糖尿病妊娠分娩期的护理体会

1、糖尿病妊娠分娩期的护理体会 文章编号：1009-5519（2007）06-0914-02中图分类号：r47 文献标识码：b 糖尿病合并妊娠指糖尿病合并妊娠前的隐性糖尿病，妊娠后进展为糖尿病，妊娠期新发现的糖尿病，其发病率国内占孕妇的1%2%1。妊娠合并糖尿病的产妇，是糖尿病的特殊时期，如处理不当，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内2。因此，对糖尿病妊娠期的观察和护理至关重要，我科2003年1月2005年12月收治妊娠合并糖尿病产妇36例，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 36例中，糖尿病合并妊娠14例，妊娠期糖尿病22例，年龄2240岁，平均28.4岁。初产妇28例，经产妇8例，其中妊娠高血压综

2、合征（妊高征）8例，羊水过多6例，巨大儿4例。 2 护理 2.1 制订分娩方案 2.1.1 分娩时间的选择：36例糖尿病妊娠患者于36周全部入院监护。首先加强与孕妇和家属的交流沟通，鼓励陪伴，病房内应安静，消除不良噪音和刺激，播放一些孕妇平时喜欢听的乐曲，保证充足的睡眠，告诉患者紧张和焦虑可使心率加快，呼吸急促，导致子宫收缩乏力，产程延长，使孕妇体力消耗过多，引起酮症酸中毒。同时引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，使血压增高，导致胎儿缺血缺氧，诱发胎儿宫内窘迫，胰高血糖素分泌增加3，使血糖难以控制等。非胰岛素治疗者等待自然分娩，最好在妊娠38周结束分娩，以防胎儿过大。需胰岛素治疗者，根据糖尿病

3、的程度选择合适的胰岛素用量，根据胎儿大小及妊娠时间、胎盘功能、胎儿宫内情况综合考虑终止妊娠时间，一般以3637周为宜。 2.1.2 严密观察产程进展和胎心变化：每12小时听胎心1次，活跃期1530分钟听胎心1次，胎心异常者用胎儿监护仪监测胎心，胎心160次/分给予吸氧，一律使用面罩法，以减少刺激，在舒适的环境下吸入24升/分，面罩1人一用一灭菌，吸氧至分娩结束后。脐带绕颈的6例，胎儿过大4例，立即行剖宫产术结束分娩。 2.2 分娩期的护理 2.2.1 饮食护理：产程中体力消耗较大而进食量少加之胰岛素的应用易出现低血糖，产妇进食、水，一般每公斤体重需热量125150 kj/d。饮食原则即能提供足

4、够的热量和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又能严格控制碳水化合物的摄入以致不造成产后高血糖。 2.2.2 严格控制血糖，采用美国稳捷血糖试纸法，指端采血1分钟出结果，准确、快捷、简单、方便，每2小时监测1次，血糖不稳定时1次/小时，采血时用0.5%的碘伏消毒指端2次，待干后采血，必须执行1人1针，根据血糖化验结果及时调整胰岛素用量，以防发生酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷。 2.2.3 严密观察血压变化，每4小时测1次，血压超过140/90 mmhg以上者给予鲁米那100 mg肌肉注射，安定10 mg肌肉注射。注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。嘱产妇睡眠时以左侧卧位为主以减轻腹主动脉的压迫，增加

5、回心量，改善肾血流量，增加尿量，降低血糖，36例产妇无1例发生产时子痫。 2.2.4 预防并发症的发生：分娩时因子宫收缩活动而消耗大量糖原，加上进食少，容易发展为酮症酸中毒。因此，分娩过程中专人守护，严密观察产程进展，尽量减少产妇体力消耗，若发现产程延长、胎位异常，宜及时剖宫产结束分娩。第二产程避免产妇屏气用力，减少能量消耗，必要时行会阴侧切及低位产钳或胎儿吸引术缩短产程。本组产妇无1例发生酮症酸中毒及高渗性昏迷。 2.2.5 新生儿观察护理：全部按早产儿护理，36例娩出后30分钟开始滴服10%20%的葡萄糖3060 ml，无并发症发生，产后即刻行母婴接触，全部鼓励母乳喂养，可有效降低血糖，促进子宫收缩复原，利于泌乳，尤其是初乳含有大量的免疫球蛋白，可增加新生儿免疫力，促进智力发育，增加母婴感情。 3 小结 糖尿病妊娠是个复杂的过程，分娩期病情变化快，并发症多，对母婴影响大，作者通过对36例糖尿病产妇的护理体会到选择适宜的分娩时间，产程中注意宣教稳定产妇的情绪，及时发现胎儿宫内窘迫，严密观察测血糖，加强观察护理，是提高治愈率减少并发症的关键。 参考文献： 1 张贵芳.实用糖尿病学m.北京：人民卫生出版社，2001.501 2 林其德.妊娠合并糖尿病时和产褥期处理j. 中国实用妇科与产科 杂志，2000，16（11）：652. 3 马 蓝.糖尿