QCC在医疗质量持续改进中的应用

1、QCCQCC在医疗质量在医疗质量 持续改进中的应用持续改进中的应用概概 述述1 1QC小组活动程序小组活动程序2 2常用工具与方法常用工具与方法3 3QC小组的概念小组的概念 uQCQC小组是小组是“在工作岗位上从事各种劳动的职工，在工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。方法开展活动的小组。”QC小组的组建程序小组的组建程序 1、自下

2、而上的组建程序、自下而上的组建程序 小组由科室、病区自发产生，报主管部小组由科室、病区自发产生，报主管部门审核。门审核。 2、自上而下的组建程序、自上而下的组建程序 由主管部门提出组长人选，按需确定小由主管部门提出组长人选，按需确定小组成员。组成员。 3、上下结合的组建程序、上下结合的组建程序 上级推荐，下级讨论，上下协商组建上级推荐，下级讨论，上下协商组建小组。小组。 QC小组的人数小组的人数 uQCQC小组人数一般以小组人数一般以3 31010人为宜。人为宜。u每个每个QCQC小组具体人数根据所选课题涉及的小组具体人数根据所选课题涉及的范围、难度等因素确定。范围、难度等因素确定。u在课题变

3、化或小组成员岗位变动后，成员在课题变化或小组成员岗位变动后，成员数也应作相应调整。数也应作相应调整。QC小组的注册登记小组的注册登记每个小组必须进行注册登记。每个小组必须进行注册登记。 注册登记流程：注册登记流程： 小组填表、领导签字、小组填表、领导签字、 报主管部门、报主管部门、 登记注册登记注册注册登记要求：注册登记要求： 1 1、小组每年进行一次重新登记。、小组每年进行一次重新登记。2 2、小组停止活动半年应予以注销。、小组停止活动半年应予以注销。3 3、每个课题活动之前都要进行一次课题登记。、每个课题活动之前都要进行一次课题登记。 概概 述述1 1QC小组活动程序小组活动程序2 2常用

4、工具与方法常用工具与方法3 31 选择课题选择课题2 现状调查现状调查3 设定目标设定目标4 分析原因分析原因5 确定主因确定主因 6 制定对策制定对策 7 按对策实施按对策实施8 检查效果检查效果目标未达到目标未达到目标达到目标达到9 制定巩固措施制定巩固措施10 总结和总结和下一步打算下一步打算PDCAQCQC小组活动的具体程序小组活动的具体程序一、选择课题一、选择课题 1 1、课题来源：、课题来源： 指令性课题：上级主管部门以指令的形式向指令性课题：上级主管部门以指令的形式向QC小组下达的课题小组下达的课题 。指导性课题：上级主管部门推荐并公布的一指导性课题：上级主管部门推荐并公布的一批

5、可供小组选择的课题。批可供小组选择的课题。 自选课题：自选课题： 由小组根据本部门情况自行选由小组根据本部门情况自行选择的课题择的课题 2、选题应注意的事项、选题应注意的事项 （1）课题宜小不宜大）课题宜小不宜大 选解决具体问题的课题选解决具体问题的课题 （2）课题名称一目了然，不可抽象）课题名称一目了然，不可抽象缩短住院病人急诊生化检验报告时间缩短住院病人急诊生化检验报告时间降低髋关节置换术术后降低髋关节置换术术后DVTDVT发生率发生率降低非计划再次手术发生率降低非计划再次手术发生率（3）选题理由直接、充分，直接写出选此课）选题理由直接、充分，直接写出选此课题的目的和必要性。题的目的和必要

6、性。 问题解决型问题解决型现场型现场型3 3、课题类型、课题类型 创新型创新型服务型服务型攻关型攻关型管理型管理型 目的：掌握问题的严重性，目的：掌握问题的严重性， 为确定目标值提供依据。为确定目标值提供依据。 现状调查应注意三个问题：现状调查应注意三个问题： （1 1）用数据说话）用数据说话 （2 2）对现状数据要进行整理、分类、）对现状数据要进行整理、分类、分层分析。分层分析。 （3 3）要在现场观察、跟踪，掌握第一）要在现场观察、跟踪，掌握第一手资料。手资料。 二、现状调查二、现状调查设定目标应注意三个问题：设定目标应注意三个问题： 1 1、目标要与问题相对应、目标要与问题相对应 （1

7、1）课题）课题现状现状目标具有一致性目标具有一致性 （2 2）目标不宜过多，一个适宜，最多不超过两个。）目标不宜过多，一个适宜，最多不超过两个。 （两个目标之间应有相联关系）（两个目标之间应有相联关系） 2 2、目标要明确表示，用数据说话，必须量化。、目标要明确表示，用数据说话，必须量化。 3 3、目标制定要有依据。、目标制定要有依据。 目标既要有挑战性，又必须能够实现。目标既要有挑战性，又必须能够实现。 三、设定目标三、设定目标 目标值是小组活动解决问题的程度，并为效果检查目标值是小组活动解决问题的程度，并为效果检查提供依据。提供依据。 分析原因是小组活动的重要一环。通过对问题产分析原因是小

8、组活动的重要一环。通过对问题产生原因的分析，找出关键所在。生原因的分析，找出关键所在。u 分析原因要注意四个问题：分析原因要注意四个问题： （1 1）针对所存在问题分析原因；）针对所存在问题分析原因； （2 2）要展示问题的全貌；）要展示问题的全貌； 5M1E5M1E：人、机、料、法、测量、环境：人、机、料、法、测量、环境 4P4P： 人员、政策、场所设施、程序人员、政策、场所设施、程序 （3 3）分析原因要彻底，要针对结果，把原因）分析原因要彻底，要针对结果，把原因 一层层展开，分析到可以采取对策为止；一层层展开，分析到可以采取对策为止； （4 4）要正确、恰当地应用统计方法。）要正确、恰当

9、地应用统计方法。四、分析原因四、分析原因1 1、确定主因的三个步骤：、确定主因的三个步骤：（1 1）将末端因素全部收集；）将末端因素全部收集；（2 2）排除不可抗拒因素；）排除不可抗拒因素；（3 3）对末端因素进行逐条确认，找出真正主因。）对末端因素进行逐条确认，找出真正主因。2 2、确认主因常用的方法：、确认主因常用的方法：（1 1）现场验证；）现场验证；（2 2）现场测试、测量；）现场测试、测量；（3 3）调查分析。）调查分析。五、确定主要原因五、确定主要原因 通过分析，把影响问题的主要原因找出，排通过分析，把影响问题的主要原因找出，排除次要因素，为制定对策提供依据。除次要因素，为制定对策

10、提供依据。制订对策应针对每条主因。制订对策应针对每条主因。常用的三个步骤常用的三个步骤（可视化、便于执行）（可视化、便于执行）1 1、提出对策、提出对策 做到集思广益，对策提的越具体越好。做到集思广益，对策提的越具体越好。2 2、研究、评价、确定所要采用的对策、研究、评价、确定所要采用的对策（1 1）分析研究对策的有效性；）分析研究对策的有效性；（2 2）分析研究对策的可实施性；）分析研究对策的可实施性；（3 3）避免采用临时性对策；）避免采用临时性对策；（4 4）尽量采用依靠小组的力量完成。）尽量采用依靠小组的力量完成。六、制订对策六、制订对策3 3、制定对策表、制定对策表按照按照“5W1H

11、”原则进行原则进行5W1H:5W1H:What-What-对策对策 Why-Why-目标目标 How-How-措施措施Where-Where-地点地点 When-When-时间时间 Who-Who-负责人负责人六、制订对策六、制订对策对策表表头对策表表头序号序号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点时间时间负责人负责人实施时应注意：实施时应注意：u 注意数据收集，每条对策实施完后和对策目标进注意数据收集，每条对策实施完后和对策目标进行比较；行比较；u 做好活动记录，把每条对策的实施时间、参加人员、做好活动记录，把每条对策的实施时间、参加人员、活动地点与具体操作，遇到什么困难，如何克服，活动地

12、点与具体操作，遇到什么困难，如何克服，花费等都加以记录，为成果报告提供依据；花费等都加以记录，为成果报告提供依据；u 如实施进行不下去，应及时小组讨论，修改对策。如实施进行不下去，应及时小组讨论，修改对策。七、实施对策七、实施对策 小组成员应严格按照对策表列出的改进小组成员应严格按照对策表列出的改进措施计划加以实施。措施计划加以实施。（1）把对策实施后的数据与对策实施前的现状以及）把对策实施后的数据与对策实施前的现状以及小组制定的目标进行比较。小组制定的目标进行比较。u达到目标，进入下一步骤。达到目标，进入下一步骤。u达不到目标，查找问题，再进行一次小的达不到目标，查找问题，再进行一次小的PD

13、CAPDCA循环。循环。（2）经济效益的计算（）经济效益的计算（譬如譬如）突出）突出社会效益社会效益u 效益计算应符合实际，不类推、不夸大，效益计算应符合实际，不类推、不夸大，u 计算时间一般不超过活动期（包括巩固期）。计算时间一般不超过活动期（包括巩固期）。八、效果检查八、效果检查实施完成后，检查小组活动所取得的效果。实施完成后，检查小组活动所取得的效果。（1 1）把对策表中经过实施证明有效的措施，报主管）把对策表中经过实施证明有效的措施，报主管 部门批准，纳入有关标准；部门批准，纳入有关标准；（2 2）到现场再确认，是否按新的方法操作或执行新）到现场再确认，是否按新的方法操作或执行新 的标

14、准；的标准；（3 3）巩固期内要做好记录，用数据说明成果的巩固状）巩固期内要做好记录，用数据说明成果的巩固状 况，巩固期能看到稳定状态为止。况，巩固期能看到稳定状态为止。九、巩固措施九、巩固措施 为维持活动成果，防止问题再发生，应制为维持活动成果，防止问题再发生，应制订巩固措施。订巩固措施。课题完成后，小组应进行认真总结。课题完成后，小组应进行认真总结。u找出此次活动除本课题外，还解决了哪些找出此次活动除本课题外，还解决了哪些 问题，以及尚未解决的问题；问题，以及尚未解决的问题；u总结整个活动在程序及应用方面的成功和总结整个活动在程序及应用方面的成功和 不足之处；不足之处；u总结活动中所产生的

15、无形效果，增强团队总结活动中所产生的无形效果，增强团队 精神；精神；u提出下步打算，体现小组的持续改进。提出下步打算，体现小组的持续改进。十、总结回顾及今后打算十、总结回顾及今后打算概概 述述1 1QC小组活动程序小组活动程序2 2常用工具与方法常用工具与方法3 3具体案例具体案例4 4统计工具菜单统计工具菜单 排列图排列图因果图因果图调查表调查表分层法分层法直方图直方图控制图控制图散布图散布图 关联图关联图树图树图 亲和图亲和图 PDPC法法 矩阵图矩阵图矩阵数据分析法矩阵数据分析法矢线图矢线图 老七种工具老七种工具新新 七七 种种 工工 具具其其 它它 方方 法法简易图表简易图表折线图折线

16、图柱状图柱状图饼分图饼分图雷达图雷达图头脑风暴法头脑风暴法水平对比法水平对比法u调查表应用步骤：调查表应用步骤：（1 1）明确收集资料的目的；）明确收集资料的目的；（2 2）确定所需搜集的资料；）确定所需搜集的资料；（3 3）确定对资料的分析方法及负责人；）确定对资料的分析方法及负责人；（4 4）设计记录资料调查表格式；）设计记录资料调查表格式；（5 5）对先期收集和记录的资料进行检查；）对先期收集和记录的资料进行检查；（6 6）必要时，对调查表格式进行评审和修改。）必要时，对调查表格式进行评审和修改。调调 查查 表表 用来系统的收集资料、积累数据、确认事用来系统的收集资料、积累数据、确认事实

17、并对数据进行粗略整理分析的图表。实并对数据进行粗略整理分析的图表。非计划再次手术原因调查表非计划再次手术原因调查表 N = 192序号序号项项 目目频数频数累计频数累计频数累计累计%A出血出血656533.8B切口愈合不良切口愈合不良5211760.9C肠梗阻、肠穿孔肠梗阻、肠穿孔1813570.3D脑水肿、脓肿脑水肿、脓肿1014575.5E漏、瘘漏、瘘715279.2FG脓胸脓胸1192100 调查者：调查者： 日期：日期： 年年 月月 日日 地点：地点： 根据此表可进一步画出排列图。根据此表可进一步画出排列图。排排 列列 图图 排列图（排列图（Pareto Diagram)Pareto

18、Diagram)又叫帕累托图。是将又叫帕累托图。是将质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一种图表。种图表。u排列图应用步骤：排列图应用步骤：（1 1）选择要进行质量分析的项目；）选择要进行质量分析的项目；（2 2）选择用来进行质量分析的度量单位，如缺陷）选择用来进行质量分析的度量单位，如缺陷频数、金额或其他；频数、金额或其他；（3 3）选择进行质量分析数据的时间间隔；）选择进行质量分析数据的时间间隔；（4 4）画横坐标、纵坐标；）画横坐标、纵坐标；（5 5）每个项目上画长方形；）每个项目上画长方形；（6 6）画累积频率曲线（帕累托曲线）；）

19、画累积频率曲线（帕累托曲线）；（7 7）利用排列图确定对质量改进最为重要的项目。）利用排列图确定对质量改进最为重要的项目。分分 层层 法法 用于归纳整理所收集到的统计数据，把错综用于归纳整理所收集到的统计数据，把错综复杂和杂乱无章的数据进行分类、整理、汇总后，复杂和杂乱无章的数据进行分类、整理、汇总后，使之能更确切地反映客观事实。使之能更确切地反映客观事实。u分层法应用步骤：分层法应用步骤：（1 1）收集数据）收集数据（2 2）将采集到的数据按不同目的选择分层标志）将采集到的数据按不同目的选择分层标志（3 3）分层）分层（4 4）按所分层次归类）按所分层次归类（5 5）画出分层归类图）画出分层

20、归类图注：分层法常与其它方法结合应用注：分层法常与其它方法结合应用表表1、按操作者分层、按操作者分层 操作者操作者 缺陷缺陷总数总数缺陷率（缺陷率（%）甲甲 6 13 32乙乙 3 9 25丙丙 10 9 53共共 计计 19 31 38厂家厂家 缺陷缺陷 总数总数缺陷率（缺陷率（%）A9 1439B10 1737共共 计计19 3138表表2、按厂家分层、按厂家分层表表1 1和表和表2 2实际比较的结果是，为降低缺陷率，应实际比较的结果是，为降低缺陷率，应采用乙的操作方法，并选用采用乙的操作方法，并选用B B厂家的产品。厂家的产品。表表3、两种因素交叉分层、两种因素交叉分层操作者操作者事件事

21、件A厂家厂家B厂家厂家合计合计甲甲缺陷缺陷 6 0 6合格合格 2 11 13乙乙缺陷缺陷 0 3 3合格合格 5 4 9丙丙缺陷缺陷 3 7 10合格合格 7 2 9合计合计缺陷缺陷 9 10 19合格合格 14 17 31总计总计 23 27 50u 如果按两种因素进行交叉分层，又会得出新的结论。如果按两种因素进行交叉分层，又会得出新的结论。 由表由表3 3可以看出，乙用可以看出，乙用B B厂家的产品时，缺陷厂家的产品时，缺陷率为率为3/73/74343。因此，简单按表。因此，简单按表1 1和表和表2 2处理是有处理是有问题的。正确的方法应当是：当采用问题的。正确的方法应当是：当采用A A

22、厂家的产品厂家的产品时，应推广采用乙的操作方法。当采用时，应推广采用乙的操作方法。当采用B B厂家的产厂家的产品时，应推广采用甲的操作方法。这时它们的缺品时，应推广采用甲的操作方法。这时它们的缺陷率都是陷率都是0 0。 以会议形式，引导参会人员围绕主题、广开言以会议形式，引导参会人员围绕主题、广开言路、自由奔放的思考及发表意见，路、自由奔放的思考及发表意见，通过相互启发、通过相互启发、拓宽思路，激发灵感，拓宽思路，激发灵感，在自己头脑中掀起思想风在自己头脑中掀起思想风暴的一种集体创造思维的方法。暴的一种集体创造思维的方法。 作用：作用：用来识别存在的质量问题；用来识别存在的质量问题； 用来寻找

23、改进的机会。用来寻找改进的机会。头脑风暴法头脑风暴法（1 1）引发和产生创造思维阶段）引发和产生创造思维阶段 会议要领：会议要领： a a、与会者平等、与会者平等 b b、明确会议目的、明确会议目的 c c、每人依次发表一条意见或一个观点、每人依次发表一条意见或一个观点 d d、成员互相补充组内无训令、成员互相补充组内无训令 e e、现场记录、现场记录 f f、会议进行到无人发言为止、会议进行到无人发言为止 g g、将每个人的意见重述一遍、将每个人的意见重述一遍 （2 2）整理阶段）整理阶段 对每个人的观点进行确认，去掉重复、对每个人的观点进行确认，去掉重复、 无关的观点。无关的观点。头脑风暴

24、法应用步骤头脑风暴法应用步骤 把收集到的大量有关某一特定主题的意见、把收集到的大量有关某一特定主题的意见、观点、想法和问题，按它们之间的相互亲近程观点、想法和问题，按它们之间的相互亲近程度加以归类、汇总的一种图。常用于归纳、整度加以归类、汇总的一种图。常用于归纳、整理由理由“头脑风暴头脑风暴”法产生的各种意见、观点和法产生的各种意见、观点和想法等语言资料。想法等语言资料。亲和图亲和图 （1 1）确定小组讨论主题。）确定小组讨论主题。（2 2）制作语言资料卡片。）制作语言资料卡片。（3 3）汇总、整理卡片。）汇总、整理卡片。把卡片集中随机放在一起，把有关联的卡把卡片集中随机放在一起，把有关联的卡

25、片归在一组；片归在一组；找出或另写一张能代表该组内容的主卡片找出或另写一张能代表该组内容的主卡片放在最上面；放在最上面；按类将卡片中信息登记汇总；按类将卡片中信息登记汇总；画出亲合图；画出亲合图；写出书面报告，说明结论。写出书面报告，说明结论。亲和图应用步骤亲和图应用步骤A AA1A1A1-1A1-1A1-2A1-2A1-3A1-3A2A2A2-1A2-1A2-2A2-2A2-3A2-3A3A3A3-1A3-1A3-2A3-2B BB1B1B2B2B3B3亲亲 和和 图图因果图因果图 因果图又称石川图、特性要因图、鱼刺图等。因果图又称石川图、特性要因图、鱼刺图等。是用于考虑并展示已知结果与其潜

26、在原因之间关系是用于考虑并展示已知结果与其潜在原因之间关系的一种图表。运用因果图有利于找到问题的症结所的一种图表。运用因果图有利于找到问题的症结所在，然后对症下药，解决质量问题。在，然后对症下药，解决质量问题。（1 1）简明扼要规定结果，即需要解决的质量问）简明扼要规定结果，即需要解决的质量问题；题；（2 2）规定可能发生的原因的主要类别；）规定可能发生的原因的主要类别；5M1E5M1E：人、机、料、法、环、测量：人、机、料、法、环、测量4P4P：人员、政策、场所设施、程序：人员、政策、场所设施、程序（3 3）画图；）画图；（4 4）寻找下一层次原因并画在相应枝上。）寻找下一层次原因并画在相应

27、枝上。因果图应用步骤因果图应用步骤因果图（鱼骨图）因果图（鱼骨图）树树 图图 树图又叫系统图，是表示某个质量问题与其组树图又叫系统图，是表示某个质量问题与其组成要素之间的关系，从而明确问题的重点，寻求达成要素之间的关系，从而明确问题的重点，寻求达到目的所应采取的最适当的手段和措施的一种树枝到目的所应采取的最适当的手段和措施的一种树枝状的图。状的图。 通过头脑风暴法产生的观点和用亲和图列出的通过头脑风暴法产生的观点和用亲和图列出的或者归类的观点，可以转换成树图以显示出逻辑和或者归类的观点，可以转换成树图以显示出逻辑和顺序关系。顺序关系。 （1 1）明确要研究的主题；）明确要研究的主题；（2 2）

28、确定该主题的类别，即主要的层次；）确定该主题的类别，即主要的层次；（3 3）构造树图；）构造树图；（4 4）针对主要类别确定其组成要素和子要素；）针对主要类别确定其组成要素和子要素；（5 5）把组成要素和其子要素分别放在主要类别右）把组成要素和其子要素分别放在主要类别右边边/ /下边相应的方框内；下边相应的方框内；（6 6）评审画出的树图的准确性，确保在顺序上或）评审画出的树图的准确性，确保在顺序上或逻辑上都没有差错和空档。逻辑上都没有差错和空档。树图应用步骤树图应用步骤主题主题主要类别主要类别组成要素组成要素子要素子要素宝塔型树图宝塔型树图主题主题主要类别主要类别组成要素组成要素子要素子要素

29、侧向型树图侧向型树图树树 图图u树图一般有两种形式：宝塔型和侧向展开型。树图一般有两种形式：宝塔型和侧向展开型。关关 联联 图图 关联图又叫关系图。它是解决关系复杂、关联图又叫关系图。它是解决关系复杂、因素之间有相互关联的原因与结果或目的与手因素之间有相互关联的原因与结果或目的与手段等单一或多个问题的图示技术，是根据逻辑段等单一或多个问题的图示技术，是根据逻辑关系理清复杂问题、整理语言文字资料的一种关系理清复杂问题、整理语言文字资料的一种方法。方法。 关联图基本类型：关联图基本类型：中央集中型：把分析的问题放在图的中央位置，中央集中型：把分析的问题放在图的中央位置，把同把同“问题问题”发生关联

30、的因素逐层排列在其周发生关联的因素逐层排列在其周围。围。 单侧汇集型：把要分析的问题放在右（或左）单侧汇集型：把要分析的问题放在右（或左）侧，与其发生关系的因素从右（左）向左（右）侧，与其发生关系的因素从右（左）向左（右）逐层排列。逐层排列。 1 1、中央集中型、中央集中型14144 411113 310109 92 2因素因素1 15 56 612127 78 81313问题问题1 1问题问题2 2关关 联联 图图 2 2、单侧汇集型、单侧汇集型14144 411113 310109 92 2因素因素1 15 56 612127 78 81313问问题题1 1问问题题2 2过程决策程序图（过程决策程序图（PDPC） 过程决策程序图也称谓过