护安装或者搜集并装配通气设备的进展口对口人工呼吸、寻觅防护安装或者搜集并装配通气设备的过程过程 ，胸外按压往往会被延误。更改为，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开程序可以尽快开场胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间场胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进也就是说，只需进展第一轮展第一轮3

8、0次胸外按压的时间，大约为次胸外按压的时间，大约为18称，假设有称，假设有2名施救名施救者为婴儿或儿童进展复苏，延误时间会更短。者为婴儿或儿童进展复苏，延误时间会更短。AHA心血管急救成人生存链链5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗CABDE-Clation建立循建立循环：心环：心肺复苏肺复苏的首要的首要步骤步骤类类2021 NEW!循环评价：循环评价： 5秒，秒， 10秒秒 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环形状非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环形状 a类类，单人应行，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立刻次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立刻行行3个循环个循环 的

9、的CPR后后EMSS 专业急救人员：应在专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉岁以下：肱动脉、股动脉循环环的评评价 无脉搏无脉搏/不能确定能否触及脉搏不能确定能否触及脉搏 心脏存在而无自主呼吸心脏存在而无自主呼吸 无循环征象心率无循环征象心率60次次/分，而且伴低灌注分，而且伴低灌注立刻胸外按压立刻胸外按压给给12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立刻开场胸外心脏按压立刻开场胸外心脏按压8岁者及早运用岁者及早运用AED)建立血循环环-胸外心脏脏按压压 必需平卧在巩固、平坦的平面图必需平卧在巩固、平坦的平

10、面图 -心脏按压板心脏按压板 -地面地面 -病史牌病史牌 -护士的手或前臂护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 胸部按压胸部按压“用力且快速用力且快速 有证听阐明：有证听阐明： -50%的胸外心脏按大浅，中断过于频繁的胸外心脏按大浅，中断过于频繁 -院内心肺复苏时，其中院内心肺复苏时，其中2449%的时间来进的时间来进展展 有效的胸部按压有效的胸部按压有效的胸外心脏脏按压压 “用力按压：按压幅度约为1/31/2胸廓厚度 “快速按压：按压频率约100次/分 新生儿120次/分 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断 保证每次按压后胸廓回弹至原来

11、位置b类,使心脏充分充盈建议议：2021 NEW!建议议： 每每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于应小于5秒；秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间胸外心脏按压的中断时间 -急救人员疲劳导致按压频率和深度缺乏急救人员疲劳导致按压频率和深度缺乏 -急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 -研讨显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量研讨显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都都 会在数分钟内下降的会在数分钟内下降的 2021 NE

12、W! 胸外心脏脏按压压方法胸外心脏脏按压压方法 婴幼儿：两乳头连线的中点下原：两乳头连线婴幼儿：两乳头连线的中点下原：两乳头连线 点下一横指，两个手指，下压至少点下一横指，两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，胸廓厚度，大约大约4厘米。厘米。 2021 NEW! 胸外心脏脏按压压方法 胸外心脏脏按压压方法新按压压-通气实际气实际根据建议议CABDE-Aay开放气开放气道道小儿气儿气道的特殊性1小儿气儿气道的特殊性2开放气道：压额开放气道：压额-抬下颌法抬下颌法 a类类开开放气气道：压额压额-抬下颌颌法小儿气儿气道阻塞的处处置AHA建议议：婴婴幼儿儿、认识清认识清醒-Heimlich手法Heimli

13、ch手法忌讳讳：AHA建议议：儿儿童、认识丧认识丧失-腹部冲击击法CABDE-B建立呼吸建立呼吸小儿儿呼吸的特殊性 胸壁薄、柔软、顺应性大胸壁薄、柔软、顺应性大 肋骨陈列更为程度肋骨陈列更为程度 呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动 新陈代谢旺盛：氧需求添加，易发生低氧血症新陈代谢旺盛：氧需求添加，易发生低氧血症 相对成人数量较少相对成人数量较少 年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感呼吸评评价人工呼吸的方式建立呼吸-人工呼吸 方式：方式： - 1岁：口对口鼻岁：口对口鼻 - 1岁：口对口岁：口对口 频率：频率： -成人：成人：

14、10-12次次/分约分约5-6秒吹气一次秒吹气一次 -儿童或婴儿：儿童或婴儿：12-20次次/分约分约3-5秒吹气一次秒吹气一次 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2021指南：指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不引荐以往深吸气的做法不引荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举 2021 NEW!建立呼吸-面罩罩通气气 球囊种类的选择：按容量大小球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：成人型：1500ml/1200ml -儿童型：儿童型：550ml/300ml -婴儿型：婴儿型

15、：280ml/100ml 球囊施加的压力限制球囊施加的压力限制 -成人：成人：6010cmH2O -儿童儿童/婴儿：婴儿：405cmH2O建立呼吸-面罩罩通气气 球囊种类的选择球囊种类的选择 -不配备储氧袋：当氧流量为不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气时，无储气 囊的面罩实际上能提供囊的面罩实际上能提供3080%的氧浓度的氧浓度 -配备储氧袋：最低给氧流量为配备储氧袋：最低给氧流量为1015L/min，大儿童需大儿童需 15L/min的氧流量，确保提供的氧流量，确保提供6095%的氧浓度的氧浓度建立呼吸-面罩罩通气气 面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#

16、3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩选择，要求面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛不会遮住眼睛建立呼吸-面罩罩通气气 E-C钳夹法：钳夹法： -面罩紧贴于面部面罩紧贴于面部 -C字型固定面罩字型固定面罩 -“E字型开放气道字型开放气道 上抬下颌上抬下颌建立呼吸-面罩罩通气气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大通气量不可过大 -胸内压升高胸内压升高 -胃胀气、添加反流和误吸的危险胃胀气、添加反流和误吸的危险 -减少心排出量减少心排出量气气道和呼吸 2021指南：防止

17、人工呼吸过多、过深和过于用力指南：防止人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只需正常地候的心肺复苏时进入肺的血流只需正常地候的25% 33%，因此为了防止通气血流比失调需求降低通气减，因此为了防止通气血流比失调需求降低通气减少呼吸次数和降低潮气量少呼吸次数和降低潮气量 -通气添加胸廓内压，因此减少心脏充盈通气添加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀过深和过于用力的通气会引起胃胀 2021 NEW! 气气道和呼吸 气道通气改善标志：气道通气改善标志：810次次/分钟分钟68秒秒/次次 有有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善种方式可以检验替代治疗后通气否改

18、善 -临床体检临床体检 -CO2检测器检测器 插管改善气道通气并不是首选方式插管改善气道通气并不是首选方式 -运用气管内插管必需更为慎重运用气管内插管必需更为慎重 -支持运用喉罩通气支持运用喉罩通气CABDE-Drillation体外除体外除颤颤自动动体外除颤颤器AED) 与已往的观念证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速与已往的观念证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速时机更多时机更多 对于对于1岁以上儿童建议岁以上儿童建议 -运用儿童电极和导线传输更小的电流运用儿童电极和导线传输更小的电流 对于对于1岁以下患儿尚不引荐岁以下患儿尚不引荐除颤颤除颤颤 另有研讨显示：先给一段时间胸外按压后再进展电

19、除颤另有研讨显示：先给一段时间胸外按压后再进展电除颤的胜利率更高的胜利率更高 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开场胸外按压之间的时间间隔开场胸外按压之间的时间间隔 没有证听阐明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发没有证听阐明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 除颤颤 除颤剂量除颤剂量 儿童和婴幼儿：儿童和婴幼儿： -除颤除颤:初次初次2J/kg，以后，以后4J/kg -转律：转律：0.51J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤无脉室速和室颤：非同步除颤CABDE-E评价复评价复苏效果苏效果每每5个个循环或循环或每每2min检查一检查一次脉搏次脉搏成人、

20、儿儿童和婴儿婴儿的关键关键根底生命支持步骤骤的总结总结建议建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责成人、儿儿童和婴儿婴儿的关键关键根底生命支持步骤骤的总结总结内容成人儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30：21或2名施

21、救者30:2 单人施救者15:2 两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。成人根底生命以持简简化流程2021与与2005指南PBLS 主要问题问题及更改总结总结 New: 复苏流程从按压开场而不是通气开场复苏流程从按压开场而不是通气开场C-A-B而不是而不是A-B-C，缩短第一次开场压的延误时间。强调实施高质量的心肺复，缩短第一次开场压的

22、延误时间。强调实施高质量的心肺复苏。程序中去掉苏。程序中去掉:看、听、觉得呼吸。将足够按压幅度的看、听、觉得呼吸。将足够按压幅度的建议值修正成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约建议值修正成至少为胸部前后径的三分一：对于大多数婴儿，大约4厘米；对于大多数儿童，相当于约厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米。根底生命支持中的传厘米。根底生命支持中的传统步骤是协助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步强调以团统步骤是协助单人施救者区分操作的先后顺序，进一步强调以团队方式给予心肺复苏，由于大多数急救系统和医疗效力系统都需求队方式给予心肺复苏，由于大多数急救系统和医疗效力系统都需求施救都团队的参

23、与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一施救都团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开场胸外按压，第三名那么名施救者启动急救系统，第二名施救者开场胸外按压，第三名那么提供氧气或找到气囊面罩以进展人工呼吸，第四名找到并预备了除提供氧气或找到气囊面罩以进展人工呼吸，第四名找到并预备了除颤器颤器 Old:根底生命支持步骤包括一系列延续根底生命支持步骤包括一系列延续 评价和操作，流程图的作评价和操作，流程图的作用用 经过合理、准确的方式展现各个，以便每位施救者学习、记忆经过合理、准确的方式展现各个，以便每位施救者学习、记忆和执行和执行儿儿科高级级生支

24、持：PALSCABDE-C建立循建立循环环胸外心脏脏按压压 方法、留意点均同方法、留意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求：快速、有力、延续、尽能够不要延续要求：快速、有力、延续、尽能够不要延续CABDE-A建立人建立人工气道工气道气气管内插内插管气气管内插内插管 证据：院内婴儿和儿童新生儿除外运用无气囊导管证据：院内婴儿和儿童新生儿除外运用无气囊导管和气囊导管的平安性类似和气囊导管的平安性类似 肺顺应性差、高气道肺顺应性差、高气道 阻力、大气漏等优先选用气囊导阻力、大气漏等优先选用气囊导管管 建议：气囊内充气压力建议：

25、气囊内充气压力2cmH2O 插管适宜深度气管隆突上：插管适宜深度气管隆突上： - 2岁：深度岁：深度cm=年龄年龄/2+12 深度深度cm=导管内径导管内径mm 3 喉罩罩的运运用 儿童运用喉罩的利弊尚不确定儿童运用喉罩的利弊尚不确定 有阅历者在复苏时可用有阅历者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高婴幼儿出现并发症的风险较高CABDE-B机械通气机械通气气气管内插内插管 插管完成插管完成 -立刻予以人工复苏囊加压通气立刻予以人工复苏囊加压通气 -不需求按比例按压和通气不需求按比例按压和通气 气管插管通气频率：气管插管通气频率：810次次/min，有脉搏、通气，有脉搏、通气明显缺乏或无呼吸者

26、明显缺乏或无呼吸者1220次次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，防止过度通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，防止过度通气通气 -吸入氧浓度：吸入氧浓度：100%CABDE-D D:drug 运用复苏药物运用复苏药物 复苏复苏用药药的目的 激发心脏复跳激发心脏复跳 加强心肌收缩力加强心肌收缩力 防治心律失常防治心律失常 调整急性酸碱平衡调整急性酸碱平衡 补充体液和电解质补充体液和电解质运运用复苏药复苏药物 途径：途径： -外周静脉给药外周静脉给药 -中心静脉给药中心静脉给药 -气管内给药气管内给药 -心内注射心内注射 -骨髓腔给药骨髓腔给药运运用复苏药复苏药物 血管形状评价血管形状

27、评价 -快捷的静脉评价：要求快捷的静脉评价：要求90秒内留置中心静脉秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适宜无高限骨髓腔穿刺：任何年龄均适宜无高限 运用于心跳呼吸停顿运用于心跳呼吸停顿 休克代偿期休克代偿期 顽固性抽搐顽固性抽搐 建议：建议： -静脉内用药优于气管内用药静脉内用药优于气管内用药 -尽量运用一切的药物经过静脉或骨髓腔运用尽量运用一切的药物经过静脉或骨髓腔运用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 颈内静脉穿刺运运用复苏药复苏药物 肾上腺素肾上腺素 具有具有 、肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺 肾上腺素能作用：经过血管收缩添加体循阻力和提高肾上腺素能作用：经过血管收缩添加体循阻力和提高收缩和舒张压，添加冠脉灌注压，添加氧保送至心脏，收缩和舒张压，添加冠脉灌注压，添加氧保送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量 肾上腺素能作用：添加主肌收缩力，心率和松弛骨骼肾上腺素能作用：添加主肌收缩力，心率和松弛骨骼肌血管床和运气管平滑肌肌血管床和运气管平滑肌 顺应症：心脏停搏、有病症体循环灌注差的心动过顺应症：心脏停搏、有病症体循环灌注差的心动过缓缓60次次/min，非容量缺乏所致的低血压，慢性，非容量缺乏所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭充血性尽力衰竭运运用复苏药复苏药物 肾上腺素肾上腺素 剂量剂量 静脉及骨髓腔内：