夏丹-TVT-O治疗女性压力性尿失禁

1、正常情况下，腹压增高时，同时传递至膀胱以及膀胱颈和后尿道，两者相互抵消，无尿失禁膀胱颈和后尿道失去支撑时，腹压增高导致膀胱内压增高，由于膀胱颈和后尿道明显向后下移位，压力不能完全传至膀胱颈和尿道，膀胱内压超过尿道内压，发生压力性尿失禁 标准的女性压力性尿失禁患者标准的女性压力性尿失禁患者 复杂女性压力性尿失禁患者复杂女性压力性尿失禁患者确诊压力性尿失禁确诊压力性尿失禁标准的女性压力性尿失禁患者标准的女性压力性尿失禁患者中青年女性典型而单纯的压力性尿失禁症状最大尿流率大于20ml/s并有正常的曲线形态无残余尿量无盆腔手术史无盆腔放疗史无可能影响到膀胱功能的疾病史无可能影响到膀胱功能的药物史复杂女

2、性压力性尿失禁患者老年女性或伴尿频尿急和急迫性尿失禁或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症或有明显排尿困难症状，最大尿流率20ml/s或有明显盆腔脏器膨出可能存在的问题复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁老年女性，年龄老年女性，年龄60岁岁 膀胱老化，逼尿肌收缩力下降，术后易出现排尿难膀胱老化，逼尿肌收缩力下降，术后易出现排尿难可能存在很多老年性疾病会影响控尿功能可能存在很多老年性疾病会影响控尿功能口服的药物会影响到控尿功能口服的药物会影响到控尿功能治疗对策复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁老年女性，年龄老年女性，年龄60岁岁如最大尿流率尿流率小于如最大尿流率尿流率小于

3、20ml/s，应行尿动力学评估，应行尿动力学评估如逼尿肌收缩力受损，适当放宽悬吊的松紧度如逼尿肌收缩力受损，适当放宽悬吊的松紧度如逼尿肌收缩力严重受损，不建议行悬吊手术如逼尿肌收缩力严重受损，不建议行悬吊手术如合并如合并OAB，应先药物控制症状再决定是否手术，应先药物控制症状再决定是否手术如有影响逼尿肌或尿道功能的合并用药，应了解是否能进行药物调整如有影响逼尿肌或尿道功能的合并用药，应了解是否能进行药物调整治疗对策复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁伴尿频尿急和急迫性尿失禁伴尿频尿急和急迫性尿失禁 首先药物控制急迫性尿失禁，再评估尿失禁的严重程度首先药物控制急迫性尿失禁，再评估尿失禁的严重

4、程度 如以压力性尿失禁为主者，仍可考虑手术，但术后可如以压力性尿失禁为主者，仍可考虑手术，但术后可 能需要药物控制能需要药物控制OAB可能存在的问题复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症 逼尿肌功能受损或改变逼尿肌功能受损或改变 尿道壁纤维化或黏膜萎缩，影响悬吊术的疗效尿道壁纤维化或黏膜萎缩，影响悬吊术的疗效 伴伴OAB，术后症状不缓解或加重，术后症状不缓解或加重治疗对策复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁尿动力学评估尿动力学评估药物控制药物控制OAB如尿道黏膜萎缩严重，适当收紧悬吊松

5、紧度如尿道黏膜萎缩严重，适当收紧悬吊松紧度或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症或有盆腔手术史或放疗史，伴尿流率下降或膀胱过度活动症复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁或有明显排尿困难症状，最大尿流率或有明显排尿困难症状，最大尿流率20ml/s尿动力学评估了解有无逼尿肌收缩无力或下尿路梗阻，尿动力学评估了解有无逼尿肌收缩无力或下尿路梗阻，再决定压力性尿失禁的治疗。再决定压力性尿失禁的治疗。可能存在的问题复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁或有明显盆腔脏器膨出或有明显盆腔脏器膨出膨出器官压迫尿道造成排尿困难膨出器官压迫尿道造成排尿困难因膨出器官压迫，可能会出现因膨出器官压迫

6、，可能会出现OAB膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现治疗对策复杂女性压力性尿失禁复杂女性压力性尿失禁或有明显盆腔脏器膨出或有明显盆腔脏器膨出尿动力学检查：一定要复位膨出器官后进行尿动力学检查：一定要复位膨出器官后进行压力性尿失禁手术与妇科手术同时进行压力性尿失禁手术与妇科手术同时进行吊带吊带锥形头的塑料管连于带 塑料外套的蓝色 普理灵网带塑料管和组件的材料- 聚乙烯 - 聚亚安酯 塑料管直径4.2-4.8毫米 (从尖锥部到底部)螺旋穿刺针螺旋穿刺针 预先放置于塑料套内 固定在塑料套内 材料 聚碳酸酯的手柄 - 不锈钢穿刺针吊带吊带锥形头的塑料管连于带 塑料

7、外套的蓝色 普理灵网带塑料管和组件的材料- 聚乙烯 - 聚亚安酯 塑料管直径4.2-4.8毫米 (从尖锥部到底部)蝶型导引器有助于螺旋穿刺针准确一致地穿过组织6公分长公分长, 可以延长至可以延长至7公分公分手术可以在局麻, 硬膜外或全麻下进行.我们选择采用硬膜外麻醉 如进行局麻, 术者必须: 使用经稀释的,长效麻醉剂(同TVT) 在尿道中段处注射5-10毫升 在皮肤出针点注射5-10毫升 用硬膜外针,在螺旋穿刺针的路径注射10-20毫升从阴道切口和皮肤出针点分别注射, 都朝向耻骨联合和耻骨降支处.STEP #1: 标记大腿根部的出针点和阴道正中切口标记大腿根部的出针点和阴道正中切口沿尿道口画一

8、水平线沿尿道口画一水平线, 第二条线为第一条线上两公分第二条线为第一条线上两公分, 出针点为第二条线的出针点为第二条线的大腿皱褶外两公分处大腿皱褶外两公分处. 可以现在就作皮肤切口可以现在就作皮肤切口用用Allis钳牵夹钳牵夹, 在尿道口下一公分作一个一公分的切口在尿道口下一公分作一个一公分的切口STEP #2: 组织分离至闭孔膜并突破组织分离至闭孔膜并突破钝性分离钝性分离, 使用前推使用前推-撑开技术向耻骨和耻骨降支的联合处分离撑开技术向耻骨和耻骨降支的联合处分离, 剪刀为水剪刀为水平略向上方向平略向上方向, 角度为角度为45度角度角突破闭孔膜，略微将剪刀撑大突破闭孔膜，略微将剪刀撑大STE

9、P #3:插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针, 然然后取走蝶型导引棒后取走蝶型导引棒在剪刀的路径中插入蝶型导引棒在剪刀的路径中插入蝶型导引棒如果蝶型导引棒没有突破闭孔膜如果蝶型导引棒没有突破闭孔膜, 取出蝶取出蝶型导引棒型导引棒, 用剪刀重新分离）用剪刀重新分离）蝶型导引棒放置好后蝶型导引棒放置好后, 插入螺旋穿刺针插入螺旋穿刺针, 针针尖贴着蝶型导引棒的凹槽尖贴着蝶型导引棒的凹槽.压住螺旋穿刺针，穿过闭孔膜，感觉突破压住螺旋穿刺针，穿过闭孔膜，感觉突破感感STEP #3:插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针插入蝶型导引棒和螺旋穿刺针, 然然后取走蝶型导引棒后取走蝶型导引棒STEP #

10、4: 旋转螺旋穿刺针直至手柄转到中旋转螺旋穿刺针直至手柄转到中间位置间位置一边旋转穿刺针一边旋转穿刺针, 手柄部位同时移至中线位置手柄部位同时移至中线位置.在到达中间位置前不要转到手柄在到达中间位置前不要转到手柄, 和将手柄在水平位置移动和将手柄在水平位置移动.因为这样容易使因为这样容易使穿刺针误入耻骨后空间穿刺针误入耻骨后空间.STEP #5: 针尖传出皮肤切口针尖传出皮肤切口螺旋穿刺针在靠近前面设定的出针点附近穿出螺旋穿刺针在靠近前面设定的出针点附近穿出. 如果手术开始时没有作皮肤切口如果手术开始时没有作皮肤切口, 那么应该在此刻作皮肤切口那么应该在此刻作皮肤切口STEP #6:钳夹塑料管

11、钳夹塑料管-反向转出穿刺针反向转出穿刺针针尖穿出皮肤后针尖穿出皮肤后, 用止血钳夹住塑料管顶端用止血钳夹住塑料管顶端, 用拇指握住塑料管的底部用拇指握住塑料管的底部, 然后将螺旋穿刺针转出塑料管然后将螺旋穿刺针转出塑料管.STEP #7: 将塑料管和网带完整拉出皮肤将塑料管和网带完整拉出皮肤将塑料管和网带完整拉出皮肤直到网带露出将塑料管和网带完整拉出皮肤直到网带露出, 而且塑料外套的靠近阴道切口而且塑料外套的靠近阴道切口.STEP #7: 将塑料管和网带完整拉出皮将塑料管和网带完整拉出皮肤图示肤图示STEP #8: 在另一侧完成步骤在另一侧完成步骤 #7完成另一侧步骤后完成另一侧步骤后, 确保网带平放在尿道下确保网带平放在尿道下STEP #9: 调整网带调整网带, 抽出塑料套抽出塑料套, 缝合缝合切口切口网带置入示意图网带置入示意图