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文档简介

1、 新农合21种特殊重大疾病列入商业保险理赔范围2014年霍市新农合将国家及自治区明确规定的12种重大疾病，包括乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、急性脑梗死（不包括脑梗死后遗症）、血友病、艾滋病机会感染在旗县级以上医疗机构定点治疗（由市合管办和保险公司选择定点医疗机构，旗县级合管办可申报），按医药费总额的70%比例给予新农合补偿（艾滋病机会感染按医药费总额的90%比例补偿），新农合补偿由商业保险机构支付（2014年3月1日后，商业保险机构按2014年度通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险合作协议书承担保险责任）。上述12种特殊/重大疾病累计合规

2、费用和累计补偿金额不参与变动补偿比例。 霍市新农合根据通辽市新农合的要求，又规定了九种重大疾病由商业保险理赔，包括唇腭裂、肾病综合征、肾炎、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症（MDS）、系统性红斑狼疮、器官移植抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢等9种重大疾病在旗县级以上医疗机构定点治疗（由市合管办和保险公司选择市级定点医疗机构，旗县级合管办可申报旗县级定点医疗机构），报销比例提高10%，实际补偿比例不低于50%（唇腭裂实际补偿比例不低于70%），新农合补偿由商业保险机构支付（2014年3月1日后，商业保险机构按2014年度通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险合作协议书承担保险责任）。其中I型糖尿病、甲亢实行门诊“挂床”治疗，其他19种疾病必须住院治疗，才可以新农合补偿由商业保险机构支付。商业保险的介入，使新农合的资金利用更加有效，更有利于对定点医疗机构的监督管理。确保新农合资金有效利用。供稿人：周

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