新生儿肺透明膜病的护理观察及体会

1、新生儿肺透明膜病的护理观察及体会 关键词 新生儿肺透明膜病；呼吸窘迫；早产儿 中图分类号 r473.72文献标识码c 文章编号1673-7210（2009）03（c）-0782 新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，nrds)为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，hmd)。我院新生儿科2007年1月2008年6月共收住20例此病患儿，男性13例，女性7例，其中，3例死亡，17例临床治愈。 1病理变化

2、肺呈暗红色，质韧，在水中下沉，光镜下见广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附一层嗜伊红的透明膜，气道上皮水肿、坏死、脱落和断裂。电镜下肺型细胞中的板层小体成为空泡。 2临床表现 主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60次/min以上，呼气性呻吟，吸气时出现三凹征，病情呈进行性加重，至生后6 h症状已十分明显，进而出现呼吸不规则，呼吸暂停，发绀，呼吸衰竭，体检两肺呼吸音减弱，血气分析paco2升高，pao2下降，剩余碱(be)负值增加，生后2448 h病情最重，病死率较高，能生存3 d以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管未闭(pda)，使病情再度加重。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟

3、，而发绀不明显。 3并发症 3.1动脉导管未闭(pda) nrds患儿pda发生率可达30%50%，常发生在恢复期，发生pda时，因肺动脉血流增加致肺水肿，出现心力衰竭，呼吸困难，病情加重。 3.2肺动脉高压 由于缺氧和酸中毒，发生肺血管痉挛，nrds患儿易并发肺动脉高压，发生右向左分流，使病情加重，血氧饱和度下降。 3.3肺部感染 因气管插管，机械通气，患儿易发生肺部感染，使病情加重。 3.4支气管肺发育不良 3.5肺出血 严重病例常发生肺出血，主要与早产、缺氧有关，常发生在病程第24天。 3.6颅内出血 主要与早产、缺氧有关，亦与机械通气治疗有关。 4治疗 4.1肺表面活性物质（ps）治疗

4、 1980年日本藤原哲首次用外源性ps治疗nrds取得成功，此后国际上经过10多年数万例临床试用，ps对nrdsr的疗效得到普遍公认和充分肯定，治疗时机：早期给药是治疗成功的关键，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药，不要等到x线出现典型的nrds改变。剂量：每种ps研制者各有推荐剂量，各不相同，一般每次100200 mg/kg，也有报道首剂用200 mg/kg，续剂用100 mg/kg。也有用50100 mg/kg。给药次数：早年报道仅给1次，但对重病患儿给1次疗效不理想，现主张按需给药，可重复给药，根据国内外经验总结，多数病例需给23次，间隔时间1012 h。给药方法：ps有两种剂型，冻干粉剂

5、和混悬剂，须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，在37温水中预热，使ps分子更好地分散，用ps前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将ps经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位，左、右侧位均等注入。 4.2持续气道正压呼吸（cpap） cpap能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开，及时使用cpap可减少机械通气的使用，如用cpap后出现反复呼吸暂停，二氧化碳分压升高，氧分压下降，应改用机械通气。 4.3机械通气 对严重nrds宜用间隙正压和呼气末正压机械通气，呼吸频率3545次/min，吸气峰压1.962.45 kpa，呼气末正压0.390.49 kp

6、a，根据病情变化及时调整呼吸机参数，传统机械通气的副作用较大，气漏和支气管肺发育不良（bpd）发生率较高，近年许多单位采用高频通气（hfv），取得较好疗效，但有报道高频通气使颅内出血发生率较高。 4.4液体通气 该技术采用高氟化碳（pfc）液体灌入肺内，同时进行机械通气，由于pfc对氧气和二氧化碳溶解度很高，能进行快速气体交换，对nrds有较好疗效。 4.5体外膜肺 对少数严重病例，上述治疗方法无效时，可用体外膜肺（ecmo）技术治疗，发达国家一些较大的新生儿医疗中心已开展该技术，作为严重呼吸衰竭的最后治疗手段。 4.6支持疗法 nrds因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解值、循环功能失衡，应予

7、及时纠正，使患儿度过疾病极期，液体量不宜过多，以免造成肺水肿，生后第1、2天控制在6080 ml/kg，第35天80100 ml/kg，代谢性酸中毒可给5%碳酸氢钠所需量（ml）=be体重(kg)0.5，先给半量，稀释2倍，静脉滴注，血压低可用多巴35 g/(kgmin)。 4.7并发症治疗 并发pda时，用消炎痛，首剂0.2 mg/kg，第2、3剂0.1 mg/kg，每剂间隔12 h，消炎痛副作用有肾功能损害，尿量减少，出血倾向，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复，也可用硫酸镁，首剂200 mg/kg。缓慢静脉滴注（30 min），然后用维持量2050 mg/(kgh)，浓度5%，须注意心率、

8、呼吸血压、肌张力等。 5预防 预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前23 d给孕母地塞米松或倍他米松6 mg肌注，2次/d，或氢化可的松100 mg静脉点滴，2次/d，共2 d，胎龄不足34周特别是3032周者，效果显著。 6护理措施 6.1改善呼吸功能 观察和记录患儿呼吸情况，对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测氧分压，并随时进行再评估。维持中性环境温度，相对湿度55%左右，使患儿皮肤温度保持在3637之间，减少耗氧量。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。供氧及辅助呼吸：根据病情及血气分析采用不同供氧方式和调节氧流量，使pao2维持在6.679.3 kpa(5070 mm hg)，注意避免氧中毒。遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。遵医嘱气管内滴入表面活性物质，滴入前彻底吸净气道内分泌物，滴入速度要慢，并与吸气同步，滴入时转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀地进入各肺叶，也可在滴入后用复苏器加压给氧，以助药液扩散。 6.2预防感染 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生