床边胸片中肺水肿的诊断 课件

1、2021/6/2012021/6/202肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态。原因：肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。 2021/6/203据肺水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。2021/6/204 2021/6/205间质性肺水肿（肺静脉高压：15mmHg）压力15-17mmHg后，出现血流再分配直立状态下叶血管压力比上叶高10mmHg，当肺静脉压升高时下叶首先发生间质性肺水肿（此时胸片无法识别），间质压进一步增加，使下叶血管收缩，血液

2、分流到压力较低的肺上部，出现血流再分配，此时肺静脉压已15mmHg。肺静脉压持续升高，达20mmHg时，85%有轻-明显的上肺静脉扩张，20mmHg时，100%出现上肺静脉扩张。2021/6/206间质性肺水肿胸片表现1、下叶静脉变细，上叶静脉扩张2、第一肋间内静脉横径3mm3、右上肺门增大，外缘平直或突出，结构不清，边缘模糊，肺门角平直或突出4、早期血管边缘稍模糊，下叶肺门部，肺透光度减低，不能分辨周围血管2021/6/2075、间隔线6、支气管壁增厚，袖套征7、胸膜下水肿，（脏层胸膜下）：叶间裂增厚，肋膈角薄片状致密影8、肺门模糊征（旧片比较或回顾性诊断）2021/6/208肺泡性肺水肿肺

3、静脉压25mmHg时，淋巴管从肺间质引流血管外液体的能力已达到最大限，液体进入肺泡腔，细小结节或腺泡致密影融合成大片实变影。肺泡上皮损害2021/6/209肺泡性肺水肿胸片表现1、磨玻璃影，边缘模糊，（大量水肿时边缘清楚）2、常为两侧性，斑片状，弥漫分布，有融合倾向3、实变可在短期内迅速改变，如消失或因体位改变而位置改变4、偶为一侧性，多位于右侧2021/6/2010腺泡性充满液体的腺泡，5-10mm的细小结节状，粟粒状影，边缘模糊缺血性心肌病腺泡性磨玻璃影，边缘模糊小叶间隔及叶间裂增厚2021/6/2011蝶翼状多见于严重心衰或肾衰；病情发展快，初诊时已为肺泡性肺水肿呈中央性，两侧对称，与重

4、力无关的肺泡水肿。2021/6/2012 6岁 意识障碍6小时2021/6/2013 55岁 男性 急性心肌梗死2021/6/2014不对称性肺水肿1、最常见的是COPD，其次为晚期肺结核，结节病或石棉肺；水肿发生在上述病变中较轻的区域。2、血液动力学改变，如二尖瓣关闭不全，易发生在右上肺（9%成人，22%儿童）。3、病人体位，影响血管内外液体的分布，长期卧床水肿位于肺后部。2021/6/2015 肺气肿合并急性心衰近肋膈角区呈泡状肺水肿，1天后复查，病灶消失2021/6/2016 70岁急性心梗患者，曾长期右侧卧位，发生一侧性肺泡性肺水肿，左侧（-），治疗两天后，病灶消失2021/6/201

5、7注意事项1、周围肺部透亮区：两侧对称性阴影，自肺门向上外或下方指向周围，但阴影并不及于胸壁，此阴影与胸壁间2-4cm宽透亮区。（延及肺边缘合并炎症）2、肺水肿阴影的腰部：外侧部有一凹陷，正位胸片位于上、中叶间裂处，在左肺则相当于上叶舌段处，蝶翼形态更逼真。3、纵膈旁亮区：阴影的上部与纵膈之间 有一透亮区。4、中心型部位：阴影位于中央部，因此 侧位显示沿胸腔前后壁的透亮边缘。以上四点，确诊或高度怀疑肺水肿，肺水肿的末期往往合并肺炎。2021/6/2018肺水肿发生迅速，阴影密度较肺炎均匀，磨玻璃状。动态变化快，短期（几天甚至数小时）有显著增多或减少。临床症状及病史。2021/6/2019 66

6、岁 女性 突发胸痛，休克2.252021/6/2020 谢谢谢谢2021/6/20219、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.7.2921.7.29Thursday, July 29, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/29/2021 8:20:47 PM11、人总是珍惜为得到。21.7.29*Jul-2129-Jul-2112、人乱于心，不宽余请。*Thursday, July 29, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.7.2921.7.29*July 29, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月29日星期四*21.7.2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么