糖尿病的急性并症课件

1、糖尿病的急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病的急性并发症糖尿病并发症分类：糖尿病并发症分类：急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症大血管大血管微血管微血管糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒冠心病冠心病视网膜病变视网膜病变高渗性非酮症酸中毒高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病脑血管疾病肾病肾病低血糖低血糖周围血管病变周围血管病变神经病变神经病变糖尿病的急性并发症影响糖尿病并发症的因素影响糖尿病并发症的因素 糖尿病病程糖尿病病程 糖尿病的危险因子：糖尿病的危险因子：血糖血糖/ /代谢控制代谢控制 强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生 其它的危险因素：其它的危险因素：

2、遗传易感性高血压遗传易感性高血压糖尿病的急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 DKA HONK低血糖糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒DKA定义由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及 - 羟丁酸) 超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗 糖尿病的急性并发症DKA 酮症 酸中毒 昏迷糖尿病的急性并发症发病率及死亡率 美国及欧洲的研究结果表明: 1型糖尿病中,DKA的年发病率为1-5 %。西方国家, DKA 的平均死亡率为5-10% ，文献报道的最高死亡率为19% 糖尿病的急性并发症在32名由于酮症酸中毒死亡的患者中，患者年龄

3、与死亡率的关系 010203040506080323043107年龄范围死亡率%糖尿病的急性并发症诱因诱因 感染 手术 停INS或减量 CSII糖尿病的急性并发症诱发糖尿病酮症酸中毒的原因 28%1%43%5%13%10%新诊断新诊断1 1型糖尿病型糖尿病感染原因未知其它原因治疗错误心肌梗塞糖尿病的急性并发症机理机理INS 肝糖肝糖 血血 血糖血糖 细胞外液高渗细胞外液高渗 细胞细胞内脱水内脱水 水水 电解质丢失电解质丢失 游离脂肪酸游离脂肪酸 （肝内）（肝内） 血酮体血酮体 大量酮体（乙酰乙酸，大量酮体（乙酰乙酸，-羟丁酸、丙酮）羟丁酸、丙酮） 周围组织周围组织 肾肾 血浆血浆NaCO3 酮

4、尿酮尿 血血PH 代酸代酸糖尿病的急性并发症实验室检查实验室检查 血糖血糖 Co2cp 血血PH 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 血酮体血酮体糖尿病的急性并发症临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有：v 多尿、夜尿增多、烦渴v 体重下降v 疲乏无力v 视力模糊v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)v 腹痛(特别是儿童)v 恶心呕吐v 腿痉挛v 精神混乱以及嗜睡v 昏迷(发生率为10%)糖尿病的急性并发症v是否有诱发原因？v目前的治疗及问题v所使用的药物病史v脱水v血压下降(体位性)、休克v酮体(呼吸中有烂苹果味)v酸中毒(Kussmaul 呼吸)v诱发原因，如肺炎，泌尿系感染v糖尿病并发症，特别是心血管病变

5、v体温过低v胃储留体格检查v血糖检查(便携式血糖仪)v尿酮体(酮体试纸)v血酮体(酮体试纸)床旁检查床旁检查静脉血v葡萄糖vNa+ 、K+、Cl-、HCO3-v尿素氮，肌酐v渗透压(测定或者计算)v酮体(如果可能)v计算离子间隙v乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症)v视力检查(高甘油三酯血症)动脉血vPH、标准碱、剩余碱vPo2、Pco2其它v心电图、心肌酶v全血计数v胸部X-线检查v血、尿、痰细菌培养实验室检查实验室检查诊断流程诊断流程糖尿病的急性并发症患者发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素治疗目的 抑制脂肪分解，酮体产生 抑制肝脏葡萄糖产生 加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用 糖尿病的急性并发

6、症糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质水电解质 液体量液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类液体种类：通常使用等渗盐水； 如果血浆钠离子超过150mmol/L,使用低渗盐水， 此类液体最多1-2升； 当血糖降至15mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补补钾钾 除非血钾浓度3.5mmol/L，否则在第一个1升液体中，不需要加钾 根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾5.5mmol/L，不需加氯化

7、钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素胰岛素 初始剂量初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均6单位/小时)直到血糖降至350mosmol/L)，并且无酮体及酸中毒 血浆渗透压的计算法 ： 血 浆 渗 透 压(mosmol/L) = 2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血浆尿素氮水平mmol/L糖尿病的急性并发症糖尿病非酮体高渗性综合症-治疗补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗非酮体高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮体高渗性综合症再次复发，糖尿病患者

8、应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料 糖尿病的急性并发症乳酸酸中毒 定义定义 患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过5mmol/L 乳酸酸中毒主要分为两种类型乳酸酸中毒主要分为两种类型 A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒 诱因诱因: : 糖尿病人 体力过劳，脱水，或酗酒; 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用过量 双胍类降糖药。糖尿病的急性并发症乳酸酸中毒-临床症状 多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛 糖尿病的急性并发症诊断诊断: : 血浆乳酸测值: 正常人 1 mmol/L; 34 mmol/L 死亡率50% 5 mmol/L 死亡率80%. 血AG测值或 (血清钠