老年心力衰竭186例临床分析

1、老年心力衰竭186例临床分析 摘要 目的：探讨老年人心力衰竭的特点，为诊治老年心力衰竭提供依据。方法：将心力衰竭患者分成中青年组、老年组、高龄组三组，分别对其临床特点进行对比分析。结果：随着年龄的增加，心力衰竭患者为级和级的比例增加；引起心力衰竭的前三位病因分别为冠心病（63.2%）、肺心病（37.9%）、高心病（26.4%），老年组及高龄组常为23种疾病同时存在；各组心衰最常见的诱因是感染（58.7% ），心律失常（35.3%）也是一常见的诱因；老年患者心力衰竭症状、体征不典型，易致漏诊误诊；老年心力衰竭死亡率高（13.4% ）。结论：老年心力衰竭的主要病因为冠心病，年龄越大，临床症状越不典

2、型，心力衰竭程度越重，预后越不良，治疗上要区别对待。 关键词 老年；心力衰竭；临床特点 中图分类号r541.6文献标识码a 文章编号1673-7210（2008）07（a）-056-03 a clinical analysis of elderly patients with heart failure in 186 cases zhou li-hua，zhang zhi-qing，kang lin，liu de-lin (the peoples hospital ofyaan city，yaan625000，china) abstract objective: to explore the

3、clinical characteristics of elderly patients with heart failure(hf) by analyzing different age-groups clinical datamethods:269 cases with heart failure were divided into60 yearsgroup，6074 years group and 75 years group. their clinical features were compared and analyzed statistically.results: with a

4、ging, the ratio of nyha heart function 、 was significantly increased; the first three diseases which cause hf were coronary heart disease(63.2)，pulmonary heart disease(37.9%) and hypertension(26.4) ,however，23 diseases above usually coexisted in elderly and senilepatients; the most important cause w

5、as infection of hf（58.7%） in all the three age-groups，the arrhythmias（35.3%）in the elderly and senilepatients was also played an important part in causing hf; symptoms and signs were not typical in elderly group and senile group，so the disease often omitted and misdiagnosed; the death in elderly gro

6、up and senile group (13.4) increased compared withthe other age-groupsconclusion:the older the patients are，the less typical clinical characteristics are，the more serious complication is，the more poor the prognosis is key words heart failure; aged; clinical features 随着我国人口的老龄化，老年医学越来越受到广泛的重视。由于60岁以上

7、的老年人生理自然老化，兼有多系统慢性疾病及其他脏器功能不同程度减退，使原有心脏病的老年患者心力衰竭的发病率与病死率不断增加，且症状常常隐匿而不典型。我院2003年1月2007年8月收治的心力衰竭(chf)患者269例，其中老年chf186例，比较了各年龄组临床特点及治疗，现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月2007年8月，在我院住院的心力衰竭患者269例。根据年龄分为3组，其中，60岁以下（不包括60岁）为中青年组83例，6074岁为老年组102例，75岁以上（包括75岁）为高龄组 84例，其中老年组、高龄组男性108例，女性78例，平均年龄71.8岁。所有患者均符合诊

8、断与治疗指南纽约心脏病协会（nyha）关于hf的诊断和分级标准1。 1.2 方法 所有患者入院时均详细询问病史、使用药物情况，并给与详细的体格检查。根据病史进行心电图、胸片、腹部超声及心脏彩色多普勒等检查，以及血常规、尿常规、血液生化、凝血常规等检查，部分患者行动态心电图检查、动态血压监测和（或）床旁心电监护。治疗上限制摄盐、吸氧、避免劳累，给予血管紧张素转化酶抑制剂acei（卡托普利、依那普利、贝那普利）或血管紧张素受体拮抗剂arb（厄贝沙坦或颉沙坦）、强心药（西地兰或地高辛）、利尿药（螺内酯、双氢克尿噻、速尿）、酌情使用-受体阻断剂（倍他乐克）等治疗，有感染者采取相应的抗感染治疗，有心律失

9、常者给予相应的抗心律失常治疗，同时治疗原发病，并对危险因素进行相应的治疗如调整血压、血糖、血脂、改善心肌供血等综合治疗。 1.3 统计学处理 计数资料以例数及百分比表示，结果采用2检验，运用spss 10.0统计软件分析。 2 结果 2.1 三组患者心衰的发病原因 通过临床表现及特点对比分析发现，不同年龄组的心力衰竭患者在发病病因、临床症状、心力衰竭程度、辅助检查、治疗及预后等方面都存在不同，中青年组和另两组病因分布差异有统计学意义（p0.05）。在60岁以上主要为冠心病（68.8%），其次为肺心病（39.8%）、高心病（26.8%），其他病因（如扩心病、风心病、糖尿病）相对少见；而在老年组和

10、高龄组常有两种或两种以上疾病合并存在，其他病因（如扩心病、风心病、糖尿病）相对少见（表1）。 2.2三组患者心功能分级 中青年组患者心功能以级心功多见，而老年组以级心功多见，其次为级心功。而高龄组则以级心功多见，其次为级心功。中青年组、老年组、高龄组之间差异有统计学意义（p0.01）。其心功能分级见表2。 2.3 三组患者临床特点比较 在不同年龄的患者中，心力衰竭时临床症状随着年龄的增加其典型症状的比例逐渐减低，其咳嗽、咳痰、大汗、纳差、疲乏等非典型症状的比例高于中青年组，其临床特点见表3。 2.4 三组患者发病诱因比较 在中青年组、老年组、高龄组其诱因均以呼吸道感染（58.7%）为主，在高龄

11、组心律失常（60.7%）也是一个重要原因。其他还有劳累、情绪激动在中青年组相对多见，部分患者感染和心律失常同时存在，或同时合并其他诱因。其诱因分析见表4 。 2.5 三组患者的预后 三组患者住院1个月的出院率（临床症状明显缓解，心功能明显改善，水肿明显消退）、再次住院率（2003年1月2007年8月住院次数为3次以上）、死亡率比较，老年组及高龄组均比中青年组明显增加，在死亡的患者中高龄组占有极大的比例。三组比较有显著性差异（p0.05），见表5。 3 讨论 本研究分析发现老年人心力衰竭发生率高与年龄相关的心功能恶化(尤其是舒张功能)2 及其他慢性危险因素的累积效应相关。大量的文献及流行病学研究

12、结果也显示，年龄是心力衰竭最主要的危险因素，随年龄的增长，心力衰竭的发病率和患病率均增加，从而提示高龄患者心肺、脑等重要脏器的储备功能均较差，容易受各种因素的影响而诱发心力衰竭3-4。老年心力衰竭患者病因构成与此种变化趋势基本相同，冠心病逐渐成为老年患者心力衰竭首要原因。本组资料显示：冠心病引起的心力衰竭发生均居于各年龄组之首（63.2），其次为肺心病 (37.9)及高血压性心脏病(26.4)，而老年及高龄组常为2种以上疾病并存，与国内报道的病因统计相近5。在北方、高海拔地区的肺心病发病率较高，在老年人心力衰竭中仍为重要原因；因此预防冠心病和肺心病的发生，对于减少心力衰竭发病率或延缓心力衰竭的

13、进程有重大意义。本组资料显示：随着年龄的增加，nyha心功能、 比例增加，中青年组与老年、高龄组之间差异有统计学意义(p 在治疗上积极消除诱发因素，严格控制感染，尤其是肺部感染，针对病因治疗慢性基础心脏疾病，防止慢性心衰向其他脏器衰竭转化。随着对“心室重构是心衰发生、发展机制”认识的逐步深入以及神经内分泌拮抗剂acei和受体阻滞剂等成功地降低心衰病死率和病残率所提供的实证，新的常规治疗或标准治疗已取代了传统的“强心、利尿、扩血管”的常规治疗7。笔者体会，在治疗老年慢性充血性心力衰竭时，除基础应用洋地黄、利尿药外，合用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、受体阻滞剂如倍他乐克，可减少心律失常发生，降

14、低死亡率，改善心肌的重塑，改善心功能不全的症状，提高患者生活质量，减少患者住院次数，是临床上治疗心力衰竭值得推荐的基础方法，尤其适用于基层医院。但在应用中要严格掌握适应证、禁忌证，根据患者耐受程度逐渐增加剂量，以求达到最大效果。本组269例chf患者使用卡托普利、倍他乐克后，心室率明显下降，血压下降，lvef上升，心功能明显改善，总有效率达90.8，与文献报道相近。治疗心力衰竭的关键是以修复衰竭心肌的血流动力学异常，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环，以达到改善症状，延缓和逆转心肌重塑的发展，降低住院率、死亡率和病残率的目的。临床上应合理使用利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类

15、制及血管紧张素转换酶抑制剂药物。76的65岁心力衰竭患者可接受acei/arb药物，该药可明显降低病死率8；我们用acei或arb类药物大多数患者能耐受，不良反应不明显，且显示出有改善老年人预后的作用，应用acei、arb是其预后改善的独立预测因子。 参考文献 1赵水平，胡大一.心力衰竭m.北京：人民卫生出版社，2004.114-115. 2韩智红.住院老年人心力衰竭患者的临床特点及预后j.中老年医学杂志，2006，25（9）：673-674. 3郭立河.老年人心力衰竭的临床特点及其防治j.实用临床医学杂志，2003，7（4）：359. 4蹇在金.老年人心力衰竭的病因及诊断j.中老年医学杂志，2005，24（2）：156-158. 5刘二志，朱联松.老年人心力衰竭76例临床分析j.实用全科医学，2007