糖尿病口服药物治疗ppt课件

1、糖尿病口服药治疗糖尿病口服药治疗吸收和生物利用度吸收和生物利用度 目录目录口服降糖药口服降糖药包括哪些种类？如何区分？包括哪些种类？如何区分？每种药的降糖的原理是什么？每种药的降糖的原理是什么？每种药物的适用症和忌讳症是什么？每种药物的适用症和忌讳症是什么？如何结合用药？如何结合用药？2 2型糖尿病口服降糖药顺应症型糖尿病口服降糖药顺应症饮食控制及运动治疗，血糖控制不称心者饮食控制及运动治疗，血糖控制不称心者2 2型糖尿病出现以下情况，那么应采用胰岛型糖尿病出现以下情况，那么应采用胰岛素治疗：素治疗：酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术合并感染、创

2、伤或大手术妊娠妊娠运用口服降糖药，血糖控制不称心者运用口服降糖药，血糖控制不称心者口服降糖药的种类口服降糖药的种类促泌剂类促泌剂类 磺脲类磺脲类 格列奈格列奈( 如诺龙如诺龙胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂双胍类双胍类 中药中药汤剂，中成药中药中药汤剂，中成药各类口服抗糖药的作用部位各类口服抗糖药的作用部位非磺酰脲类非磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类胰腺胰腺胰岛素分泌受胰岛素分泌受损损-糖苷糖苷酶抑制剂酶抑制剂 肠道肠道高血糖高血糖HGPHGP肝脏肝脏葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉脂肪肌肉脂肪二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮噻唑烷二酮类类二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类促泌剂类促

3、泌剂类磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类 磺脲类药物分类磺脲类药物分类 第一代：甲苯磺丁脲第一代：甲苯磺丁脲 氯磺丙脲氯磺丙脲 第二代：磺脲类药：第二代：磺脲类药： 格列苯脲优降糖、消渴丸格列苯脲优降糖、消渴丸格列齐特达美康格列齐特达美康格列吡嗪美吡达格列吡嗪美吡达格列喹酮糖适平格列喹酮糖适平 第三代：格列美脲亚莫利、伊瑞第三代：格列美脲亚莫利、伊瑞磺脲类药物的作用机制磺脲类药物的作用机制 1刺激刺激细胞释放胰岛素，所以此类药物只对细胞释放胰岛素，所以此类药物只对2型糖尿病型糖尿病与糖耐量异常病人具有与糖耐量异常病人具有细胞部分功能者有效，口服此细胞部分功能者有效，口服此类药物后血浆胰岛素提高类药物

4、后血浆胰岛素提高 2加强周围组织中胰岛素受体作用，此类药物可以加强加强周围组织中胰岛素受体作用，此类药物可以加强胰岛素与胰岛素受体的亲和力胰岛素与胰岛素受体的亲和力3减少肝糖输出，服此类药物后肝糖原明显添加，肝糖原减少肝糖输出，服此类药物后肝糖原明显添加，肝糖原异生受抑制异生受抑制各类磺脲类药物的特点各类磺脲类药物的特点1甲磺丁脲甲苯磺丁脲甲磺丁脲甲苯磺丁脲D860该药从胃该药从胃肠道迅速吸收，在肝内代谢成无活性代谢肠道迅速吸收，在肝内代谢成无活性代谢物，从肾排出，口服后物，从肾排出，口服后2-4h出现明显的降出现明显的降糖作用，糖作用，4-6h降糖作用最明显，降糖作用最明显，12h后作后作用

5、消逝用消逝2格列苯脲优降糖：降糖作用是此类格列苯脲优降糖：降糖作用是此类药物中最强的一个，药物中最强的一个，5mg优降糖与优降糖与1gD860作用类似，口服后迅速吸收并发作用类似，口服后迅速吸收并发扬降糖作用，继续扬降糖作用，继续24h左右，左右，50%经肾代经肾代谢，每日最大量谢，每日最大量20mg，本药可以引起致，本药可以引起致命性低血糖，老年人慎用命性低血糖，老年人慎用各类磺脲类药物的特点各类磺脲类药物的特点3格列吡嗪美吡达，瑞易宁、迪沙片降糖格列吡嗪美吡达，瑞易宁、迪沙片降糖作用于优降糖类似，口服后迅速发扬降糖作作用于优降糖类似，口服后迅速发扬降糖作用，继续用，继续10-24h,经肾代

6、谢，饭前经肾代谢，饭前30分钟服用分钟服用效果最好瑞易宁是其控释片，每天效果最好瑞易宁是其控释片，每天5mg可平可平稳降血糖稳降血糖4格列齐特达美康、舒降糖降糖作用比优格列齐特达美康、舒降糖降糖作用比优降糖低，口服后迅速发扬降糖作用，继续降糖低，口服后迅速发扬降糖作用，继续10-20h,能抑制血小板凝聚粘附，加强纤维蛋白能抑制血小板凝聚粘附，加强纤维蛋白原溶解，防止血凝与血栓构成，对预防微血原溶解，防止血凝与血栓构成，对预防微血管病变有效，可用于治疗视网膜病变，肾脏管病变有效，可用于治疗视网膜病变，肾脏病变的的病变的的DM，在肝内分解由肾排出，在肝内分解由肾排出各类磺脲类药物的特点各类磺脲类药

7、物的特点5格列喹酮糖适平，降糖作用介于优降糖与格列喹酮糖适平，降糖作用介于优降糖与D860之间，之间，30mg糖适平与糖适平与2.5mg优降糖，优降糖，0.5g D860相当，口服后迅速吸收，在肝内代谢，相当，口服后迅速吸收，在肝内代谢，95%经胆道排泄，经胆道排泄，5%经肾排泄，故肾小球滤过经肾排泄，故肾小球滤过率低率低60mi/min时任可运用，但低于时任可运用，但低于30mi/min时时禁用，降糖作用与用量成比，大剂量时也不容禁用，降糖作用与用量成比，大剂量时也不容易产生低血糖反响，适用于老年易产生低血糖反响，适用于老年DM格列美脲亚莫利、伊瑞、迪北属于第三代磺格列美脲亚莫利、伊瑞、迪北

8、属于第三代磺脲类，与其他磺脲类不同的是在于其构造内侧脲类，与其他磺脲类不同的是在于其构造内侧链上有一链上有一SH基，可以适用于对其他磺脲类失效基，可以适用于对其他磺脲类失效的患者，降糖作用与优降糖相当，用量又比优的患者，降糖作用与优降糖相当，用量又比优降糖少，半衰期降糖少，半衰期5小时，代谢物小时，代谢物60%由肾脏代谢由肾脏代谢磺脲类药物的顺应人群磺脲类药物的顺应人群1中年以上起病的中年以上起病的2型糖尿病患者，经饮食治型糖尿病患者，经饮食治疗或加远动治疗血糖控制不称心者疗或加远动治疗血糖控制不称心者2每日需胰岛素在每日需胰岛素在40u以下者每日在以下者每日在20u以以下更好，患者不情愿续用

9、胰岛素时可试用下更好，患者不情愿续用胰岛素时可试用此类药物此类药物3中年以上起病的中年以上起病的2型糖尿病患者，病程在五型糖尿病患者，病程在五年内，空腹血糖大于年内，空腹血糖大于11.1mmol/L从未采用过从未采用过胰岛素治疗，体重正常或肥胖者可以与双胍胰岛素治疗，体重正常或肥胖者可以与双胍类合用类合用4与胰岛素联用与胰岛素联用不宜运用磺脲类药物的患者不宜运用磺脲类药物的患者胰岛功能很差，如胰岛功能很差，如1型糖尿病，型糖尿病，2型型糖尿病后期糖尿病后期妊娠妊娠应急形状下，如手术、创伤、心梗、应急形状下，如手术、创伤、心梗、中风等中风等严重糖尿病慢性并发症严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏磺脲

10、药物过敏磺脲类药物的不良反响磺脲类药物的不良反响低血糖低血糖胃肠道反响小胃肠道反响小肝肾功能不全的病人慎用肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿水肿格列奈类促泌剂格列奈类促泌剂 瑞格列奈诺和龙瑞格列奈诺和龙 那格列奈唐力那格列奈唐力作用机制作用机制瑞格列奈为新型短效促胰岛素分泌降糖药，作用于胰瑞格列奈为新型短效促胰岛素分泌降糖药，作用于胰腺腺b细胞促进胰岛素分泌，使血糖程度快速的降低。细胞促进胰岛素分泌，使血糖程度快速的降低。此功能依赖于胰岛有功能的此功能依赖于胰岛有功能的b细胞，它与受体结合后，细胞，它与受体结合后，封锁封锁b细胞膜上细胞膜上ATP

11、敏感性钾通道，刺激胰岛素分泌。敏感性钾通道，刺激胰岛素分泌。经过抑制经过抑制K+外流和细胞膜的去极化，导致细胞外钙离外流和细胞膜的去极化，导致细胞外钙离子经过电压依赖性钙通道内流入细胞，细胞内钙离子子经过电压依赖性钙通道内流入细胞，细胞内钙离子浓度升高，刺激胰岛素分泌。它与磺脲类不同的是：浓度升高，刺激胰岛素分泌。它与磺脲类不同的是：在在b细胞上的结合位点不同；不进入细胞内；不抑制细胞上的结合位点不同；不进入细胞内；不抑制细胞内蛋白质如胰岛素原合成；不引起胰岛素的细胞内蛋白质如胰岛素原合成；不引起胰岛素的直接胞泌作用，不应引起直接胞泌作用，不应引起b细胞功能衰竭。细胞功能衰竭。 Diabete

12、s Care, Volume21, Number 11, November 1998诺和龙诺和龙 模拟自然模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌恢复生理性胰岛素分泌 有效降糖有效降糖诺和龙诺和龙 降低餐后血糖降低餐后血糖5.7mmol/L5.7mmol/L诺和龙诺和龙 降低空腹血糖降低空腹血糖4.1mmol/L4.1mmol/L诺和龙诺和龙 降低降低 HbA1c 1.8% HbA1c 1.8%作用特点作用特点本品口服吸收迅速，起效时间为本品口服吸收迅速，起效时间为0-30分，服药后分，服药后1小时内血浆药物浓度小时内血浆药物浓度达峰值，然后迅速下降，达峰值，然后迅速下降，4-6小时内小时内被去除。血浆

13、半衰期约为被去除。血浆半衰期约为1小时。本小时。本品与人血浆蛋白结合大于品与人血浆蛋白结合大于98%，它，它几乎被全部代谢，在肝脏代谢，代几乎被全部代谢，在肝脏代谢，代谢物无降血糖作用。本品与其代谢谢物无降血糖作用。本品与其代谢产物产物90%由胆汁排泄，很小部分由胆汁排泄，很小部分小于小于8%以代谢产物由尿中排出，以代谢产物由尿中排出，粪便中的原形药物少于粪便中的原形药物少于1%。 030160Diabetes Care 23: 518-523,2000-3060 90 120180210240151401301201101009080706050403020100平平均均血血浆浆诺诺和和龙龙

14、浓浓度度(ng/ml)(ng/ml)诺和龙诺和龙 0.5 0.5毫克毫克诺和龙诺和龙 1.0 1.0毫克毫克诺和龙诺和龙 2.0 2.0毫克毫克诺和龙诺和龙 4.0 4.0毫克毫克时间分钟时间分钟诺和龙诺和龙 的药代动力学的药代动力学顺应症顺应症用于经饮食控制后，仍不能有效控用于经饮食控制后，仍不能有效控制血糖的制血糖的型糖尿病病人。可与二型糖尿病病人。可与二甲双胍合用，二者合用对控制血糖甲双胍合用，二者合用对控制血糖有协同作用。对于肥胖与非肥胖的有协同作用。对于肥胖与非肥胖的型糖尿病患者有同等疗效。型糖尿病患者有同等疗效。 诺和龙诺和龙平安性平安性肾脏平安性高肾脏平安性高低血糖极少低血糖极少

15、对心血管有益对心血管有益胃肠道反响少胃肠道反响少不加速不加速细胞功能衰竭细胞功能衰竭忌讳症忌讳症知对瑞格列奈或其中的任何赋形剂知对瑞格列奈或其中的任何赋形剂过敏的患者；过敏的患者；型糖尿病患者；糖型糖尿病患者；糖尿病酸中毒的患者；妊娠或哺乳的尿病酸中毒的患者；妊娠或哺乳的妇女；妇女；12岁以下的儿童；严重的肾岁以下的儿童；严重的肾功能或肝功能不全的患者为本品的功能或肝功能不全的患者为本品的忌讳症。忌讳症。 * * 以上指南仅供处方参考，请在医生指点下合理运用诺和龙以上指南仅供处方参考，请在医生指点下合理运用诺和龙 在运用以上诺和龙在运用以上诺和龙 剂量，血糖控制不称心时，可加大诺剂量，血糖控制

16、不称心时，可加大诺 和龙和龙 用量用量引荐起始剂量引荐起始剂量( (单独或联用单独或联用) )诺和龙诺和龙简明用药指南简明用药指南* *用法和用量用法和用量本品每片为本品每片为0.5mg，进餐服药餐，进餐服药餐前前15分即可，不进餐不服药，无分即可，不进餐不服药，无论每日进餐几次，只需每餐前服用论每日进餐几次，只需每餐前服用诺和龙即可。治疗诺和龙即可。治疗1-3周后，血糖浓周后，血糖浓度可达稳定形状。引荐的最大单剂度可达稳定形状。引荐的最大单剂量为每一次主餐前量为每一次主餐前4mg，每日总的，每日总的最大剂量不应超越最大剂量不应超越16mg。诺和龙与。诺和龙与抚慰剂相比，经抚慰剂相比，经20周

17、治疗显著改善周治疗显著改善2型糖尿病患者的血糖控制：降低空型糖尿病患者的血糖控制：降低空腹血糖腹血糖4.1%，餐后血糖，餐后血糖5.7% 诺和龙诺和龙提供灵敏的生活方式提供灵敏的生活方式 进餐进餐 服药服药 不进餐不进餐 不服药不服药1.0mg 30片片 85.602.0mg 30片片 96.00诺和龙诺和龙产品简介产品简介那格列奈唐力作用机制那格列奈唐力作用机制那格列奈的作用依赖于胰岛那格列奈的作用依赖于胰岛细胞的细胞的功能。那格列经过与功能。那格列经过与细胞上的细胞上的ATP敏感性敏感性K+通道受体结合并将其封锁，通道受体结合并将其封锁，使细胞去极化，钙通道开放，钙内使细胞去极化，钙通道开

18、放，钙内流，刺激胰岛素的分泌，降低血糖。流，刺激胰岛素的分泌，降低血糖。那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于葡萄糖程度，在葡萄糖程度较低时，葡萄糖程度，在葡萄糖程度较低时，促胰岛素分泌减弱。那格列奈有高促胰岛素分泌减弱。那格列奈有高度的组织选择性，与心肌和骨骼肌度的组织选择性，与心肌和骨骼肌的亲和力低。的亲和力低。 吸收和生物利用度吸收和生物利用度餐前服用那格列奈片后那格列奈迅速餐前服用那格列奈片后那格列奈迅速吸收，药物浓度平均峰值通常出如今吸收，药物浓度平均峰值通常出如今服药服药1小时内。以溶液方式口服时，小时内。以溶液方式口服时，那格列奈几乎完全并迅速吸收那格列奈几

19、乎完全并迅速吸收90%。口服的绝对生物利用度。口服的绝对生物利用度约为约为72%。那格列奈及其代谢产物的。那格列奈及其代谢产物的去除迅速彻底。服药后去除迅速彻底。服药后6小时内约小时内约75%的的14C那格列奈可在尿中回收。那格列奈可在尿中回收。大部分大部分83%的的14C那格列奈在那格列奈在尿中排泄，另尿中排泄，另10%在粪便中排泄。大在粪便中排泄。大约所服药物的约所服药物的616%以原形在尿中以原形在尿中排泄。排泄。 顺应症顺应症本品可以单独用于经饮食和运动不本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。型糖尿病病人。也可用于运用二甲双胍不能有效控也可用

20、于运用二甲双胍不能有效控制高血糖的制高血糖的2型糖尿病病人，采用与型糖尿病病人，采用与二甲双胍结合运用，但不能替代二二甲双胍结合运用，但不能替代二甲双胍。甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病型糖尿病病人人 用法用量用法用量 本品的常用剂量为餐前本品的常用剂量为餐前120mg，可，可单独运用，也可与二甲双胍结合运单独运用，也可与二甲双胍结合运用，剂量应根据定期的用，剂量应根据定期的HbAlc检测检测结果调整。由于那格列奈的主要治结果调整。由于那格列奈的主要治疗作用是降低餐时血糖其为疗作用是降低餐时血糖其为HbAlc的重要构成成

21、份，也可经的重要构成成份，也可经过餐后过餐后12小时血糖来监测那格列小时血糖来监测那格列奈的治疗效果奈的治疗效果 促泌剂总结促泌剂总结磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物，好比是细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子，马累了，马鞭子，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的依然是马胰岛素，不是马鞭子。跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的依然是马胰岛素，不是马鞭子。刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。磺脲类药起效慢，长效，对降低根底血糖有一定作用。磺脲类药起效慢，长效，对降低根底血糖

22、有一定作用。格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线e双胍类双胍类苯乙双胍，二甲双胍苯乙双胍，二甲双胍二甲双胍二甲双胍格华止、迪化糖锭、二甲双胍肠溶格华止、迪化糖锭、二甲双胍肠溶片等片等 双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出减少肝糖输出控制血糖控制血糖添加肌肉

23、葡萄糖摄取添加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994二甲双胍适用人群二甲双胍适用人群1，2型糖尿病患者，特别是肥胖者伴有高胰岛素血症型糖尿病患者，特别是肥胖者伴有高胰岛素血症者首选，可以控制血糖，改善胰岛素抵抗，减轻体重，者首选，可以控制血糖，改善胰岛素抵抗，减轻体重，使体重减轻的缘由使体重减轻的缘由1

24、使食欲减退，进食减少使食欲减退，进食减少2抑制肠道抑制肠道葡萄糖及氨基酸的吸收葡萄糖及氨基酸的吸收3抑制脂肪经肠道吸收，并使抑制脂肪经肠道吸收，并使血浆胰岛素降低血浆胰岛素降低 2与胰岛素联用减少胰岛素的用量与胰岛素联用减少胰岛素的用量3， 2型糖尿病患者，经饮食控制及口服型糖尿病患者，经饮食控制及口服SU类，血糖类，血糖控制不佳时加用二甲双胍，可收到称心疗效，对于口控制不佳时加用二甲双胍，可收到称心疗效，对于口服服SU类继发失效的患者加服二甲双胍，常可有效。类继发失效的患者加服二甲双胍，常可有效。近年研讨二甲双胍可以减轻胰岛素近年研讨二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，有增敏作用，还有降血脂的抵抗，

25、有增敏作用，还有降血脂的作用作用不宜运用二甲双胍的糖尿病患者不宜运用二甲双胍的糖尿病患者心脏病心脏病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肾脏病变肝脏病变肝脏病变酗酒者酗酒者有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反响二甲双胍的不良反响消化道反响消化道反响 恶心，呕吐恶心，呕吐 腹胀，腹泻腹胀，腹泻 反酸，腹痛反酸，腹痛乳酸性酸中毒少见乳酸性酸中毒少见增敏剂增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类罗格列酮类，马来酸罗格列酮文迪罗格列酮类，马来酸罗格列酮文迪雅雅罗格列酮钠太罗罗格列酮钠太罗吡格列酮类：盐酸吡格列酮艾可拓、吡格列酮类：盐酸吡格列酮艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安

26、可妥艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥噻唑烷二酮作用机制噻唑烷二酮作用机制添加组织细胞对胰岛素的敏感性，添加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启动使细胞在胰岛素的作用下启动PPAR蛋白，使葡萄糖转运蛋白蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，翻开葡萄糖通道，使血中的增多，翻开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需求量素的需求量噻唑烷二酮作用机制噻唑烷二酮作用机制比喻：比喻：该药使细胞对胰岛素再敏该药使细胞对胰岛素再敏感，假设没有胰岛素也不会发扬感，假设没有胰岛素也不会发扬降糖作用车轴里上的光滑油再降糖作用车轴里上的光滑油再多没有马拉车也不会走。多没有

27、马拉车也不会走。噻唑烷二酮适用人群噻唑烷二酮适用人群适用于适用于2型糖尿病，也可与其他降糖型糖尿病，也可与其他降糖药物联用药物联用胰岛素抵抗的患者胰岛素抵抗的患者噻唑烷二酮类副作用噻唑烷二酮类副作用水肿、体重添加水肿、体重添加肝功能异常肝功能异常贫血及红细胞减少贫血及红细胞减少- -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜唐苹、卡博平阿卡波糖拜唐苹、卡博平伏格列波糖倍欣伏格列波糖倍欣米格列醇奥恬苹米格列醇奥恬苹糖苷酶抑制剂的作用机糖苷酶抑制剂的作用机制制抑制碳水化合物的消化酶即葡萄糖苷酶，减缓碳水化合物如粮食、蔬菜、水果在肠道消化成葡萄糖的速度，延伸吸收时间，降低餐后血糖 。小 肠大肠胃未用

28、糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用糖苷酶抑制剂碳化合物消化吸收部位和血糖升高曲线糖苷酶抑制剂的常用药物糖苷酶抑制剂的常用药物阿卡波糖，目前国内运用的是阿卡波糖，目前国内运用的是有德国拜耳公司消费，商品名拜有德国拜耳公司消费，商品名拜唐苹、每片唐苹、每片50mg，一次，一次50-100mg,TID与第一口饭同时嚼碎与第一口饭同时嚼碎后服下，卡博平是华东医药产的后服下，卡博平是华东医药产的 伏格列波糖倍欣是有天津伏格列波糖倍欣是有天津武田药品公司产的，每粒武田药品公司产的，每粒0.2mgTID，饭前服用，饭前服用糖苷酶抑制剂的顺应症糖苷酶抑制剂的顺应症1单纯控制饮食不能称心控制血糖

29、的单纯控制饮食不能称心控制血糖的患者，尤其是肥胖者更为适宜患者，尤其是肥胖者更为适宜2糖耐量减低者，拜糖平能使糖耐量减低者，拜糖平能使IGT者者的餐后高血糖及高胰岛素程度降低，的餐后高血糖及高胰岛素程度降低，可以减少达血管的并发症可以减少达血管的并发症3DM运用磺脲类或双胍类口服降糖运用磺脲类或双胍类口服降糖效果不称心，尤其是餐后血糖控制效果不称心，尤其是餐后血糖控制不佳者，应加用此类不佳者，应加用此类4作为作为1型糖尿病的辅助治疗型糖尿病的辅助治疗糖苷酶抑制剂的不良反响糖苷酶抑制剂的不良反响主要为腹胀、排气增多主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛降糖药的运用原那么降糖药的运用原那

30、么一科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物一科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的根本条件。治疗的根本条件。二血糖的测定：二血糖的测定：要分别了解一天四个时段的根底血糖和餐后血糖情要分别了解一天四个时段的根底血糖和餐后血糖情况，就必需一天侧况，就必需一天侧7次血糖，即三餐前、三餐后次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。小时和睡觉前血糖。表达根底血糖的是：三餐前和睡觉前血糖；表达根底血糖的是：三餐前和睡觉前血糖；表达三餐后血糖控制效果或表达餐后本身胰岛素表达三餐后血糖控制效果或表达餐后本身胰岛素分泌顶峰情况的是：三餐后分泌顶峰情况的是：三餐后2小时血糖。小时血糖。测试频率：血糖控制达

31、标且稳定可测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需求加大测试密度，遇血糖未达标或不稳定根据需求加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。特殊情况要随时监测。 降糖药的运用原那么降糖药的运用原那么三降糖药用途的分类运用：三降糖药用途的分类运用：降低根底血糖的药：降低根底血糖的药：二甲双胍磺脲类药二甲双胍磺脲类药 降低餐后血糖的药：降低餐后血糖的药：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类药：因其半衰期长，对降低根底血糖有一磺脲类药：因其半衰期长，对降低根底血糖有一定作用，或某些磺脲类药物的控释片瑞易宁和缓释定作用，或某些磺脲类药物的控释

32、片瑞易宁和缓释片达美康缓释片，或长效药物格列美脲对根底片达美康缓释片，或长效药物格列美脲对根底血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。格列奈类药：半衰期短，必需在根底血糖正常的情况下或病人本身格列奈类药：半衰期短，必需在根底血糖正常的情况下或病人本身根底血糖就正常或用控制根底血糖的根底血糖就正常或用控制根底血糖的药物降低餐后血糖药物降低餐后血糖胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药 罗格列酮类：马来酸罗格列酮文迪雅罗格列酮类：马来酸罗格列酮文迪雅 罗格列酮钠罗格列酮钠 太罗太罗 吡格列酮类：盐酸吡格列酮艾可拓、吡格列酮类：盐

33、酸吡格列酮艾可拓、 艾汀、卡司平艾汀、卡司平。降糖药的运用原那么降糖药的运用原那么四降糖药运用方法：四降糖药运用方法：1使体内胰岛素包括本人分泌的和注射的符合生理情况使体内胰岛素包括本人分泌的和注射的符合生理情况态。态。 即：根底胰岛素分泌形状；即：根底胰岛素分泌形状； 进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌顶峰。进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌顶峰。 降糖药的运用原那么降糖药的运用原那么2只需根底血糖高只需根底血糖高,餐后血糖正常：首选降低根餐后血糖正常：首选降低根底血糖的药。底血糖的药。 3根底血糖和餐后血糖都高：根底血糖和餐后血糖都高： 仍首选降仍首选降低根底血糖的药好比低根底血糖的药好比“水

34、落船低，当根水落船低，当根底血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖底血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药结合运用即：降低根底血糖的药不能停的药结合运用即：降低根底血糖的药不能停用。用。 4根底血糖正常、只需餐后血糖高：首根底血糖正常、只需餐后血糖高：首选降低餐后血糖的。选降低餐后血糖的。初次确诊的糖尿病患者口服降初次确诊的糖尿病患者口服降糖药的选择糖药的选择1假设有典型病症的不用先试用单纯饮食治疗，假设有典型病症的不用先试用单纯饮食治疗，假设无酮尿可立刻给予磺脲类，同时配合饮食治假设无酮尿可立刻给予磺脲类，同时配合饮食治疗疗2假设没有病症或病症很轻，可饮食治疗，配合假设没有病症或病症很轻

35、，可饮食治疗，配合运动一个月同时对患者进展糖尿病教育运动一个月同时对患者进展糖尿病教育3非肥胖型的经上述治疗非肥胖型的经上述治疗1月后空腹血糖月后空腹血糖10mmolL开场给予磺脲类开场给予磺脲类1假设无病症空腹假设无病症空腹血糖血糖 10mmolL初次剂量，达美康初次剂量，达美康40mg/日，日，或美吡达或美吡达5mg/日。日。2假设无病症空腹血糖假设无病症空腹血糖10mmolL上述剂量加倍，治疗一周后仍不称心上述剂量加倍，治疗一周后仍不称心者应迅速添加剂量。者应迅速添加剂量。3假设有典型病症空腹血假设有典型病症空腹血糖糖13.9mmolL应选择降糖作用较强的且剂量应选择降糖作用较强的且剂量要大优降糖可用要大优降糖可用7.5-15mg/日，或美吡达日，或美吡达30mg/日日初次确诊的糖尿病患者口服降初次确诊的糖尿病患者口服降糖药的选择糖药的选择4肥胖型患者经饮食运动治疗一个月肥胖型患者经饮食运动治疗一个月假设空腹血糖假设