肺炎支原体感染所致中枢神经系统疾病患儿的临床护理

1、肺炎支原体感染所致中枢神经系统疾病患儿的临床护理中分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1007-9459(2000)-03-0162-02 肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一。近年来，肺炎支原体引起神经系统疾病发生率明显增高，我院于1997年1月1999年1月间共收治住院支原体感染患儿264例，累及神经系统患儿22例，占83%。目前己发现许多神经系统疾患都与支原体感染有关，如：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、周围性神经炎、格林-巴利综合征、脑梗塞等，其中以脑炎最常见，约占70以上，所以随之而来的对于肺炎支原体感染所致神经系统疾病患儿护理也成为护理行业必须面临和研究的问题。现就22例支原体

2、感染致神经系统疾病的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料22例，男13例，女9例，年龄2.011.5岁，平均7.6岁；入院时间2 h14 d入院，住院1 d70 d，平均住院日22.1 d；18例患儿治愈出院，2例脑干脑炎患儿死亡，1例因脑梗塞、脑出血死亡，1例瑞氏综合征患儿死亡。22例患儿均有肺炎支原体感染引起呼吸道症状。12诊断全部病例有肺部感染；有相应的神经系统改变；血清IgM-MP140，最高120 563；脑脊液，其中1例患儿脑脊液IgM-MP阳性。2治疗方法21抗生素的应用上述患儿中19例经红霉素治疗，疗程1430 d，3例经头孢第二代抗生素治疗。22激素及丙种球蛋白的治疗7

3、例患儿使用激素治疗，5例患儿使用丙种球蛋白治疗，其中4例患儿联合两种药物治疗，有2例于1 d后病情明显好转。23血浆置换疗法其中1例格林-巴利综合征患儿于病后第5天连续2次行血浆置换疗法，病情明显好转，二周后可下地活动。3护理体会31高热护理支原体感染(MP)患儿均表现为长时间持续高热，体温在39042.0之间，高热可以导致患儿惊厥，加重脑损害，且可因大量不显性失水导致患儿脱水。我们的护理方法是：10例患儿持续头枕冰袋，腋下、腹股沟大动脉走行处置冰囊，效果较好，体温维持在360375之间，但物理降温常可影响末梢循环。其中8例患儿入院后1周内恢复正常体温。另外4例患儿物理降温与药物降温交替使用，

4、3例患儿体温可维持在365380，1例患儿反复高热，各种降温方法均无明显效果。 32抽搐的预防与护理保持环境安静，各项处置集中进行，避免强光、声音对患儿的刺激;吸氧以减轻患儿乏氧:根据患儿的动脉血气分析选择吸氧方式。轻度乏氧：PaO-2 6.679.33 kpa(5070 mmHg)，给予鼻导管低流量吸氧，流量为12 Lmin；中度乏氧： PaO-2 4.676.67 kpa (3550 mmHg），给予面罩吸氧，流量为35 Lmin；22例患儿只1例重度乏氧，因家属不同意行气管插管术，给予间断面罩加压吸氧，乏氧得到纠正；详记24 h出入水量每日测体重，使每日出液量大于入液量，保持患儿每日轻度

5、脱水貌；密切观察患儿球结膜水肿情况，遵医嘱及时准确给予降颅压及利尿药物。同时伍用解痉药物为5水合氯醛鼻饲或加用鲁米那，注意预防舌咬伤。33呼吸道管理我们的护理方法是：每2 h给予吸痰1次，痰液粘稠时给予蒸馏水20 ml+庆大霉素2万U+-糜蛋白酶5 mg十地塞米松2 mg雾化吸入，15 min后翻身，轻叩背，吸痰，痰液较多患儿每6 h或每4 h 1次叩背，有效的保证了患儿的呼吸道通畅，无痰堵发生。3.4基础护理本组肺炎支原体感染所致神经系统疾病患儿半数以上表现为惊厥、昏迷、高热不退、不能进食，因而做好基础护理甚为重要。3.4.1预防褥疮对22例患儿注意更换体位,床上置海棉垫，防止褥疮发生。同时

6、作到五勤，即勤翻身：每2 h更换体位1次；勤擦洗：每周床上浴1次；勤按摩：对受压部位每日按摩6次，以加强血液循环；勤整理：保持患儿床位被褥平整、干燥；勤更换：随时更换床垫、尿裤，每次便后温水冲洗局部，以减轻尿便对皮肤的刺激，污染的病号服随时更换。同时建立严格的交接班制度，在全病房护理人员的精心护理下，全部患儿均无臀炎及褥疮发生。3.4.2营养供给为保证营养的供给，每例患儿均下胃管，鼻饲混合奶，按100110 Cal/(kg.d)计算以保证热卡，胃管每周更换1次，更换时从另外一侧鼻孔插入，同时在鼻饲奶时根据患儿的出入液量随时调整奶量，以确保静脉药物全部滴入后，患儿机体的出液量仍大于入液量。奶量不

7、宜过多，以防止发生误吸及反流。同时在每次鼻饲奶前，彻底清除呼吸道分泌物，以保证鼻饲奶后半小时内不吸痰，以防止咽部强刺激引起患儿呕吐，避免误吸发生。全部患儿体重无明显下降，营养得到供给，同时均未发生误吸、反流现象。34.3口腔护理对4岁以下患儿每日3次彻底的口腔护理，用生理盐水擦拭，4岁以上患儿易有口腔异味，对其护理方法是：每日2次刷牙。有异味的给予3双氧水冲洗，21/22例患儿无口腔炎发生，1例因大量使用抗生素致口腔内霉菌生长，最后因脑梗塞、脑出血最终死亡。344眼部护理本组有16例患儿眼睑不能完全闭合致角膜干燥，我们给予这些患儿以凡士林油纱条敷盖双眼，加强晨间眼部护理，结果15例患儿未发生眼

8、炎或发生眼炎后治愈，1例患儿虽经护理还是出现角膜炎、角膜溃疡，随访3个月后角膜溃疡形成部分白斑但不影响视力。34.5尿、便护理患儿意识丧失，排尿反射功能消失致排尿不能控制，出现尿失禁或尿潴留，同时患儿不活动，肠蠕动减弱，食物中缺乏水分及粗纤维，常可出现便秘，也有的患儿因肛门扩约肌松弛出现便失禁。对这类患儿加强床边看护，对尿潴留患儿，每4 h 1次按压膀胱人工排尿，女患儿每日3次温水冲洗会阴部。以防止发生尿路感染，便秘患儿，超过3 d无大便者给予开塞露灌肠，以协助患儿排便。全部患儿均未发生尿路感染，且尿潴留得到及时解除。3.4.6安全防范给患儿住带床栏的床，同时四肢以约束带约束，护士不在床边时及时加床栏，保证了患儿的安全。住院期间无意外事故发生。347恢复期功能训练确保患儿治愈后能象正常人一样站立、行走，是我们后期护理工作的重点。对这些患儿4 h 1次给予患儿行肌肉按摩，平时保持患儿肢体功能位，18例痊愈患儿无1例发生肌肉萎缩现象。 3.5静脉输液的护理现在临床上对MP有作用的抗生素，首选红霉素，静脉滴注红霉素的副反应很明显，患儿多数表现胃肠道反应，呕吐、恶心，红霉素的半衰期为6 h，为使输液在有效时间内输入，且能够保护静脉，对这些患儿均采用静脉留置套管针，一般可维持57 d，避免了多次穿刺给患儿带来的痛苦，并有效地保护了末梢静脉。用输液泵以控制输液速度，让药液在有效期内均匀流入患