纳络酮在心肺脑复苏中的应用价值

1、纳络酮在心肺脑复苏中的应用价值 【摘要】 目的 观察纳络酮对心肺脑复苏的临床疗效。方法 58例因各种原因致心搏呼吸骤停的患者随机分为纳络酮治疗组与常规组。治疗组在常规心肺脑复苏的基础上加用纳络酮。结果 治疗组复苏成功率及存活时间均高于常规组(p005)有可比性。表1 患者一般情况 12 治疗及研究方法 常规组为心搏，呼吸骤停，经及时气管插管，机械通气，体外心脏按压，除颤，血管活血药物，亚低温等抢救治疗；治疗组是在此基础上予以纳络酮04mgh输液泵持续泵入。比较两组复苏成活率，存活时间延长情况。 13 统计学方法 结果进行统计和方差分析，判断各组差异显著性，p005为差异有显著性。 2 结果 见

2、表2，显效：病人完全苏醒；有效：意识障碍减轻，散大瞳孔缩小，光反射恢复，呼吸、血压平稳；无效：症状无缓解，逐渐出现瞳孔散大，脉搏变慢，呼吸不规则，血压不平稳等脑干功能衰竭表现，甚至死亡。表2 两组病例治疗前后疗效比较注：两组差异显著（2=6.20，p0.05） 3 讨论 在心搏，呼吸停止及复苏过程中，机体处于应激状态，刺激垂体释放大量内啡肽(-ep)，与内源性阿片样物质亲和，结果（1）抑制前列腺素和儿茶酚胺的分泌，引起血压降低1；（2）其强大的吗啡样作用使呼吸明显抑制2；（3）可促使大量钙离子进入细胞内，造成钙通道离子过载，氧自由基暴发性释放，细胞急剧水肿3等病理生理过程，加重再灌注损伤。（4

3、）脑缺血时脑内(-ep)含量增多4有实验表明5，缺血的大脑皮层内-ep水平明显升高，加重脑细胞水肿，(5)-ep还有直接细胞毒性作用，对神经传入及运动传出通路均有抑制作用，产生迟发性神经原坏死，缺血后迟发反应性神经元损伤是造成心肺复苏后患者神经机能损伤的重要原因，这是造成残疾和影响生活质量的重要原因之一6。 纳络酮(naloxone，商品名苏诺)是一种人工合成的氧吗啡酮n一丙烯基衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，对中枢神经系统的几种吗啡受体均拮抗。纳络酮可以拮抗内啡肽应激性的升高7从而（1）逆转-ep所介导的心肺脑功能抑制使内脏神经放电，儿茶酚胺释放增加，升高平均动脉压、心输出量、左室收缩力等8

4、，9，使血压回升，促进复苏成功10。（2）其有促进自主呼吸的作用11。（3）纳络酮可抑制钙离子内流，保护细胞膜完整性，减少自由基的产生，减轻再灌注损伤的程度12。（4）可拮抗内啡肽，减轻脑水肿12，并直接扩张血管，改善中枢神经组织血供，增加脑缺血区血流量，促进脑血管再生，防止脑缺血引起的梗死13。（5）纳络酮能促进神经细胞蛋白质合成，延长受损神经存活时间6。正是上述机制使患者得到益处。这些均已通过实验研究所证实。本次关于心肺脑复苏救治过程中应用纳络酮临床观察，收到良好效果，可见到心肺脑复苏的成功率明显高于常规组(p005)提示纳络酮能促使病人迅速苏醒，延长存活时间，减少并发症，利于抢救，降低死

5、亡率。用药期间曾有10例出现躁动，减量或停药后反应消失。 此外，纳络酮经静脉给药12min产生效果，持续4590min，肌肉及皮下注射15min后见效，维持624h不等，由于纳络酮作用时间短，故强调持续给药，以防止心血管和呼吸抑制现象复发。 【参考文献】 1 刘桂花，阿拉塔.休克时血浆内啡肽和前列腺素的变化及纳络酮抗休克作用的研究.中国危重病急救医学，2002，14(5)：321. 2 张波，王秀英，刘树芬，等.肺心病、呼吸衰竭患者血浆-ep ria及其意义探讨.放射免疫学杂志，1994，7(4)：200. 3 马琳，张丽娥.脑梗塞患者血浆-内啡肽及血mdh、sod的变化。西安医科大学学报，2

6、000，21（3)：231. 4 baskin dsnaloxone reveresl of i s chemia neurologica deficits in maniancet，1981，2：2721. 5 白波，林葆城.-ep在沙土鼠缺血性脑水肿中的作用，中华医学杂志，1990，70（3)：167-168. 6 黄海威，黄如洲.纳络酮对脑缺血的作用.国外医学内科分册，1992，(2)：55. 7 farrcl l pa，fbert zj，kampine jpnaloxone augments muscle sympathetic nerve activity during isometric exercise in humansam j physiol，1991，260：e379-388. 8 孟庆林.盐酸纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1)：1-4. 9 杨建道，王少石.盐酸纳络酮治疗急性重症脑梗塞的临床评价.临床急诊杂志，2002，3：208-209. 10 陈天铎，黄景明纳络酮对心肺复苏作用评价急救医学，2001，21：93-51. 11 靳伟民，韩树堂.盐酸纳络酮治疗颅脑损伤合并呼吸骤停.急诊医学，1997，6：339.