医院重点部门的院感管理要求

1、医院重点部门院感管理要求 长安乌沙医院长安乌沙医院宋海娥宋海娥一、着装 工作人员进入工作场所必工作人员进入工作场所必须着工作服、帽、必要时戴口须着工作服、帽、必要时戴口罩、手套、进入微生物检测室罩、手套、进入微生物检测室等特定区域必须更换专区工作等特定区域必须更换专区工作服、更鞋服、更鞋/ /鞋套，严格戴帽、口鞋套，严格戴帽、口罩。罩。二、手卫生 各项操作前还要严格执行各项操作前还要严格执行七步洗手法及手消毒制度，检七步洗手法及手消毒制度，检验操作时应带手套，操作后应验操作时应带手套，操作后应弃掉污染手套再行其他清洁区弃掉污染手套再行其他清洁区域工作，做好医护人员的自身域工作，做好医护人员的自

2、身防护及防止交叉感染。防护及防止交叉感染。三、空气消毒 手术室、配药室、治手术室、配药室、治疗室等治疗场所空气每日疗室等治疗场所空气每日行紫外线灯照射行紫外线灯照射1212次，次，每次每次1 1小时，并做好紫外小时，并做好紫外线消毒记录。线消毒记录。四、物体表面消毒 各操作间物体表面每日用各操作间物体表面每日用250300mg/l250300mg/l有效氯消毒液擦有效氯消毒液擦拭拭1212次（含桌台面、座椅、次（含桌台面、座椅、设备表面、窗台、水池、门把设备表面、窗台、水池、门把手、地面等）。手、地面等）。五、使用中消毒液管理（1 1）有效氯侵泡消毒液：）有效氯侵泡消毒液： 每日应用测试卡测试

3、有每日应用测试卡测试有效浓度，在标准范围内使用；效浓度，在标准范围内使用；（2 2）各种消毒液开启时均）各种消毒液开启时均需注明开启日期、时间。皮需注明开启日期、时间。皮肤消毒液（如碘伏、酒精）肤消毒液（如碘伏、酒精）使用时限为使用时限为2424小时，故建议小时，故建议尽量使用小包装。尽量使用小包装。六、灭菌物品管理 各类灭菌物品含一次性医各类灭菌物品含一次性医疗灭菌物品，需专区专柜存放，疗灭菌物品，需专区专柜存放，标识清晰。开启后的灭菌物品标识清晰。开启后的灭菌物品须注明开启日期、时间，且有须注明开启日期、时间，且有效时限为效时限为4 4小时。一次性注射器、小时。一次性注射器、采血针等不得重

4、复使用。采血针等不得重复使用。（1 1）物品（如止血带、烧杯）物品（如止血带、烧杯等）使用后应放入等）使用后应放入500mg/l500mg/l有有效氯消毒液内浸泡效氯消毒液内浸泡3030分钟分钟 ， 流水冲洗晾干后，放入有盖流水冲洗晾干后，放入有盖储物箱储物箱/ /容器或双层布包内，容器或双层布包内，专区装柜存放备用。专区装柜存放备用。七、消毒物品管理（2 2）未经使用的消毒物品）未经使用的消毒物品（如氧气湿化瓶、吸引器（如氧气湿化瓶、吸引器引流瓶、烧杯等），应使引流瓶、烧杯等），应使用用500mg/l500mg/l有效氯消毒液浸有效氯消毒液浸泡消毒泡消毒2 2次次/ /周。周。八、手术室管理

5、（1 1）严格执行手术室有关）严格执行手术室有关规章制度、工作流程、操规章制度、工作流程、操作规范。作规范。（2 2）布局合理，符合功能）布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求且流程和洁污分开的要求且标志明确。标志明确。（3 3）手卫生设施及医务人）手卫生设施及医务人员手卫生符合外科手卫生设员手卫生符合外科手卫生设施及外科手消毒的要求。施及外科手消毒的要求。（4 4）医务人员必须严格遵）医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。操作规程。（5 5）手术使用的无菌医疗）手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品符合国家器械和敷料等用品符合国家规范要求。规范要求。（6 6

6、）手术后的废弃物管理）手术后的废弃物管理应当严格按照应当严格按照医疗废物管医疗废物管理条例理条例及有关规定进行分及有关规定进行分类、处理。类、处理。九、采血窗口管理（1 1）采血人员应严格遵守无）采血人员应严格遵守无菌技术原则，采血时应戴口菌技术原则，采血时应戴口罩、帽子、手套。罩、帽子、手套。（2 2）操作前后应洗手）操作前后应洗手/ /手消毒。手消毒。（3 3）止血带须执行一人）止血带须执行一人一用一消毒制度。一用一消毒制度。（4 4）采血用棉签应弃入）采血用棉签应弃入黄色医疗垃圾带内专区黄色医疗垃圾带内专区存放。存放。十、微生物室管理（1 1）进入工作区必须严格执）进入工作区必须严格执行

7、专区着装规定，操作前后行专区着装规定，操作前后严格执行手消毒制度。严格执行手消毒制度。（2 2）室内空气每日）室内空气每日2 2次紫外次紫外线照射消毒。线照射消毒。（3 3）保持室内环境清洁无尘。）保持室内环境清洁无尘。（4 4）各类物品分区分类放置。）各类物品分区分类放置。（5 5）净化台内应保持整洁，）净化台内应保持整洁， 每日用每日用250300mg/l250300mg/l有效氯消有效氯消毒液擦拭，并行紫外线照射毒液擦拭，并行紫外线照射消毒，使用后应及时关闭。消毒，使用后应及时关闭。十一、手提式压力灭菌器管理（1 1）小型压力灭菌器应放）小型压力灭菌器应放置在科室消毒间内，定位置在科室消

8、毒间内，定位放置。放置。（2 2）用于特殊检验医疗废）用于特殊检验医疗废弃物灭菌专用。弃物灭菌专用。（3 3）灭菌器每日使用后应）灭菌器每日使用后应用用500mg/l500mg/l有效氯消毒液擦有效氯消毒液擦拭，保持清洁。拭，保持清洁。（4 4）每周）每周1 1次行芽孢菌监次行芽孢菌监测，并做好监测记录，规测，并做好监测记录，规范存档以备查验。范存档以备查验。十二、环境卫生学监测（1 1）每月每月1 1次环境卫生学监测。次环境卫生学监测。（2 2）检测项目：重点房间空）检测项目：重点房间空气、物体表面、工作人员的手、气、物体表面、工作人员的手、灭菌物品、使用中的消毒液、灭菌物品、使用中的消毒液、压力灭菌器芽孢菌检测。压力灭菌器芽孢菌检测。十三、医疗废物管理 各工作间医疗废物应使用各工作间医疗废物应使用有盖垃圾桶配备黄色垃圾袋并有盖垃圾桶配备黄色垃圾袋并注明标识。分类定位存放：注明标识。分类定位存放：（1 1）锐气类应使用锐器盒）锐气类应使用锐器盒（如：采血针、注射器针头、（如：采血针、注射器针头、玻片等）；玻片等）；（2 2）医疗垃圾与生活垃圾）医疗垃圾与生活垃圾应分开，不得混放。应分开，不得混放。（3 3）检验科特殊废弃物应）检验科特殊废弃物应执行先灭菌消毒再行回收执行先灭菌消毒再行回收的原则。的原则。（4 4）科室医疗废物应定位）科室