最新：心电图基本识别文档资料

1、1、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。v当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。v除极进展波就是：正电荷的移动波2 2、极化状态、极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态称为极化状态 心电图各波段的组成及命名肢体导联vi i ： 左上肢（+） 右上肢（）viiii ： 左下肢（+） 右上肢（）viiiiii ： 左下肢（+） 左上肢（）viii

2、i导联是手术中较常用的导联，能够较好显示p波，但qrs波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。加压（a增加v电压）肢体导联vavl（left）左上肢vavr（right）右上肢vavf（foot）左下肢号外：avf最容易反映左心室下壁的心肌缺血v每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在变，所以每个角度记录的图形并不一样v记住一个概念： 额面vv1 （心房） 、v2（房室结） 右胸导联vv3、v4 对着室间隔vv5（左心室）、v6 左胸导联v一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。胸导联横界面v胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正（

3、向上）的波。v胸导联后方一般认为是负极v记住一个概念： 横断面我们的目标v一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 5 心肌梗塞v二、如何看心电图？一、速率v1、窦房结位于右心房的后壁；v2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了p波。v 窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房 代理市长代理市长”v4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”v心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）v但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能

4、突然以150250次/min的极快速率激动！v同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！v复习：v1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”v2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。v补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患心率快速估算法一个rr间期大格(5小格)数 心率 v v 1 300 v 2 150 v 3 100 v 4 75 v 5 60 v 6 50 v v100次/min的速率叫窦性心动过速v0.12s;p-r0.12s;v3 3、代偿间歇

5、常不完全。、代偿间歇常不完全。v1.2室性早搏室性早搏 v特点：特点： v1 1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的qrs-tqrs-t波群波群，qrsqrs时限时限0.12s0.12s（3 3小格小格）v2 2、qrsqrs前面无相应的前面无相应的p p波，波，t t波方向多与主波相反波方向多与主波相反v3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、qrsqrs波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以传达心房，所以qrsqrs波前会产生一个逆行波前会产生

6、一个逆行pp波，波， ppr0.12sr0.11s0.11s，呈双向型，以在，呈双向型，以在v1v1导联上最为显著。导联上最为显著。p p波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右右房肥大房肥大p p波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左左房肥大房肥大4.4 右室肥大v复习 ：v1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离v1电极的，所以v1导联中qrs波一般以负波负波为主。 右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着v1的探查电极移动，所以，v1导联中qrs波会出现较大的正向波！ （一定要明白这一点）4.5 左室肥大v复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左

7、心室，而背离右心房、右心室。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的qrs综合波，在胸导联中最明显。v我们知道：我们知道：v v5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着v5导联移动，结果就出现v5出现高大的正向波正向波（r波）。v v1面向心房，和v5除极的方向刚好相反，所以，v1导联必然会出现深深的s波！v具体数字：v5的r波高度v1的s波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。v总结：总结：v阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？v首先首先，要检查，要检查v1v1中中p p波是否是双向；波是否是双向；v第二第二，检查，检查v1v1中的中的r r波及波及s s波，再

8、检查波，再检查v5v5中的中的r r波。波。v 这非常重要，请紧记！这非常重要，请紧记！v一般情况下，左右心室同时除极，产生qrs波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的qrsqrs波波”。v复习：正常的复习：正常的qrsqrs波：波：0.060.060.10s0.10sv所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的qrsqrs波波”0.12s0.12s （3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）v小结：小结：v一、理解三个概念三个概念：v 除极除极 极化状态极化状态 复极复极v二、掌握二、掌握五种心电生理五种心电生理v 1 速率v 2 节律v 3 心电轴v 4 心脏肥大 阻滞* v 5 心肌梗塞v看心电图就按照以上5个项目的顺序进行_v我们复习一遍：我们复习一遍：v1 1、心率：、心率：300、150、100、75、60、50v2 2、心律、心律：在每个qrs波前找p波；测量pr间期、测量qrs波群。v