托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床研究

1、 托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床研究 【摘要】目的：研究托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍（adhd）的临床效果。方法：将本院2018年10月2019年9月收治的60例adhd患儿作为研究对象，采用数字盲选法，划分为对照组（n=30，治疗方法：托莫西汀）和观察组（n=30，治疗方法：托莫西汀联合阿立哌唑），比较两组临床疗效、snap-iv量表评分、数字化消失测验、conners父母用量表、儿童行为量表（cbcl）评分。结果：观察组患儿临床治疗总有效率明显比对照组高；观察组患儿snap-iv量表评分比对照组低；观察组患儿数字划消失误率及conners父母用量表评分也

2、比对照组低；观察组患儿cbcl评分普遍低于对照组（p0.05）。结论：采用托莫西汀联合阿立哌唑对儿童adhd进行治疗，临床效果显著，snap-iv量表评分、患儿数字划消失误率、conners父母用量表评分明显降低，cbcl评分明显增加。【关键词】托莫西汀；阿立哌唑；注意缺陷多动障碍；临床疗效；不良反应注意缺陷多动障碍（adhd）俗称多动症，属于儿童期常见心理障碍，临床表现为注意力不集中、注意时间短、活动过度、易冲动等，甚至伴有学习困难、品行障碍1。据统计，我国adhd患病率为3%-7%，且男性患儿患病率高于女性，很容易影响患儿学业、身心健康及成年后家庭生活、社交能力2。在临床上，采用托莫西汀、

3、阿立哌唑等药物治疗，能够使患儿注意缺陷得到明显改善，降低活动水平，提高学习成绩，在短期内改善家庭关系等。本实验选取病例采用托莫西汀联合阿立哌唑对adhd患儿进行治疗，临床效果显著，可使认知功能得到明显改善。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究中，实验对象为2018年10月2019年9月本院收治的60例adhd患儿，通过数字盲选方式，均分为观察组和对照组。对照组男18例，女12例，年龄4-11岁，平均年龄（7.541.37）岁，病程3-24个月，平均病程（13.512.48）个月。观察组男20例，女10例，年龄5-12岁，平均年龄（8.511.33）岁，病程4-30个月，平均病程（17

4、.352.17）个月。两组患儿性别、年龄、病程等基础临床资料对比差异不明显（p0.05），可比。（1）纳入标准：adhd流行病学筛查呈阳性；与icd-10诊断标准符合，确诊为adhd；未使用药物刺激生长；家属及患儿愿意配合本次研究，签署知情同意书。（2）排除标准：广泛性发育障碍、智力低下、精神发育迟滞；既往有抽动、精神分裂症病史；近期曾接受相关药物治疗。1.2方法对照组患儿应用托莫西汀生产厂家：lilly del caribe inc（美国）；国药准字h20160109胶囊治疗，方法如下：初始剂量为每天 0.5mg/kg，治疗过程中根据临床反应及耐药性进行剂量调整，每天最大剂量为1.2 mg/

5、kg。观察组患儿采用托莫西汀（用法用量同对照组）联合阿立哌唑片（生产厂家：成都康弘药业集团有限公司；国药准字h20041501）治疗，方法如下：5-15 mg/d，每晚1次，平均剂量(10.23.4)mg/d。1.3观察指标临床疗效：痊愈：临床症状消失，snap-iv评分减少80%以上，停药半年后，无复发，学习成绩提高明显；显效：临床症状改善明显，snap-iv评分减少幅度在50%-80%之间，学习成绩提高；有效：临床症状改善，但不明显，snap-iv评分减少30%-50%左右，学习成绩不稳定；无效：临床症状无改善，甚至加剧，snap-iv评分减少30%以下。临床总有效率=（1-无效例数/总例

6、数）100%。snap-iv量表评分：本量表内共计26个问题，包括注意力不集中（9个问题）、多动冲动（9个问题）、对立违抗（8个问题）三个方面，各问题按行为出现频率分4个等级：完全没有：0分、有一点：1分、不少：2分、很多：3分。分值越高，临床症状越严重。数字划消：共计五个部分，依次为划掉数字3、划掉3前面的数字、划掉3前面的7、划掉3和7之间的数字、划掉3和7之间的偶数。通过电脑界面测试，自动统计失误率。conners父母用量表：共计48个项目，内含品行问题、学习问题、身心问题、冲动多动问题、焦虑问题5个分量表，划分0-3四级：没有问题：0分、偶尔有一点或表现轻微：1分、经常出现或较严重：2

7、分、很常见或十分严重：3分。分值越高，表明患儿行为越差。儿童行为量表（cbcl）适合4-16岁儿童，内含社交能力和行为问题两部分。评分越高，表明社交、行为问题越严重。1.4统计学处理在本次实验中，统计学数据采用spss 23.0录入处理。snap-iv量表评分、数字化消失测验、conners父母用量表等计量资料通过(xs)表示，以t检验；临床疗效、不良反应发生率等作为计数资料，用（、n）表示，以x2检验。倘若p0.05，证实数据之间有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（p0.05）。详见表1表1 两组临床疗效比较（、n）组别例数痊愈显

8、效有效无效总有效观察组3020（66.67）5（16.67）4（13.33）1（3.33）29（96.67）对照组3015（50.00）4（13.33）3（10.00）8（26.67）22（73.33）x26.405p0.0112.2两组snap-iv量表评分比较观察组注意力不集中、多动冲动等snap-iv量表评分均低于对照组，两组比较差异明显（p0.05）。详见表2表2 两组snap-iv量表评分比较（xs，分）组别例数注意力不集中多动冲动对立违抗总分观察组308.351.497.171.125.121.4723.641.08对照组3010.111.039.211.727.751.5230.

9、071.27t5.3225.4446.81221.125p0.0000.0000.0000.0002.3两组数字划消失测验和conners父母用量表比较观察组数字划消失误率低于对照组，品行问题、学习问题等conners父母用量表评分均低于对照组，组间比较有明显差异（p0.05）。详见表3表3 两组数字划消失测验和conners父母用量表比较(xs）组别例数数字划消失误率（%）conners父母用量表评分（分）品行问题学习问题身心问题冲动多动问题焦虑问题观察组3034.554.210.310.020.760.110.430.030.590.120.550.06对照组3045.424.390.64

10、0.071.170.241.240.320.970.220.840.11t9.78824.8288.50613.8048.30512.677p0.0000.0000.0000.0000.0000.0002.4cbcl量表评分比较观察组cbcl评分普遍比对照组低，两组对比有明显差异（p0.05）。详见表4表4 cbcl量表评分比较（xs，分）性别例数社交能力行为问题观察组3015.112.6116.423.25对照组3022.453.2324.513.42t9.6819.392p0.0000.0003讨论adhd作为儿童常见心理疾病，发病率大约为3%-7%，且男性患儿发病率高于女性，通常在7岁前

11、起病，在需要认知参与的活动中缺乏持久性，同时伴有混乱、控制不佳和活动过度等不良情况3。患儿常因缺乏考虑，违反纪律，并且易于冲动。认知、运动、言语发育的特异性延迟也很普遍，会继发社会紊乱行为、自卑等。adhd属于轻度脑功能缺陷，因中枢儿茶酚胺类神经递质da和去甲肾上腺素（ne）代谢障碍所致。临床上，多通过中枢兴奋剂对该疾病进行治疗，其使ne和突出间隙da浓度增加，确保adhd患儿临床症状得到明显改善。阿立哌唑能够对突触前多巴胺（da）d2 受体产生拮抗作用，进而抑制中枢 da 神经元活性，以免突触前神经末梢da合成、释放过多，对患儿兴奋、控制能力产生干扰。托莫西汀作为adhd治疗中的首个非兴奋药

12、物，可帮助患儿集中注意力，增强记忆，使注意缺陷、多动症状等得到明显改善4。将托莫西汀与突触前膜ne再摄取转运体结合起来，能够对ne再摄取进行有效抑制，并与神经递质亲和力非常低，有助于突触间隙ne、前额叶皮质da水平提升，临床治疗效果显著。结果显示，托莫西汀联合阿立哌唑治疗儿童adhd临床总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%；观察组snap-iv量表评分为（23.641.08）分，也比对照组（30.071.27）分低；观察组数字划消失误率仅为（34.554.21）%比对照组的（45.424.39）%低；观察组conners父母用量表评分也比对照组低，观察组cbcl评分普遍比对照组低，提示托莫西汀联合阿立哌唑在adhd临床治疗中效果显著。综上，在儿童adhd治疗中应用托莫西汀联合阿立哌唑能够改善患儿认知功能，可推广应用。参考文献：1姜琳.托莫西汀和阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效比较j.现代药物与临床， 2017，32（2）:245-248.2蔡广超，熊旻.度洛西汀联合阿立哌唑治疗伴躯体症状抑