产后出血主要因素及临床干预最新进展

1、产后出血主要因素及临床干预最新进展 【摘要】 探讨与研究产后出血的原因和采取的临床干预措施的最新进展。产后出血是产科常见的一种并发症，其产生的主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。还有研究表明，流产史、分娩次数、双胎妊娠、胎儿质量、胎盘剥离方式、分娩方式和妊娠合并症均为产后出血的影响因素。及早认识产后出血的高危因素，积极进行干预治疗，可以有效地控制和预防产后出血情况的发生，从而降低孕产妇由产后出血导致的死亡率。 【关键词】 产后出血；有关因素；临床干预 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.757 文章编号：1004-7484（20

2、13）-06-3482-02 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，占我国产妇死亡原因之首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量比较困难，实际发病率更高1。分析产后出血的原因，然后采取相应的治疗措施对产妇安全至关重要。临床干预是现在治疗产后出血的一项重要措施，通过干预，可以使医护人员对患者的病情有更详细的了解，更加方便采取对应的措施2-3。观察产后出血原因，采取相应的临床干预措施，现综述如下。 1 产后出血的临床表现 产后出血常发生在胎儿娩出后的2个小时之内，可能在胎盘娩出之前、之中或娩出之后。产后出血的临床表现为阴道多量流血和失血性休克等症状4。如果失

3、血量过多则会导致弥散性血管内凝血，从而引起全身多器官功能衰竭，甚至死亡。产后出血的症状轻重要根据情况而定，失血量的多少、失血的速度和是否合并贫血是三个重要的影响因素5。患者在短期内大量出血，则有可能会导致休克等症状。如果患者失血量过多则会导致失代偿，会引导患者脉搏增快和血压下降等症状。如果孕妇在此之前患有贫血症状，则少量的出血也可能导致休克。 2 导致产后出血的因素 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍是产后出血的主要高危因素，研究也表明，分娩次数、胎儿、分娩方式、流产次数、双胎妊娠和妊娠合并症以及胎盘剥离方式也都是影响产后出血的重要因素，表现为，分娩和流产次数越多者产后出血概率也

4、越大，且出血量较多6。宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，其致使产后出血原因是：宫缩乏力使子宫不能正常收缩，导致了胎盘附着部的子宫壁血窦不能正常闭合，导致流血过多7。宫缩乏力的常见因素有：全身因素，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等；产科因素，如产程延长使体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，从而影响宫缩；子宫因素，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过分伸展，子宫手术史、多产、急产、子宫病变等；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。各种不良因素都影响到子宫收缩，从而进一步导致产后出血。胎盘因素是引起产后

5、出血的又一大因素，分娩和流产等因素会对子宫内膜造成一定的损伤，使子宫内膜发炎的概率增大，当再次妊娠时就容易发生胎盘粘连，植入等，从而导致剥离胎盘出血增多8。所以，对有人流和剖宫产史的分娩产妇，应该注意其是否有胎盘粘连、残留、植入，还要检查胎盘是否完整，如果有可疑的地方，还应检查宫腔。软产道损伤同样是产后出血的一个重要影响因素，阴道、宫颈裂伤和子宫破裂都是产后出血的可能的原因，这些因素常常是由于缩宫素的不合理使用、胎儿分娩过快、阴道助产手术不当以及保护会阴不当等而产生9。凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常，均能引起产后出血。如原发性血小板减少症、再障等产科合并症，胎盘早剥，羊水栓塞、死胎

6、以及妊娠期急性脂肪肝等产科并发症，均能导致子宫大量出血。 3 产后出血的临床干预 临床干预对产前患者防止产后出血越来越重要。临床干预分为产前干预、产程干预和产后干预。 3.1 产前临床干预 加强产前保健工作，并对危险因素进行识别，然后加以诊治、处理有着重要意义。对有些凝血功能障碍的患者，在孕前应该积极给予治疗；对有某些严重疾病的患者应该加强产前的检查工作，严密监测，做好相应的准备工作10。 3.2 产程临床干预 产程干预是第二阶段的重要任务，进入产程后，对产程进行严格观察，把握好剖宫产的时机，防止一些并发症的发生11。第一产程：为产妇做好心理辅导，注意观察产妇的变化，避免产程停滞或延长。第二产

7、程：正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，注意保护会阴，掌握阴道助产时机，阴道手术要规范、轻柔。第三产程：胎盘未剥离前，可给予产妇一定的药物帮助，避免过早牵拉脐带或挤压子宫情况的出现，若30分钟后胎盘还未剥离，则要进行人工剥离手术，胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真对阴道进行检查，如发现宫颈裂伤则应立即进行缝合，在会阴切口或会阴裂伤缝合前，要对阴道的前后壁和穹窿部进行检查，防止血肿遗留12。 3.3 产后临床干预 发生产后出血的情况时，大多数的患者都存在恐惧的心理，所以在做好治疗抢救的同时，努力消除患者的恐惧心理，让患者积极地配合治疗。还要认真做好产后的监测工作，减少产后出血的发生

8、。 3.4 急救临床干预 急救临床干预是采取的紧急的措施治疗产后出血。掌握急救临床干预的方法也尤为重要13。首先将患者平卧，将患者下肢抬高大约30，增加回心血流量，然后供给患者充足的氧气，保证患者的呼吸通畅，在必要的情况下可以为患者采取面罩给氧的方法，保证正常的血氧含量，防止人体主要器官缺氧，也有利于休克的好转14。建立有效的静脉通道，这样有利于补充因产后出血而减少的血容量。在治疗的同时，也要查明失血的主要原因，对于宫缩乏力者，要为患者按摩子宫、压迫腹主动脉，应用宫缩剂等药物进行治疗，减少患者出血15；对于无法控制的产后出血，要实施子宫切除手术等处理；胎盘因素：也是引发产后出血原因较高的因素之

9、一，对于胎盘因素可能与宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫等引发的，所以在使用宫缩剂时需要根据患者自身情况合理使用，轻柔按压子宫，防止产后出血。软产道损伤而造成出血，要进行及时的修复与缝合；因凝血功能障碍造成的出血，止血同时，要对患者输入凝血因子和血小板等。对患者的症状密切关注准确记录患者的阴道流血量和子宫的收缩情况，同时还要使用一定的抗炎药物，防止患者出现感染的情况。 4 小 结 目前国内外对产后出血的研究主要为病因和病理、生理机制研究。建立产科大量出血的医院处置程序：对于出血的最初反应，高危病人采取预防措施。产后出血抢救设备箱。非宫缩力乏力因素的治疗。宫缩乏力的治疗。产后出血是妇产科常见的严重的

10、并发症，能否早期判断，正确处理与预后有着密切的关系16。产后出血的临床治疗，要针对病因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克，以及防止感染。医院应该加强对相关医护人员的技术培训，以防止操作不当而引起产后出血，不断提高医疗技术水平，这些都是减少产后出血的有效途径。总之，及早识别产后出血的危险因素，并且做好临床干预工作可以明显降低产后出血的发生率，从而取得更好的治疗效果，从而降低我国孕产妇死亡率。 参考文献 1 乐杰，主编.妇产科学第七版.北京：人民卫生出版社，2008，1：205. 2 梁春梅，黄琼芝.162例经阴道分娩产后出血的临床分析j.局解手术学杂志，2012，21（5）：544-545.

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