临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断ppt课件

1、临床常见眼、口、肢体无力病症与神经定位诊断1.神经科学的金钥匙临床定位诊断病在什么地方2.人的功能嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下属颅神经功能根据觉得、运动、反射妨碍可定位3.眼睛功能妨碍与神经支配眼： 、 、 、 、 、 交感神经纤维支配3.1 单眼3.1.1眼裂大 同侧眼轮匝肌 同侧眼裂小 同侧提上睑肌 交感神经纤维同侧u3.1.2 眼球运动u1上、下、内、外上 同侧u2眼裂小u3光反响消逝u4瞳孔散大 5mmu 以上1-4完全性同侧3.1.3 眼球固定，各项不能 、 、 同侧 外下下斜肌3.2 双眼3.2.1 运动凝视麻木核 性 眼看肢瘫 对侧桥脑侧视中枢 低级核上性 看病灶 对侧

2、中回后部侧视中枢 高级核间瘫 眼不能内收且颤 桥脑内侧纵束 眼外展好 一个半综合征 3.2.2 视野双颞侧偏盲 视交叉同名向偏盲 对侧视束、视辐射、 枕叶矩状裂3.2.3 反射 传入 传出对光反射 调理反射 角膜反射 3.2.4 瞳孔双瞳孔不等大 贺纳氏征 同侧颈交感神经纤维 眼内肌麻木 同侧 沟回疝 同侧 阿罗氏瞳孔 同侧中脑顶盖 阿迪氏瞳孔 同侧中脑双侧瞳孔小： 双侧 脑干病变 ，安息药中毒双侧瞳孔大： 双侧完全麻木 脑疝晚期，深昏迷 4.口的功能及神经支配神经支配 、4.1 功能表现4.1.1运动张口 同侧翼内外肌闭 同侧口轮匝肌歪 下颌偏向患侧嚼 咽 、伸舌 哑 、 喉返神经4.1.2

3、 味觉 舌前2/3 同侧 舌后1/3 同侧 舌痛 同侧4.1.3 分泌腺 颌下腺 舌下腺 泪腺 腮腺 临床特别关注视神经萎缩 原发 边清 筛板清 继发 不清 筛板不清视神经炎 单眼多 无出血 眼底正常者不等于视神经无问题 视野缺损 双颞侧偏盲+第2性征下降嫌色重体疣 双颞侧偏盲+胖颅咽管疣颅神经损害 完全性 脑外 不完全 脑内 易损害 走行长 单神经炎 颅压高 同时损害 多脑外 岩骨尖 同时损害 多脑内 多数颅神经损害定位部位 岩骨尖 CPA 1 +球法膜水肿杂音 A-V漏 眼球凸 海绵窦血栓 1 额部痛觉降低 眶上裂综合征 同侧 1 眶尖综合征 同侧5.无力瘫痪1.概念： 无力就是随意运动发

4、生妨碍； 提示上下运动神经元受损或肌肉疾病。运动组成 随意运动-锥体束上、下神经元 不随意运动-锥体外系、 小脑运动完成需求要素 力量劲-上下运动神经元 适度-深觉得 协调平衡-小脑 姿态-锥体外系病史中全鉴别根疼？肉跳？肌肉疼？提示：下运动神经元 根性 病变 前角 肌肉疾病无力+腱反射减低或消逝 下运动神经元受损/肌肉病 病症 软瘫 NS体症 病变部位 常见病四肢/双下肢 周围神经 GBS 多数脊神经前根 慢性GBS 四肢 手套袜套式 多数 神经前根 GBS 觉得减低 末梢神经 多发性周围神经病单肢 条带状根 痛 多数神经根 颈胸神经根炎 浅觉得减低 臂丛神经损伤 颈椎病 单肢 肌肉束震颤

5、脊髓前角 坐骨神经病 脊髓进展性肌萎缩 双下肢 马鞍区麻木 圆锥马尾 圆锥马尾占位、炎症 括约肌妨碍 椎管狭窄双下肢 括约肌妨碍 脊髓胸段 深浅觉消逝程度 横贯性损害 急性脊髓炎 脊髓休克无力+腱反射减低 肌肉疼伴随病症特点 病变部位 常见病 相应措施慢性过程 胸片-胸脉反复发作 CT朝轻暮重 N-M接头疲劳实验+ 免疫妨碍 MG 甲功五项新斯的明实验+ 传送妨碍 肌电图胆碱脂酶类有效 突发 钾代谢妨碍 发作性麻木 心电图着凉饱餐 有既往事史、家族史 血钾 血钾低3.5maqh 肌电图 感染後起病 肌纤维 胶元病 EBR发热，肌肉酸胀病 多发性肌炎、皮肤炎 ASO肌酶增多 红斑狼疮 LE细胞 肌酶 肌电图 活检 无力+腱反射亢进、病理反射阳性 上运动神经元受损病症硬瘫 病变部位 常见分类 偏瘫 对侧半球-基低节 脑血管病 颅内部位病变交叉性瘫 颅神经共同侧脑干一半 脑干占位 局限性脑干炎四肢瘫 高颈髓、双侧侧束 侧索综合症 运动神经元病 颈椎病双下肢瘫 胸髓双侧侧索 遗传性痉挛性截瘫双下肢+括约肌妨碍 旁中央小叶 大脑前动脉闭塞双下肢+括约肌妨碍