第08章 消化系统疾病患儿的护理（讲义）

1、主管护师考试辅导 儿科护理学第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点一、口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，足月新生儿生后即具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产儿则较差。新生儿唾液腺发育不成熟，34个月时唾液分泌逐渐增多，56个月时更为显著，但尚不能及时吞咽所分泌的唾液，故常出现生理性流涎。二、食管新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿810个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1岁时1112cm，5岁时16cm，学龄儿童2025cm。新生儿食管有与成年人相同的3个狭窄部位，通过膈部的狭窄相对较窄。三、胃婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易

2、发生溢乳和呕吐。新生儿胃容量约3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml，成人2000ml。由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂容量多于上述容量。胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.52小时，母乳为23小时，牛乳为34小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。四、肠及肠道菌群婴儿肠道相对较成人长，一般为身长的57倍，或坐高的10倍。吸收面积较大，利于消化吸收。肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。小儿肠道菌群母乳喂养儿以

3、双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。五、肝小儿年龄越小，肝相对越大。但肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。婴幼儿在右肋缘下12cm易触及，67岁后肋缘下不能触及。六、消化酶3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，婴儿胃酸分泌比成人少，各种酶的活性较成人低，6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低，1岁接近成人。七、婴儿粪便1.正常粪便：（1）胎粪：新生儿生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味，生后12小时内开始排便，持续23天，逐渐过渡为黄糊状粪便。（2）人乳喂养儿：纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日24次。（3）牛、羊乳喂养儿：呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中

4、性，量多，较臭，每日12次。添加淀粉或糖类可使粪便变软。（4）混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但比较软、黄。无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，性状均接近成人。2.异常粪便：（1）在食物量及种类没有改变的情况下，大便次数突然增加、变稀，为异常。（2）若平时大便一直为每日46次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长，属生理性腹泻。（3）若大便干结，多因进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多所致；若大便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致；若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致；若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。第二节小儿腹泻1.小儿腹泻或称腹泻病，是由

5、多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。2.现今我国小儿腹泻病的病死率已降至1%以下（0.57）。但发病率仍然较高，腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。3.一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有两个发病高峰。一、病因及发病机制（一）易感因素肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见。（二）病因（三）发病机制二、临床表现根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒

6、症状）腹泻。（一）临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲减退，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。3.水、电解质和酸碱平衡紊乱表现（1）脱水：1）口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。2）脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、

7、低渗性和高渗性脱水。3）等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见。4）低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥。5）高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现明显口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。（2）代谢性酸中毒1）中、重度脱水有不同程度的酸中毒。2）临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。3）轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快。4）中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。（3）低钾血症1）不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。2）但在脱水未纠正前血钾浓度多保持正常，当输入不含钾的溶液后，出现缺钾症状。3）主要表现有神

8、经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。4）心电图示T波改变，ST段下降，T波低平，出现U波。（4）低钙和低镁血症1）腹泻患儿进食少，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低。2）但在脱水和酸中毒时，可不出现低钙表现。在脱水和酸中毒被纠正后，出现低钙症状。3）低钙血症表现为抽搐或惊厥等。4）极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。（二）几种常见感染性肠炎的临床特点常见类型临床特点轮状病毒肠炎秋、冬季流行，多见于624个月的婴幼儿，潜伏期13天起

9、病较急，常伴有上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状大便量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味常伴有脱水、酸中毒本病有自限性，病程约38天，也可长达20天左右大便镜检偶见少量白细胞感染后13天大便即有病毒排出，最长可达6天，血清抗体一般在感染后3周上升大肠埃希菌肠炎多发生在58月气温较高的季节致病性和产毒性，大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液，全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克，大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞出血性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，

10、有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，多见于6个月2岁。潜伏期310天起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味可出现脱水、酸中毒。发热多在数日内缓解，腹泻一般持续110天镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞鼠伤寒沙门氏菌肠炎小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎，49月为发病高峰多见于2岁以下，新生儿和1岁以下婴儿容易感染，潜伏期28天，常引起小流行起病急，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有黏液或脓血便，性质多变，有特殊臭味，每日数次至数十次，重者可出现脱水和酸中毒，全身中毒症状，甚至发生休克病程迁延，有并发症者

11、可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞抗生素诱发性的肠炎多继发于使用大量抗生素后，病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关婴幼儿病情较重真菌性肠炎多为白假丝酵母菌所致，常并发于其他感染大便次数增多，黄色稀便，泡沫多带黏液，有时可见豆腐渣样（菌落）细块；大便镜检有真菌孢子体和菌丝（三）非病理性腹泻1.生理性腹泻常见于6个月内婴儿，外观虚胖，常见湿疹。生后不久腹泻，大便次数增多，不影响生长发育。添加辅食后正常。2.食饵性腹泻食欲下降，轻型腹泻，大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和中毒症状。大便镜检有脂肪滴。3.饥饿性腹泻急性腹泻恢复期，粪便呈果冻状。患儿哭闹，粪便量较少，水分

12、不多。逐渐增加饮食，大便转为正常。三、辅助检查1.血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。2.粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌培养可做病原学检查。3.血生化检查血钠的浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。二氧化碳结合力降低。四、治疗原则一调二控三纠正，四微五剂六对症治疗原则具体说明调整饮食继续饮食，满足生理需要，补充消耗，以缩短腹泻后的康复时间饮食分别对待，循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素控制感染合理使用抗生素水样

13、便，一般不用抗生素黏液便、脓血便可选用喹诺酮类、小檗碱、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类、氨基糖苷类等纠正水和电解质紊乱口服补液：轻、中度脱水静脉补液：中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀微生态疗法目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。补充大量活性菌，具有良好的辅助及治疗腹泻的作用常用双歧杆菌（首选）、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌、地衣杆菌即时止泻效果不好，不作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱肠黏膜保护剂应用适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性）对迁延与慢性腹泻也有一定效果对症治疗腹胀明显：用肛管排气或肌注新斯的明呕吐严重：可针刺足三里、内关或肌注氯

14、丙嗪等高热者：物理降温或遵医嘱给药物降温五、护理措施护理措施具体说明调整饮食呕吐严重者暂禁食46小时（不禁水），好转尽早恢复喂养母乳喂养者暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者，配方牛奶喂养大多耐受良好；严重腹泻者，先以去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶6个月以上者，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。饮食调整原则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃。腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食补充液体（1）口服ORS液轻度脱水50ml/kg、中度脱水80100ml/kg喂服，于46

15、小时喂完。若呕吐，可停10分钟再喂应注意：照常饮水眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用ORS液（2）静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿。应注意：输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，34小时应排尿，表明血容量恢复及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿准确记录第一次排尿时间、24小时出入水量，调整液体入量及速度皮肤护理及时更换尿布，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红局部发红有渗出或有潜在溃疡者，可采用暴露或灯泡照射、理疗促使创面干燥愈合观察病情密

16、切观察精神、肌张力及腱反射等变化，有无低钾血症或低钙血症的表现遵医嘱电解质分析，及时补充钾、钙、镁等电解质输液后有尿时即可开始静脉补钾若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10分钟密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采血、补充碱性溶液对症处理眼部护理：重度脱可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖腹痛护理：可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可遵医嘱应用解痉、镇痛药物健康指导介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点介绍预防患儿脱水的方法，指导口服补液盐的配制、服用方法和注意事项指导家长注意患儿的臀部清洁嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养，切忌随便给小儿服

17、用抗感染药物，以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈服用微生态制剂时，应指导家长与抗生素间隔至少2小时以上讲解消化道黏膜保护剂的作用及注意事项第三节急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，重症可引起休克，病死率高。自婴儿至成人均可发病，以39岁儿童多见。全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。一、病因与发病机制发病机制尚不明了，但近年研究认为发病须具备以下两个条件二、临床表现三、辅助检查血常规白细胞增高；中性粒细胞核左移；重者血小板减少。粪便行革兰染色出现较多革兰氏阳性短杆菌。腹部X线肠袢

18、轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象。肠间隙增宽，黏膜皱襞变粗。四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，纠正水与电解质平衡及补充营养（胃肠外）。2.有休克者：按感染性休克治疗。3.应用抗生素控制感染。4.主张加用胰蛋白酶治疗。5.肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎，立即手术治疗。五、护理措施第四节肠套叠某部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，为婴幼儿时期常见的急腹症。1岁内婴儿最为多见，2岁以后逐减，男女婴之比约为4:1。健康肥胖儿多见，发病季节以春秋季节多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。一、病因及发病机制肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，并逐渐向远端推进

19、，套入肠道也不断增长。随着静脉压升高，动脉血运受阻，发生栓塞性改变，加之肠壁收缩、痉挛而致肠管缺血性坏死并出现全身中毒症状，进一步发展，最终导致肠穿孔、腹膜炎。二、临床表现多为健康体胖婴儿，突然发病。年长儿发病稍缓，症状不如婴儿典型。腹痛：最早症状哭闹，双腿蜷缩，两臂乱动，抓按腹部，面白，出汗、拒食。持续数分钟后腹痛消失，间歇1020分钟又反复发作。呕吐：在腹痛后数小时发生早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，有时伴有胆汁。晚期为梗阻性呕吐，可呕吐粪样物。便血：肠套叠的特征，发病后612小时果酱样血便，小肠型和儿童肠套叠便血率较低，出现也较晚。腹部肿块早期腹部平软，无压痛。多数触及腊肠样肿块，稍

20、可移动。晚期，腹胀明显，并有腹肌紧张及压痛，不易触及肿块。全身情况：在腹痛后数小时发生早期病儿一般状况尚好，但有面色苍白、食欲减退或拒乳。病程延长，精神萎靡或嗜睡，阵发性哭闹等腹痛症状不明显。发病23天后的晚期病儿，全身情况恶化，常有严重脱水和高热、昏迷及休克等中毒症状。三、治疗原则非手术治疗（灌肠疗法）首选空气灌肠，即通过肛门注入空气，以空气压力将肠管复位钡剂灌肠复位，已很少用B超监视下水压灌肠手术治疗用于灌肠不能复位的失败病例单纯手法复位、肠切除吻合、肠造瘘四、护理措施护理措施具体说明观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为安静入睡，不再哭闹，停止呕吐腹部肿块消失拔

21、出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色粪水口服药用炭0.51g，68小时后大便内可见炭末排出观察生命体征、意识状态特别注意有无水、电解质紊乱、出血及腹膜炎等征象做好手术前准备健康教育向家长说明选择治疗方法的目的，解除家长心理负担，争取支持与配合术后患儿护理注意维持胃肠减压功能，保持胃肠道通畅，预防感染及吻合口瘘饮食调整视手术是否切除肠管而定第五节先天性巨结肠又称先天性无神经节细胞症。由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。本病是小儿较常见的先天性胃肠道发育畸形。发病率为1/50001/2000，男女比例为3:14:1。本病有家族发病倾向，其遗传方式可能为

22、多基因遗传。一、病因及发病机制多基因遗传和环境因素共同作用的结果。病变通常发生在结肠远端，形成功能性肠梗阻。痉挛肠管的近端，形成巨结肠。二、临床表现多数病儿生后23天不排便或延迟排便，出现腹胀、拒食、呕吐等急性低位性肠梗阻表现。逐渐出现顽固性便秘。婴幼儿期数日甚至12周以上排便一次，腹胀明显，可见肠型和蠕动波。常发生小肠结肠炎、肠穿孔及继发感染。营养不良、发育迟缓。三、治疗原则四、护理措施阶段具体说明术前护理清洁肠道，解除便秘改善营养观察病情术前准备健康教育术后护理预防感染观察病情健康教育术前护理护理措施具体说明清洁肠道缓解便秘给予缓泻剂、润滑剂如蜂蜜口服，帮助排便使用开塞露、甘油栓等诱发排便

23、生理盐水清洁灌肠，每日1次，每次注入量50100ml，反复数次，通常需1014天灌肠要求：先了解病变范围，肠曲走向；选择适宜的肛管，轻柔手法按肠曲方向缓慢推进；肛管插入深度要超过狭窄段肠管；忌用清水灌肠，以免发生水中毒；流出液不畅，可能的原因有肛管口被大便阻塞、肛管扭转或插入深度不够，应作相应处理改善营养加强营养支持疗法密切观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、腹胀、脱水、电解质紊乱等做好术前准备清洁肠道；术前2天口服抗生素；检査实质脏器功能健康教育向家长说明治疗方法的目的，解除其心理负担，争取支持与配合术后护理护理措施具体说明预防感染按下消化道手术后常规护理，预防

24、伤口感染，肠蠕动未恢复前禁食 若盆腔感染，在联合应用抗生素的同时，局部切开引流观察病情观察是否腹胀、排气、排便术后2周左右开始每天扩肛1次，坚持36个月，同时训练排便习惯健康教育做好家长、病儿思想工作，加强排便自控能力的训练如大便变细，可试行手指扩肛。如无效，并伴有腹胀、便秘时应去医院进一步检查第六节小儿液体疗法及护理一、小儿体液平衡特点（一）体液总量与分布年龄细胞外液（占体重的%）体液总量（占体重的%）细胞内液间质液血浆足月儿3537678婴儿期4025570214岁4020565成人4045101555560（二）体液电解质成分特点小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿生后数日血钾、氯和磷偏

25、高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。（三）水的代谢及交换每日需水量与能量消耗成正比每代谢418kJ（100kcal）热，约需消耗水120150ml每天排出的水分包括：不显性失水：肺呼出14ml/418kJ，皮肤28ml/418kJ；汁液的排出：20ml/418kJ；大便：8ml/418kJ；尿液：5080ml/418kJ小儿水代谢特点小儿水代谢旺盛婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7耐受力差，容易脱水不显性失水多按体重计算约为成人的2倍，平均42ml/418kJ（100kcal）体温每升高1，每日约增加13ml/kg呼吸增快，不显性失水增加45倍体力活动增多，不显性失水增加30%

26、左右消化液分泌吸收量大年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快消化功能障碍，极易出现水和电解质紊乱肾调节能力差年龄越小，肾调节能力越差易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水脱水是指由于水的摄入不足和（或）损失过多所致体液总量尤其是细胞外液量的减少，除丧失水分外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丟失。通常脱水很少超过12%，此量已占细胞外液的一半，若超过15%已基本不能存活。轻度中度重度精神稍差委靡、烦躁表情淡漠、昏睡或昏迷眼泪少明显减少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷心率正常快快、弱血

27、压正常正常或稍低血压下降失水占体重的百分比5%5%10%10%以血清钠的浓度将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水三种。临床以等渗性脱水最常见，其次是低渗性脱水，高渗性脱水少见。低渗性等渗性高渗性水和电解质丢失电解质丢失多于水成比例丢失电解质丢失少于水丢失液体细胞外液循环血容量和细胞外液细胞内液血钠（mmol/L）130130150150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷委靡烦躁/惊厥（二）钾代谢紊乱钾98%在细胞内，2%在细胞外，血清钾为3.55.5mmol/L。肾功能不良，排钾受阻，则发生高血钾；每天摄钾不足，长期禁食，不补充钾，则引起低

28、钾血症；酸中毒不发生低血钾；碱中毒引起低血钾。低钾血症临床表现神经肌肉兴奋性降低：精神委靡、肌肉无力、腱反射迟钝或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心血管：心音低钝、血压降低、心律失常，严重发生猝死。心电图：T波低平、双向或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，U波。低钾血症治疗原则治疗原发病及补充钾盐。每日氯化钾剂量约为34mmol/kg，分次口服。严重低钾需静脉点滴，切忌静脉推注。高钾血症临床表现心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，出现心律失常。心电图显示：T高尖，继之R低，S深，ST降，PR、QT延长、QRS宽。神经肌肉兴奋性降低：委靡、嗜睡，手足感觉异常、

29、肌肉无力、软瘫。消化系统：恶心、呕吐、腹痛。高钾血症治疗原则治疗原发病、停用含钾药物、避免输库血。紧急治疗：改变细胞膜反应性：静脉推注10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg加等量葡萄糖液，3分钟内推入；促进钾离子向细胞内转入：50%葡萄糖加胰岛素，3060分钟内输入，30分钟后起效，可维持14小时；增加肾排钾的能力：排钾利尿剂；透析疗法：腹膜透析或血液透析。（三）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。轻度酸中毒中毒酸中毒重度酸中毒CO2CP（mmol/L）1813mmol/L（4030VOL%）139mmol/L（3020VOL%）9mmol/L（20VOL%）呼吸加快深长深长临床表现

30、-口唇樱红、恶心、呕吐、疲乏尤力、烦躁不安心率缓慢、血压下降嗜睡、昏迷、心率增快心力衰竭、室颤小婴儿呼吸变化不典型治疗原则：轻者补液；中度以上碱性溶液纠正。其用药及计算公式如下：碱性溶液（mmol）=（22测得的CO2-CPmmol/L）0.5体重（kg）5%碳酸ml=（22测得的CO2-CPmmol/L）0.5体重（kg）0.6无条件测定CO2-CP，给予5%碳酸氢钠5ml/kg。一般先按总需要量的1/31/2静脉滴注；给药4小时后复查血气分析，随时调整。三、常用液体种类、成分及配制非电解质溶液：主要供给水分和部分热量。电解质溶液：主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。混合溶液：适

31、应临床不同情况的需要，以互补其不足。口服补液盐（ORS液）：治疗急性腹泻合并脱水。（一）非电解质溶液（二）电解质溶液电解质溶液具体说明生理盐水0.9%氯化钠溶液，等渗液Na+和含Cl-量各为154mmol/L输入过多血氯过高严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险高渗氯化钠溶液3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症10%氯化钠用于配制各种混合液碱性溶液纠正酸中毒碳酸氢钠：治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，一般临床用10%葡萄糖稀释3.5倍为等渗液乳酸钠：1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为11.2%，需用葡萄糖溶液稀释6倍后方可使用氯化钾溶液补充缺钾10%和15%氯化钾溶液，稀释成0.15%0.3%溶液静脉点滴不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡（三）混合溶液混合溶液生理盐水5%10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）张力应用1:111-1/2轻、中度等渗脱水2:12-1等张低渗或重度脱水2:3:12311/2轻、中度等渗脱水4:3:24322/