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1、一一 血液系统疾病相关知识要点血液系统疾病相关知识要点 血液系统主要包括：血液系统主要包括：造血器官、血液。造血器官、血液。血液由血细胞（血液由血细胞（45%45%）和血浆（）和血浆（55%55%）组成）组成血细胞包括血细胞包括红细胞红细胞、白细胞白细胞、血小板血小板成熟红细胞有结合与运输氧和二氧化碳的功能成熟红细胞有结合与运输氧和二氧化碳的功能白细胞种类多，包括中性、嗜酸、嗜碱性粒细白细胞种类多，包括中性、嗜酸、嗜碱性粒细 胞及单核、淋巴细胞。胞及单核、淋巴细胞。白细胞的主要功能是抵御细菌的入侵和参与免疫白细胞的主要功能是抵御细菌的入侵和参与免疫 血小板具有止血功能。血小板具有止血功能。血液

2、组成及血细胞的生理功能血液组成及血细胞的生理功能血液细胞血液细胞主要由骨主要由骨髓内造血髓内造血干细胞分干细胞分化而来。化而来。 血液病血液病 定义：定义：单位容积单位容积外周血中血红蛋白浓度（外周血中血红蛋白浓度（hbhb）红细）红细胞计数（胞计数（rbcrbc）和）和/ /或血细胞比容（或血细胞比容（hcthct）低于相同）低于相同年龄、性别和地区的正常标准年龄、性别和地区的正常标准 正常标准正常标准 成年男性成年男性 成年女性成年女性 hb 120160 g/l 110150g/l hb 120160 g/l 110150g/l rbc 4.05.5 rbc 4.05.510101212

3、/l 3.55.0/l 3.55.010101212/l /l hct 0.400.50 0.370.48 hct 0.400.50 0.370.48血液病最常见症状血液病最常见症状贫血程度贫血程度常见病因常见病因 急慢性失血急慢性失血rbc生成生成 rbc破坏破坏 缺铁性贫血缺铁性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血溶血性贫血血液携氧血液携氧 能力降低能力降低纳差、恶心纳差、恶心腹胀、腹泻腹胀、腹泻舌炎口腔炎舌炎口腔炎头晕、耳鸣注头晕、耳鸣注意力不集中、意力不集中、意识障碍等意识障碍等心悸、气短心悸、气短呼吸困难、呼吸困难、心脏扩大、心脏扩大、ecg改变改变夜尿增多夜尿增多蛋蛋 白白

4、 尿尿 月经失调月经失调乏力乏力疲倦疲倦皮肤粘皮肤粘膜苍白膜苍白疲乏无力是贫血最常见的症状疲乏无力是贫血最常见的症状n 正常白细胞数量减少和质量异常正常白细胞数量减少和质量异常（最重要原因），最重要原因），机体免疫力降低及营养不良机体免疫力降低及营养不良，贫血贫血、化疗等化疗等，使血液病使血液病病人易发生感染。病人易发生感染。n感染部位感染部位：口腔粘膜口腔粘膜、咽咽、呼吸道呼吸道、泌尿道泌尿道 及肛周皮及肛周皮肤肤 ，严重者发生败血症，严重者发生败血症n 定义定义: :机体自发性多部位出血和机体自发性多部位出血和( (或或) )血管损伤血管损伤后出血不止。后出血不止。1 1、血管壁异常：过敏

5、性紫癜及某些感染性疾病、血管壁异常：过敏性紫癜及某些感染性疾病2 2、血小板异常：特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫、血小板异常：特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，白血病等血，白血病等3 3、凝血异常：、凝血异常： 血友病、肝病凝血因子缺乏等血友病、肝病凝血因子缺乏等表现表现：皮肤粘膜反复出血，外伤后出血不止，不易控制皮肤粘膜反复出血，外伤后出血不止，不易控制的鼻出血、牙龈出血，关节出血、血尿、消化道出血、的鼻出血、牙龈出血，关节出血、血尿、消化道出血、子宫出血。出血部位可遍布全身，以子宫出血。出血部位可遍布全身，以颅内出血颅内出血最为严重最为严重（血小板计数低于（血小板计数低于201

6、09/l为警戒线）为警戒线）鼻鼻出出血血牙龈出血牙龈出血 皮肤紫癜皮肤紫癜胃肠道紫癜胃肠道紫癜紫癜紫癜出血点出血点休休息息与与活活动动原则：以不感到疲劳，不加重症状为度原则：以不感到疲劳，不加重症状为度依贫血程度及发生速度制订计划依贫血程度及发生速度制订计划重度贫血伴缺氧者：重度贫血伴缺氧者：饮饮食食护护理理巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血：进叶酸和进叶酸和b12b12丰富的食物丰富的食物缺铁性贫血缺铁性贫血：食富含铁质食物食富含铁质食物 恶性肿瘤恶性肿瘤 ：食欲下降食欲下降，流质低脂易消化流质低脂易消化溶血性贫血溶血性贫血：忌食酸性食物和药物忌食酸性食物和药物高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食高

7、蛋白、高热量、高维生素易消化饮食病情观察病情观察1 1、急性重症病人：监测生命体征、急性重症病人：监测生命体征2 2、急性失血：观察是否并发虚脱、晕厥或休克、急性失血：观察是否并发虚脱、晕厥或休克3 3、并发贫血性心脏病：注意防止急性左心功能、并发贫血性心脏病：注意防止急性左心功能不全；一旦发生，紧急处理；输液输血速度必须不全；一旦发生，紧急处理；输液输血速度必须11 ml/kgml/kg h h，老年病人更应紧慎。，老年病人更应紧慎。4 4、告诫病人一有不适即刻报告。、告诫病人一有不适即刻报告。心心理理护护理理1 1、做好疏导与解释工作、做好疏导与解释工作 3 3、热情主动介绍疾病相关知识、

8、热情主动介绍疾病相关知识2 2、及时发现病人需要、及时发现病人需要 4 4、鼓励病人，增强信心、鼓励病人，增强信心n 定义定义: :机体自发性多部位出血和机体自发性多部位出血和( (或或) )血管损伤血管损伤后出血不止。后出血不止。n表现表现：皮肤粘膜反复出血，外伤后出血不止，皮肤粘膜反复出血，外伤后出血不止，不易控制的鼻出血、牙龈出血，关节出血、血尿、不易控制的鼻出血、牙龈出血，关节出血、血尿、消化道出血、子宫出血。出血部位可遍布全身，消化道出血、子宫出血。出血部位可遍布全身，以以颅内出血颅内出血最为严重。最为严重。鼻鼻出出血血牙龈出血牙龈出血 皮肤紫癜皮肤紫癜胃肠道紫癜胃肠道紫癜1 1、血

9、管壁异常：过敏性紫癜及某些感染性疾病、血管壁异常：过敏性紫癜及某些感染性疾病2 2、血小板异常：特发性血小板减少性紫癜、再、血小板异常：特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，白血病等生障碍性贫血，白血病等3 3、凝血异常：、凝血异常： 血友病、肝病凝血因子缺乏等血友病、肝病凝血因子缺乏等护理评估护理评估病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及实验室及其他检查其他检查心理心理- -社社会资料会资料护理诊断护理诊断护理目标护理目标有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血管壁异常、血小板与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关减少、凝血因子缺乏有关恐惧：与反复出血尤其是大出血有关恐惧：与反复出

10、血尤其是大出血有关病人不发生出血或出血时能被及时发现；病人不发生出血或出血时能被及时发现；自述恐惧减轻或消失自述恐惧减轻或消失有损伤的危险有损伤的危险 护理措施护理措施 一般护理一般护理病情观察病情观察预防出血预防出血避免出血加重避免出血加重输血或用药护理输血或用药护理 一一般般护护理理急性出血急性出血：卧床休息卧床休息；大出血，绝对卧床大出血，绝对卧床轻度出血：可适当活动轻度出血：可适当活动 过敏性紫癜过敏性紫癜: :避免可能发生过敏的食物避免可能发生过敏的食物有出血倾向：避免用扩张血管及有出血倾向：避免用扩张血管及抑制血小板聚集药物抑制血小板聚集药物病病情情观观察察有无内脏及颅内出血征象有

11、无内脏及颅内出血征象严密观察出血部位、量及出血范围严密观察出血部位、量及出血范围呕血、便血、咯血、血尿呕血、便血、咯血、血尿血压下降、脉快、神志不清血压下降、脉快、神志不清突然视力模糊、呼吸急促、喷突然视力模糊、呼吸急促、喷 射性呕吐、颈项强直、甚至昏射性呕吐、颈项强直、甚至昏 迷提示迷提示颅内出血颅内出血预预 防防 出出 血血1 1、哪些部位的出血？、哪些部位的出血？2 2、可采取哪些措施？、可采取哪些措施？预防出血预防出血皮肤皮肤消化道消化道牙龈和鼻腔牙龈和鼻腔颅内出血颅内出血肌肉注射肌肉注射骨髓穿刺骨髓穿刺直肠操作直肠操作静脉穿刺静脉穿刺病病人人医医源源性性 n床单平整床单平整, ,被褥

12、衣服轻软被褥衣服轻软, ,避免皮肤摩擦肢体受压避免皮肤摩擦肢体受压n勤剪指甲，以免抓伤皮肤勤剪指甲，以免抓伤皮肤1 1、皮肤出血的预防、皮肤出血的预防2 2、牙龈和鼻出血的预防、牙龈和鼻出血的预防n忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙；忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙；n勿用手挖鼻孔和用力擤鼻涕勿用手挖鼻孔和用力擤鼻涕n鼻腔干燥时可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素鼻腔干燥时可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血软膏轻轻涂擦，防止干裂出血3 3、消化道出血的预防、消化道出血的预防n避免食用生、硬、煎、炸和过热食物避免食用生、硬、煎、炸和过热食物4 4、颅内出血的预防、颅内出血的预防n严密观察病人，卧床

13、休息严密观察病人，卧床休息n保持大便通畅，防止用力过猛诱发出血保持大便通畅，防止用力过猛诱发出血5 5、 医源性出血的预防医源性出血的预防n尽量少注射，必须注射时用小针头，局部加压适尽量少注射，必须注射时用小针头，局部加压适当延长。当延长。n静脉穿刺时，止血带应松紧适宜，穿刺部位交替静脉穿刺时，止血带应松紧适宜，穿刺部位交替n骨髓穿刺时用敷料加压包扎，并观察渗血情况骨髓穿刺时用敷料加压包扎，并观察渗血情况n避免直肠损伤：如灌肠、测体温等避免直肠损伤：如灌肠、测体温等出血时避免出血加重的护理出血时避免出血加重的护理1 1、牙龈出血的护理、牙龈出血的护理2 2、鼻出血的护理、鼻出血的护理3 3、呕

14、血便血的护理、呕血便血的护理4 4、阴道出血的护理、阴道出血的护理5 5、关节腔及深部组织血肿的护理、关节腔及深部组织血肿的护理6 6、眼底出血的护理、眼底出血的护理7 7、颅内出血的护理、颅内出血的护理1 1、牙龈出血的护理、牙龈出血的护理n牙龈渗血时：可用冷开水漱口，或用肾上腺素牙龈渗血时：可用冷开水漱口，或用肾上腺素 棉球或明胶海绵片帖敷；注意口腔卫生，定时棉球或明胶海绵片帖敷；注意口腔卫生，定时. . 用软毛刷或纱布球或生理盐水清洁口腔用软毛刷或纱布球或生理盐水清洁口腔n口腔粘膜出血时：用生理盐水清洁；已结痂的口腔粘膜出血时：用生理盐水清洁；已结痂的 血块不宜擦掉血块不宜擦掉2 2、鼻

15、出血的护理、鼻出血的护理n少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效效可用可用1 1：10001000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。n出血严重时报告医生出血严重时报告医生 3 3、阴道出血的护理、阴道出血的护理n注意会阴部清洁注意会阴部清洁 4 4、关节腔及深部组织出血的护理、关节腔及深部组织出血的护理n找出血肿或出血部位，测量血肿范围找出血肿或出血部位，测量血肿范围 称量带血敷料重量，估计出血量称量带血敷料重量，估计出血量n指导病人抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止指导病人抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血血 5 5、 眼底及颅内出血的护理

16、眼底及颅内出血的护理n 眼底出血时减少活动，卧床休息，不能揉搓眼睛眼底出血时减少活动，卧床休息，不能揉搓眼睛n 颅内出血的征象：头痛，突然视力模糊，呼吸急颅内出血的征象：头痛，突然视力模糊，呼吸急促，瞳孔大小不等，昏迷；及时通知医生协助处理：促，瞳孔大小不等，昏迷；及时通知医生协助处理：立即去枕平卧、头偏向一侧立即去枕平卧、头偏向一侧吸氧，保持呼吸道通畅吸氧，保持呼吸道通畅头部置冰袋，建立静脉通道头部置冰袋，建立静脉通道 观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔大小观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔大小输血或用药的护理输血或用药的护理1 1、紧急情况下，输新鲜血浆或新鲜冷冻血浆、紧急情况下，输新鲜血

17、浆或新鲜冷冻血浆2 2、遵医嘱合理使用止血药、遵医嘱合理使用止血药血管异常所致出血常用哪些药？血管异常所致出血常用哪些药？补充合成凝血万分常用哪些药？补充合成凝血万分常用哪些药？抗纤溶亢进的药物有哪些？抗纤溶亢进的药物有哪些？促进凝血因子释放的药物有哪些促进凝血因子释放的药物有哪些? ? 局部止血常用哪些药物？局部止血常用哪些药物？护理评估护理评估病史评估病史评估身体评估身体评估实验室及实验室及其他检查其他检查护理诊断护理诊断护理目标护理目标心理心理- -社社会资料会资料体温过高：与继发感染有关体温过高：与继发感染有关 一般护理一般护理皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理病情观察病情观察发热护理发热护理用

18、药护理用药护理预防院内感染预防院内感染高蛋白、高热、营养丰富易消化饮食，忌生冷及高蛋白、高热、营养丰富易消化饮食，忌生冷及不洁饮食不洁饮食体温变化体温变化 及热型及热型感染部位的病情变化感染部位的病情变化注意生命体征变化注意生命体征变化皮皮肤肤护护理理穿棉质透气衣服穿棉质透气衣服注意保暖，防止受凉注意保暖，防止受凉勤剪指甲，避免抓伤皮肤勤剪指甲，避免抓伤皮肤定期洗澡更衣，保持清洁定期洗澡更衣，保持清洁高热病人注意高热病人注意 及时擦洗和更换用物及时擦洗和更换用物女病人要注意会阴部清洁女病人要注意会阴部清洁护理护理 口腔粘膜护理口腔粘膜护理每日口腔护理每日口腔护理4 4次，进餐前后、睡前晨起正确

19、漱口次，进餐前后、睡前晨起正确漱口溃疡：增加漱口次数，饭后、睡前涂冰硼散或锡类散溃疡：增加漱口次数，饭后、睡前涂冰硼散或锡类散真菌感染：用真菌感染：用2.5%2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱制霉菌素或碳酸氢钠液含漱不可用牙签剔牙不可用牙签剔牙口腔粘膜改变，细菌培养加药敏实验口腔粘膜改变，细菌培养加药敏实验粘膜疼痛影响进食与睡眠，生理盐水粘膜疼痛影响进食与睡眠，生理盐水200ml200ml加利多加利多 卡因分次含漱。卡因分次含漱。睡前便后用睡前便后用1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾溶液坐浴， 每次每次15152020分钟分钟保持大便通畅保持大便通畅有痔疮、肛裂或肛周感染者，局部湿热药敷有痔疮、肛裂或肛周感染者，局部湿热药敷发现肛周脓肿发现肛周脓肿, ,及时通知医生及时通知医生 肛周皮肤护理肛周皮肤护理病室