基础护理学第五章休息与活动

1、第五章第五章 休息与活动休息与活动 知识目标知识目标 1.掌握：掌握：促进休息与睡眠的护理措施；活动促进休息与睡眠的护理措施；活动 受限对机体的影响。受限对机体的影响。 2.熟悉：休息的条件，睡眠的周期，病人活熟悉：休息的条件，睡眠的周期，病人活 动的评估。动的评估。 3.了解：休息的意义和睡眠的原理、影响睡了解：休息的意义和睡眠的原理、影响睡 眠的因素；活动的意义。眠的因素；活动的意义。 案例 v东莞东莞3333岁工程师岁工程师“过劳死过劳死”一个月加班一个月加班190190个个 小时小时 v武警总医院心血管外科年仅武警总医院心血管外科年仅4949岁的王奇主任岁的王奇主任 因连续五天做手术抢

2、救患者，脑出血抢救无因连续五天做手术抢救患者，脑出血抢救无 效逝世。效逝世。 v20122012年统计数据显示，我国每年年统计数据显示，我国每年“过劳死过劳死” 的人数已达的人数已达6060万人，平均每天有约超过万人，平均每天有约超过16001600 人因劳累引发疾病离世。人因劳累引发疾病离世。 第一节 休息 休息休息 是静止是静止 不动吗不动吗 ？ v休息休息 是指在一定时间内是指在一定时间内 相对地减少活动，相对地减少活动， 使人从生理上和心使人从生理上和心 理上得到放松，消理上得到放松，消 除或减轻疲劳，恢除或减轻疲劳，恢 复精力和体力的过复精力和体力的过 程。它是一种安详、程。它是一种

3、安详、 宁静、无焦虑、轻宁静、无焦虑、轻 松自在的状态，即松自在的状态，即 在没有任何情绪压在没有任何情绪压 力之下身心松弛状力之下身心松弛状 态。态。 获得休息的方式因人而异获得休息的方式因人而异 脑力劳动脑力劳动 散步，打球，做操散步，打球，做操 体力劳动体力劳动 看书，下棋，看电视看书，下棋，看电视 休息休息静止不动静止不动 一、休息的意义一、休息的意义 v休息和健康的关系：休息和健康的关系： 好好精力充沛精力充沛 工作效率上升工作效率上升 不好不好 全身无力全身无力 注意力不集中注意力不集中 休息和康复的关系休息和康复的关系： 患病患病 压力压力 目的：目的： 消除疲劳，促进体力恢复消

4、除疲劳，促进体力恢复 减少消耗，促进蛋白质合成及组织修复减少消耗，促进蛋白质合成及组织修复 提高治疗效果，促进机体康复提高治疗效果，促进机体康复 v例如：当人处于卧位时，例如：当人处于卧位时，肝脏肝脏及及肾脏肾脏的血流的血流 量较站立位时多量较站立位时多50%，可使该器官得到充足，可使该器官得到充足 的营养物质，利于受损组织的修复和器官功的营养物质，利于受损组织的修复和器官功 能的恢复或者保持器官的最佳功能状态。能的恢复或者保持器官的最佳功能状态。 v另外：由于休息时新陈代谢减慢，全身血液另外：由于休息时新陈代谢减慢，全身血液 需求量下降，需求量下降，心脏心脏负荷减轻。负荷减轻。 生理上的舒适

5、生理上的舒适 在休息之前必须把身体的不舒适减至最低程在休息之前必须把身体的不舒适减至最低程 度度 。 心理上的放松心理上的放松 只有减少紧张和焦虑，心理上才能得到放松。只有减少紧张和焦虑，心理上才能得到放松。 充足的睡眠充足的睡眠 得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。 思考：睡眠思考：睡眠=休息？休息？ 二、休息的条件二、休息的条件 v睡眠睡眠(sleep)(sleep)是各种休息形式中最重要，最自然的是各种休息形式中最重要，最自然的 形式，任何人都需要一定量的睡眠。形式，任何人都需要一定量的睡眠。 v睡眠的缺乏很可能导致意想不到的事故发睡眠的缺乏很

6、可能导致意想不到的事故发 生（有统计约生（有统计约33%33%的交通事故是由于疲劳的交通事故是由于疲劳 引起的），同时也导致了健康问题。引起的），同时也导致了健康问题。 q睡眠睡眠 睡眠是最重要、最自然的休睡眠是最重要、最自然的休 息方式。为周期发生的知觉息方式。为周期发生的知觉 的特殊状态，由不同的时相的特殊状态，由不同的时相 组成，对周围的环境可相对组成，对周围的环境可相对 不做出反应。不做出反应。 （一）睡眠的意义（一）睡眠的意义 v可逐渐恢复体力和精力，以保持良好的觉醒可逐渐恢复体力和精力，以保持良好的觉醒 状态；修复和补充日间机体所遭受的创伤、状态；修复和补充日间机体所遭受的创伤、

7、过度的消耗等现象，渐渐恢复其自然平衡的过度的消耗等现象，渐渐恢复其自然平衡的 状态。睡眠对维护人类健康，尤其是促进病状态。睡眠对维护人类健康，尤其是促进病 人康复，具有十分重要的意义。人康复，具有十分重要的意义。 脑干尾端脑干尾端 （睡眠中（睡眠中 枢）引起枢）引起 睡眠和脑睡眠和脑 电波电波同步同步 化化 大脑皮大脑皮 层层 脑干网状结构脑干网状结构 上行激动系统上行激动系统 觉醒状态觉醒状态 传导冲动传导冲动 睡眠与觉醒相互转化睡眠与觉醒相互转化 1.原理原理 （二）睡眠的生理（二）睡眠的生理 拮抗拮抗 2.睡睡眠眠的时相的时相 2.睡眠的时相睡眠的时相 v睡眠分为两种不同的时相，慢波睡眠

8、（正相睡眠分为两种不同的时相，慢波睡眠（正相 睡眠或非快速眼球运动睡眠）和快波睡眠（睡眠或非快速眼球运动睡眠）和快波睡眠（ 异相睡眠或快速眼球运动睡眠）。异相睡眠或快速眼球运动睡眠）。 非速动眼阶段睡眠（非速动眼阶段睡眠（NREM)NREM)也称慢波睡眠也称慢波睡眠 过渡期（几分钟）过渡期（几分钟） 浅睡期浅睡期 （10-20分钟）分钟） 熟睡期（熟睡期（15-30分钟）分钟） 深睡期（深睡期（10分钟分钟)， 此期易发生梦游和遗尿。此期易发生梦游和遗尿。 梦游症梦游症 主要见于儿童，梦游发生时，病人可下床走动，主要见于儿童，梦游发生时，病人可下床走动， 甚至完成一些复杂的动作，然后继续上床睡

9、觉，醒后对甚至完成一些复杂的动作，然后继续上床睡觉，醒后对 梦游过程不能回忆。梦游过程不能回忆。 遗尿遗尿 多见于儿童，与大脑发育未完全有关，睡前饮水多见于儿童，与大脑发育未完全有关，睡前饮水 过多或过度兴奋也可诱发。过多或过度兴奋也可诱发。 休息与活动休息与活动 3.睡眠周期睡眠周期(sleep cyle) 清醒状态清醒状态 第一期第一期 第二期第二期 第三期第三期 第四期第四期 （入门时相）入门时相） REM期期 第二期第二期 第三期第三期 v人的睡眠是周期性发生的，按照一定的睡眠人的睡眠是周期性发生的，按照一定的睡眠 时相顺序重复出现。每一睡眠周期大约时相顺序重复出现。每一睡眠周期大约

10、60120min,平均为平均为90min。成人平均每晚出。成人平均每晚出 现现46个睡眠时相周期。个睡眠时相周期。 注意注意 v睡眠的一些时相对人体有特殊的意义，睡眠的一些时相对人体有特殊的意义， 在慢波睡眠的在慢波睡眠的深睡期深睡期，体内可分泌大量，体内可分泌大量 的的生长激素生长激素，有助于机体生长和体力恢，有助于机体生长和体力恢 复；复；快波睡眠快波睡眠对精神和情绪上的平衡非对精神和情绪上的平衡非 常重要，此期生动的、充满感情色彩的常重要，此期生动的、充满感情色彩的 梦境梦境可使人缓解精神压力。可使人缓解精神压力。 （三）睡眠的评估（三）睡眠的评估 年龄年龄 心理心理 昼夜节律昼夜节律

11、病理病理 环境环境 生活习惯生活习惯 生理生理 药物或食物药物或食物 1. 影响因素影响因素 2.住院病人的睡眠特点住院病人的睡眠特点 1、昼夜性节律去同步化、昼夜性节律去同步化(desynchronization) 2、睡眠减少、睡眠减少(sleep deprivation) 3、睡眠中断、睡眠中断(sleep fragmentation) 4、诱发补偿现象、诱发补偿现象(vulnerability) 当病人的睡眠经常被打断，慢波睡眠的第三、四期和快波当病人的睡眠经常被打断，慢波睡眠的第三、四期和快波 睡眠会减少，将在下一个睡眠周期中得到补偿，而当慢波睡眠会减少，将在下一个睡眠周期中得到补偿

12、，而当慢波 睡眠的第四期和快波睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第四期睡眠的第四期和快波睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第四期 优先得到补偿，但快波睡眠不足则更为严重，病人会出现优先得到补偿，但快波睡眠不足则更为严重，病人会出现 知觉和人格方面的紊乱。知觉和人格方面的紊乱。 3. 睡眠资料的收集睡眠资料的收集 1、一般资料、一般资料 2 2、健康状况、健康状况 3 3、心理及社会状况、心理及社会状况 4 4、病人的饮食、生活习惯、病人的饮食、生活习惯 5 5、睡眠习惯，如就寝时间、睡眠时数、睡眠习惯，如就寝时间、睡眠时数、 入睡是否困难、是否需要服用安眠药、入睡是否困难、是否需要服用安眠药、 寝前习惯、是否

13、打鼾、梦游及说梦话、寝前习惯、是否打鼾、梦游及说梦话、 易惊醒、醒后是否感觉精力充沛，非常易惊醒、醒后是否感觉精力充沛，非常 舒适。舒适。 （四）、促进休息和睡眠的护理措施 1.1.解除患者身上的不适解除患者身上的不适 2.2.加强心理护理加强心理护理 3.3.创建良好的休息环境创建良好的休息环境 合理安排护理措施合理安排护理措施 4.4.满足病人的睡眠习惯，满足病人的睡眠习惯， 做好就寝前的准备工作做好就寝前的准备工作 5.5.合理使用药物合理使用药物 6.6.做好健康教育做好健康教育 第二节 活 动 一、活动的意义：一、活动的意义： 凡是具有生命的生物体均需活动并都具有与生凡是具有生命的生

14、物体均需活动并都具有与生 俱来的活动能力。俱来的活动能力。 动物动物 觅食觅食 植物植物 吸收水分吸收水分 人类人类 饮水、进食、排泄、思维饮水、进食、排泄、思维 护理人员需要协助患者进行适当的活动，预防护理人员需要协助患者进行适当的活动，预防 并发症的发生，促进康复。并发症的发生，促进康复。 v二、常见活动受限的原因 生理因素生理因素 v疼痛疼痛 v运动、神经系统受损运动、神经系统受损 v损伤损伤 v残障残障 v医护措施的限制医护措施的限制 心理因素心理因素 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响 v对皮肤的影响对皮肤的影响 v对运动系统的影对运动系统的影 响响 v对心血管系统的对

15、心血管系统的 影影 响响 v对呼吸系统的影对呼吸系统的影 响响 v对消化系统的影对消化系统的影 响响 v对泌尿系统的影对泌尿系统的影 响响 v对社会心理方面对社会心理方面 的的 影响影响 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响 （一）对皮肤的影响：（一）对皮肤的影响： 不活动致皮肤血运差，抵抗力不活动致皮肤血运差，抵抗力降低，降低， 不能自行改变体位，皮肤长期受压不能自行改变体位，皮肤长期受压 易受损或易受损或 形成形成压疮压疮 （二）对运动系统的影响：（二）对运动系统的影响： 肌肉无力或萎缩肌肉无力或萎缩 关节僵硬或挛缩（手足下垂、髋关节外展、背痛）关节僵硬或挛缩（手足下垂、髋关节

16、外展、背痛） 骨质疏松骨质疏松 （三）对心血管系统的影响：（三）对心血管系统的影响： 体位性低血压体位性低血压 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 （四）对呼吸系统的影响：（四）对呼吸系统的影响： 坠积性肺炎坠积性肺炎 二氧化碳滞留二氧化碳滞留 （五）对消化系统的影响：（五）对消化系统的影响： 厌食厌食 便秘便秘 （六）对泌尿系统的影响：（六）对泌尿系统的影响： 尿潴留尿潴留 尿路结石尿路结石 尿路感染尿路感染 （七）对心理社会方面的影响：（七）对心理社会方面的影响： 焦虑、自尊改变、愤怒、挫折感、胆怯畏缩焦虑、自尊改变、愤怒、挫折感、胆怯畏缩 基础护理学基础护理学 四、病人活动能力的评估 （一）病

17、人的一般资料 年龄：是决定年龄：是决定 机体对活动的需要及所机体对活动的需要及所 能耐受活动程度能耐受活动程度 的重要因素之一的重要因素之一 性别、生理因性别、生理因 素、心理因素、素、心理因素、 环境、社会因素环境、社会因素 等均会影响活动。等均会影响活动。 （二）心肺功能状态 （三）骨骼肌肉的状态 健康的骨骼组织和良好的肌力是保证机体活动的重要条件，健康的骨骼组织和良好的肌力是保证机体活动的重要条件， 根据机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。分为根据机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。分为 v0 0 级级 完全瘫痪、肌力完全消失完全瘫痪、肌力完全消失 v1 1 级级 可见肌肉轻微收缩但无肢

18、体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 v2 2 级级 肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置但不能抬起 v3 3 级级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力肢体能抬离床面但不能对抗阻力 v4 4 级级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 v5 5 级级 肌力正常肌力正常 （四）关节功能状况 v通过主动运动和被动通过主动运动和被动 运动评估运动评估 主动运动主动运动 让病人自己让病人自己 移动每个关节，作关节移动每个关节，作关节 的屈伸收展等活动的屈伸收展等活动 被动运动被动运动 是由护理人是由护理人 员协助，活动病人的每员协助，活动病人的每 个关节个关节 （五）机体活动能力 v

19、观察病人日常活动的完成情况，评估病人的活动能观察病人日常活动的完成情况，评估病人的活动能 力。力。 v0 度完全能独立，可自由活动度完全能独立，可自由活动 v1 度度 需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅）需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅） v2 度度 需要他人的帮助、监护和教育需要他人的帮助、监护和教育 v3 度度 既需要有人帮助，也需要设备和器械既需要有人帮助，也需要设备和器械 v4 度度 完全不能独立，不能参加活动完全不能独立，不能参加活动 （六）心理社会状况 五、对病人活动的指导 （一）选择合适的卧位（一）选择合适的卧位 （二）防止压疮的生成（二）防止压疮的生成 （三）维持关节活动范围（三

20、）维持关节活动范围 （四）进行肌力训练（四）进行肌力训练 （五）健康教育（五）健康教育 关节活动范围（关节活动范围（ROM ） 是指关节活动时可达到的最大弧度是指关节活动时可达到的最大弧度 ROMROM练习的目的练习的目的 维持关节的活动性维持关节的活动性 预防关节僵硬、粘连和挛缩预防关节僵硬、粘连和挛缩 促进血液循环促进血液循环 修复关节丧失的功能修复关节丧失的功能 维持肌张力维持肌张力 维持关节活动范围维持关节活动范围 v关节活动范围练习关节活动范围练习 分为主动性分为主动性ROM练习和被动性练习和被动性ROM练练 习。习。 被动性ROM练习操作要点 病人采取自然放松的姿势病人采取自然放松

21、的姿势 对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、 踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、 内旋、外旋等关节活动范围练习内旋、外旋等关节活动范围练习 每个关节每次可有节律地作每个关节每次可有节律地作5-105-10次完整次完整 的练习的练习 对于急性关节炎、骨折、肌腱断裂等病对于急性关节炎、骨折、肌腱断裂等病 人练习时，应与医生商量，避免加重损人练习时，应与医生商量，避免加重损 伤；心脏病人，注意观察有无胸痛症状伤；心脏病人，注意观察有无胸痛症状 进行肌力训练进行肌力训练 肌肉的训练形式分为等长练习和等肌肉的训练形式分为等长练习和等

22、张练习两大类张练习两大类 v等长练习：等长练习：即增加肌肉的张力而即增加肌肉的张力而 不改变肌肉的长度，不改变肌肉的长度，因不伴有明因不伴有明 显的关节运动，又称静力练习。显的关节运动，又称静力练习。 优点优点：不引起明显的关节运动，：不引起明显的关节运动， 可在肢体被固定的早期应用，以可在肢体被固定的早期应用，以 预防肌肉萎缩。预防肌肉萎缩。 等张练习等张练习 对抗一定的负荷做关节的活动锻炼，同对抗一定的负荷做关节的活动锻炼，同 时也锻炼肌肉收缩时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节。因伴有大幅度关节 运动，又称动力练习。运动，又称动力练习。 优点优点：增加肌肉力量，提高关节灵活：增加肌肉力量，

23、提高关节灵活 性；促进血液循环，增加成骨细胞。性；促进血液循环，增加成骨细胞。 如负重蹲起、卧推、挺举 。 等长练习和等张练习比较等长练习和等张练习比较 等长练习等长练习 不引起明显的关节活动不引起明显的关节活动 不易发生酸痛不易发生酸痛 可在肢体被固定时早期应用可在肢体被固定时早期应用 主要增加静态肌力主要增加静态肌力 冠心病、高血压等病人不适冠心病、高血压等病人不适 用用 v肌肉锻炼应注意以下几点肌肉锻炼应注意以下几点 1 1掌握运动量、强度及频度，一般每掌握运动量、强度及频度，一般每 日或隔日练习一次。日或隔日练习一次。 2 2肌力练习不应引起明显疼痛。肌力练习不应引起明显疼痛。 3 3

24、肌力练习前后应作准备及放松运动。肌力练习前后应作准备及放松运动。 4 4切忌屏气练习，特别是高血压、冠切忌屏气练习，特别是高血压、冠 心病、其他心血管疾病的病人。心病、其他心血管疾病的病人。 5 5经常进行鼓励，及时显示练习效果经常进行鼓励，及时显示练习效果 以增强其信心。以增强其信心。 （五）健康教育（五）健康教育 练习练习 v1休息的最基本的先决条件的休息的最基本的先决条件的 vA.足够的睡眠足够的睡眠 B.没有躯体上的痛苦没有躯体上的痛苦 C.心理上的心理上的 平衡平衡 D. 生理上的舒适生理上的舒适 E.没有紧张焦虑没有紧张焦虑 v2.长久坐着工作的人有益的休息方式为长久坐着工作的人有益的休息方式为 vA.散步散步 B.看电视看电视 C.听音乐听音乐 D.读小说读小说 E.打扑打扑 克克 v3.最重要的休息方式是最重要的休息方式是 vA.静坐静坐 B.静卧静卧 C.睡眠睡眠 D.听音乐听音乐 E.看小说看小说 v4.梦境多出现