康复科医疗风险及防范

1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。康复科医疗风险及防范 医疗风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致患者遭受伤残和损失的一切不安全事件。防范医疗风险，应加强医疗风险的管理，研究风险发生的规律，学习风险控制的技术，制定风险管理的目标，尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性，减少医院经营管理中的风险成本。 康复医学科是综合医院临床工作的重要组成部分。康复医学科服务的对象主要是运动功能有障碍的患者。康复医学科服务的宗旨是利用一切可利用的综合措施，促进病、伤、残者功能恢复，提高生存质量，使患者能够重返社会。在康复医学科日常诊疗工作中，医疗风险无处不在。康复医学科的全体

2、医务人员绝不可掉以轻心，对可能发生的医疗风险，一定要做到防患于未然。 一、物理因子治疗的风险及防范对策 （一）物理因子治疗的风险 这里所述及的物理因子治疗主要指利用人工物理能，如。声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法。人工物理能通过对人体的直接作用和间接作用，起到消炎、镇痛、抗微生物、兴奋神经肌肉，缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、加速伤口愈合、加速骨痂形成、调节机体免疫力等作用。物理因子治疗由于无创、无痛苦、无毒副作用，对许多疾病的治疗起到了很好的作用。但在实施物理因子治疗的过程中，如果操作不当，不注意防护，未很好地掌握每种物理因子治疗的适应证、禁忌证或设备存在故障，

3、对操作者和患者也存在着诸多风险。 1.电击伤或电流损伤。物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。患者受到电流损伤时可表现为疼痛、肌肉痉挛、皮肤苍白、严重时可出现意识丧失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等严重情况。电击伤或电流损伤多因接地不良、设备故障所致。 2.灼伤。灼伤表现为皮肤或粘膜损伤，灼伤多因利用电、光、热因子治疗时，强度过大、温度过高，持续时间过长或保护不当所致。 3.过度刺激现象：由于物理因子的负荷量过大，作用时间过长，超过机体耐受力，患者除局部出现剂量过大的反应外，如：红肿、水疱，还可表现有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情恶化等现象。 4.过敏反应。过敏体质的患者，在接受药物离

4、子导入治疗时，出现对药物的过敏反应。 5.未很好地掌握物理因子治疗的适应证、禁忌证，使患者病情加重或发生意外。对于高热、昏迷、恶病质、恶性肿瘤、心衰、出血倾向、化脓性感染、体内装有心脏起搏器、孕妇腰骶部等，不适当地应用了直流电、中频电、高频电治疗。对于有出血倾向、恶性肿瘤、活动性结核、心、肺、肝、肾功能衰竭，放疗及化疗后一年内的患者，不适当地应用紫外线、红外线等光疗法。对于有活动性肺结核、化脓性炎症、持续性高热、出血倾向、消化道溃疡、心脏病及心脏安装起搏器、支架等患者及男性的睾丸、小儿的骨骺、急性关节炎、孕妇的腹部、腰骶部等部位，不适当地使用了超声波治疗。对于有传染病、心、肺、肝、肾功能不全，

5、严重动脉硬化、发热、皮肤破溃、月经期、大小便失禁、出血性疾病、过度疲劳等情况的患者，不适当地应用了水疗等。 （二）物理因子治疗风险的防范 1.所有理疗设施一定要接合格的地线并使用安全的电压和电流。操作人员要有安全用电常识并告知患者应注意的问题。操作人员在治疗患者前，要检查设备的性能和完好性，发现问题，及时检修。如有电击伤情况发生时，要立即采用安全措施切断电源，对患者及时进行抢救。 2.严格执行操作规程，要做好患者和操作人员的防护，要使用合适的治疗剂量进行治疗。在治疗过程中，经常询问，随时听取患者的反应以便及时调整治疗的强度和时间，避免发生损伤，发现有过度刺激反应的患者，要立即中止治疗。 3.认

6、真掌握各种物理因子治疗的适应证和禁忌证，杜绝风险的发生。 二、运动疗法的风险及防范对策 （一）运动疗法的风险 运动疗法是根据疾病的特点和患者的功能情况，借助治疗器械和（或）治疗者的手法及患者自身的参与，通过主动和（或）被动运动的方式，改善人体局部或整体的功能，以提高患者日常生存质量的治疗方法。运动疗法具有疗效好，副作用小的特点并可通过患者的主动参与，起到调动患者在治疗过程中的主观能动性，增强战胜疾病信心的作用。但在实施运动疗法时，也应很好地掌握适应证、禁忌证，熟练掌握各种运动疗法的治疗技术，掌握治疗中应注意的问题，否则也存在着一定的风险。 1.应用关节松动技术的风险。关节松动技术是指治疗者在关

7、节活动允许的范围内进行的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时，常选择关节的生理运动和附属运动做为治疗手段。关节松动术在临床中常用来治疗关节疼痛、功能障碍，是有效而实用的手法操作技术。但对于有关节活动过度、关节肿胀、关节内未愈合的骨折及关节部位恶性肿瘤等情况存在时，关节松动术则可使症状加重，严重时可造成骨折及关节周围软组织损伤。 2.肌力训练过程中的风险。由于神经、肌肉、骨骼的疾病和损伤或长时间卧床可造成肌力低下。肌力低下可影响患者的运动功能。肌力训练的目的是增强肌力，恢复患者日常生活的能力。肌力训练的方法很多，根据肌肉收缩形式可分等长运动、等张运动和等速运动；根据主观用力程度的不同可分被动

8、运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。在行主动等长运动或等长抗阻肌力训练时，常可伴有明显的升压反应；等长肌力训练的同时如果闭气，容易引起valsalva效应，这些反应可对心血管造成额外负担。有高血压、冠心病等心血管疾病的患者容易发生意外。另外，患者如有明显的肌力低下，过分要求患者做超出肌力范围的活动，也可产生肌肉及关节的损伤。 3.牵引技术的风险。牵引技术是利用作用力和反作用力的原理，通过器械或手法的力量，使关节或软组织得到持续的牵伸，从而达到复位，解除软组织的挛缩、痉挛、减轻或缓解神经压迫、消除疼痛、改善关节活动度的目的。牵引技术是康复治疗技术中常用而有效的措施。但如果有牵引的禁忌证，如牵引部

9、位肿瘤、结核、严重的骨质疏松、明显的高血压、心脏病、青光眼、新近的骨折、肌肉韧带损伤、出血肿胀、神经吻合术后个月内，如行牵引治疗会使症状加重，严重者可发生牵引意外。另外，适合牵引的患者，如果牵引力，牵引的角度不适当，也会影响疗效并使症状加重。 4.偏截和截瘫患者运动训练时的风险：偏瘫和截瘫的患者在进行康复训练时，除了促使患者正常运动模式出现外，还要进行日常生活能力的训练，如体位转移（包括：床上转移、卧坐转移、床轮椅转移、坐站转移），平衡训练（包括：坐位平衡，立位平衡），步行训练，协调训练等。在进行上述训练时，患者如有认知障碍，不能配合训练；或相关肌力不足，肌张力异常；或相关部位骨折未愈合、关节

10、不稳；或严重疼痛，平衡功能障碍；或心肺功能障碍；或设备有故障等，在训练时均可发生意外，如摔倒、骨折、肌肉关节损伤，血压升高、心肺功能不全等。 5.高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患运动疗法的风险：运动疗法对上述疾患等疾病也有很好的疗效。但是，如果运动项目选择不当或运动量不合适，也会使病情加重甚至发生意外。 （二）运动疗法风险的防范 1.医师在接诊每一位准备以运动疗法作为康复治疗措施的患者时，要认真掌握适应证和禁忌证，并对患者机体的运动功能、感觉功能、认知功能、心肺功能进行仔细的评价，制定合适的康复治疗方案。要向患者认真解释治疗内容、目的、方法和注意事项，使患者配合。 2.治疗师在实施运

11、动治疗方案时，要注意观察患者的反应，及时与医师沟通，以调整和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做好康复前、中、后期的评价。 3.治疗师在使用器械前，要常规检查设备的完好程度，以确保使用安全。不允许患者未经许可自行操作康复器械。 三、针灸治疗的风险及防范对策 （一）针灸治疗的风险 1.基本功不扎实，解剖知识及中医经络、穴位知识缺乏，选穴不准，操作不当，造成内脏、神经、血管等组织损伤，如气胸发生、神经损伤。 2.针具、穴区及治疗人员双手消毒不严格，引起感染。 3.刺激强度过大，患者过度紧张，针具陈旧，易造成断针。 4.患者因紧张、劳累、饥饿、虚弱产生晕针。 5.有出血倾向的患者，在针灸治疗时，特

12、别是使用较粗的针具治疗时，出血不止。 （二）针灸风险的防范 1.熟悉解剖结构及穴位的部位，掌握不同疾病选穴的原则，特别是对有风险的穴位要熟记在心。针灸时一定严格操作常规，根据疾病的不同，选择好针刺的深度、方向和强度。 2.严格针具及皮肤的消毒，包括患者针灸部位的皮肤和治疗人员的双手。 3.随时观察患者的反应，对发生的意外要能够做出准确的判断，采取相应的措施进行救治。 4.要善于和患者沟通，打消患者的紧张情绪，取得患者配合。 四、按摩治疗的风险及防范对策 按摩疗法是通过手和器械，以不同形式的力作用于人体，使机体产生不同的反应，从而消除症状，改善功能，达到治疗疾病目的的中医传统康复治疗技术。按摩疗

13、法因其疗效可靠，一般无副作用，深受患者欢迎。但如不掌握适应证、禁忌证或按摩的手法不得当，在治疗时也会发生问题。 （一）按摩治疗的风险 1.治疗人员对解剖结构不熟悉，对肌肉、血管、神经的走行及体表投影，知之甚少，未掌握按摩的适应证、禁忌证，从而影响按摩的疗效，严重者可发生骨折、软组织损伤，关节脱位等意外。 2.治疗人员未掌握按摩的基本手法，不了解患者疾病的情况，在按摩的部位，按摩的强度，操作的顺序，持续的时间等基本问题上未能体现因人而异，个别对待的原则，造成患者症状加重。 （二）按摩风险的防范 1.治疗人员必须掌握人体解剖和生理的基本知识，掌握按摩的适应证、禁忌证，了解疾病的特点和临床表现。 2

14、.结合疾病的特点和患者的耐受力，选择合适的按摩部位、手法、强度、顺序和持续的时间，随时注意观察患者的反应，根据需要，予以调整。 3.治疗人员在施治时要注意个人卫生，患者在接受治疗前也应洗澡，换干净的衣服，以免交叉感染。 五、脑卒中早期康复治疗的风险及防范对策 （一）脑卒中早期康复的风险 脑卒中早期开始康复可使患者的功能获得最大限度的恢复，因此早期康复有着很重要的意义，但也存在着如下风险。 1.再次脑出血发生，在患者病情尚未平稳时，康复训练不适当的介入可导致患者病情恶化，如再次脑出血。 2.脑卒中患者因较长时间卧床，深静脉易形成血栓。在有血栓形成倾向的患者，进行肢体按摩，功能训练，易使血栓脱落，

15、造成肺栓塞或再次脑梗死。 3.对卧床的患者未行渐进性坐位或直立位训练，直接让其坐或直立，可造成体位性低血压。使心脑等重要脏器供血障碍，出现晕厥，心功能障碍等症状。 （二）脑卒中早期康复风险的防范对策 1.要选择好早期康复开始的时间。目前认为，在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展，观察天后，可作为早期康复开始的时间。 2.注意观察患者对康复治疗的反应，学会识别风险的先兆。早期康复时，治疗师应注意动作要轻柔、和缓，并及时与主管医师联系。 3.患者直立位的康复训练要有一过渡阶段。在经过逐渐增加倾斜角度平台的康复训练后，患者无头晕症状时，方可进行直立位的训练。 六、骨关节、肌肉、韧带损伤早期康复的风

16、险及防范对策 （一）骨关节、肌肉、韧带等组织损伤早期康复的风险。早期康复一定要有科学的态度，要根据组织愈合的规律，在不同时期安排不同内容的康复治疗措施。否则，不恰当的早期康复也存在着许多风险。 1.骨关节再次骨折。骨关节骨折经复位固定后，骨组织的修复要经历个月的时间。在骨痂尚未很好形成时，过早去除外固定，或虽有内固定，但不适当的过早负重，可造成损伤部位再次骨折，严重者内固定断裂。 2.不恰当的手法，造成组织的损伤。长时间制动往往造成骨质疏松、关节运动功能障碍。急于求成、使用暴力的手法使关节运动，可造成关节及关节周围的骨组织、软组织损伤。损伤组织的出血、渗出、机化、粘连，加重了关节运动功能的障碍

17、。 3.肌肉、肌腱、韧带、神经缝合术后，不合时宜地进行不恰当的运动，可使缝合处断开。 （二）风险的防范 1.康复医学科的医技人员要熟练掌握骨关节、肌肉、韧带损伤后愈合过程的基本知识及康复治疗技术的基本技能。做到早期康复科学化、规范化、程序化。 2.在康复治疗过程中，治疗师的手法要做到和缓、轻柔，对患者要做到有控制性的训练，要边治疗，边观察患者的反应。治疗过程中不应使患者出现明显疼痛。 七、小结 防范医疗风险要加强医务人员规范化培训，加强基础理论，基本知识，基本技能的学习，树立良好的医德医风，建立医疗风险的意识，不断提高医务人员的整体素质。要严格各项规章制度，做到赏罚分明。医务人员对患者的高度责

18、任感是医疗风险防范的前提，扎实的理论，熟练的操作技术是防范医疗风险的基础，严格规章制度的落实是防范医疗风险的保证。 医疗风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致患者遭受伤和损失的一切不安全事件。防范医疗风险，应加强医疗风险的管理，研究风险发生的规律，学习风险控制的技术，制定风险管理的目标，尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性，减少医院经营管理中的风险成本。康复医学科是综合医院临床工作的重要组成部分。康复医学科服务的对象主要是运动功能有障碍的患者。康复医学科服务的宗旨是利用一切可利用的综合措施，促进病、伤、残者功能恢复，提高生存质量，使患者能够重返社会。在康

19、复医学科日常诊疗工作中，医疗风险无处不在。康复医学科的全体医务人员绝不可掉以轻心，对可能发生的医疗风险，一定要做到防患于未然。 物理因子治疗的风险及防范对策 .物理因子治疗的风险 这里所述及的物理因子治疗主要指利用人工物理能，如。声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法。人工物理能通过对人体的直接作用和间接作用，起到消炎、镇痛、抗微生物、兴奋神经肌肉，缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、加速伤口愈合、加速骨痂形成、调节机体免疫力等作用。物理因子治疗由于无创、无痛苦、无毒副作用，对许多疾病的治疗起到了很好的作用。但在实施物理因子治疗的过程中，如果操作不当，不注意防护，未很好地掌

20、握每种物理因子治疗的适应证、禁忌证或设备存在故障，对操作者和患者也存在着诸多风险。 .电击伤或电流损伤： 物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。患 者受到电流损伤时可表现为疼痛、肌肉痉挛、皮肤苍白、严重时可出现意识丧失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等严重情况。电击伤或电流损伤多因接地不良、设备故障所致。 .灼伤。灼伤表现为皮肤或粘膜损伤，灼伤多因利用电、光、热因子治疗时，强度过大、温度过高，持续时间过长或保护不当所致。 .过度刺激现象：由于物理因子的负荷量过大，作用时间过长，超过机体耐受力，患者除局部出现剂量过大的反应外，如：红肿、水疱，还可表现有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情恶化等现

21、象。 .过敏反应。过敏体质的患者，在接受药物离子导入治疗时，出现对药物的过敏反应。 .未很好地掌握物理因子治疗的适应证、禁忌证，使患者病情加重或发生意外。对于高热、昏迷、恶病质、恶性肿瘤、心衰、出血倾向、化脓性感染、体内装有心脏起搏器、孕妇腰骶部等，不适当地应用了直流电、中频电、高频电治疗。对于有出血倾向、恶性肿瘤、活动性结核、心、肺、肝、肾功能衰竭，放疗及化疗后一年内的患者，不适当地应用紫外线、红外线等光疗法。对于有活动性肺结核、化脓性炎症、持续性高热、出血倾向、消化道溃疡、心脏病及心脏安装起搏器、支架等患者及男性的睾丸、小儿的骨骺、急性关节炎、孕妇的腹部、腰骶部等部位，不适当地使用了超声波

22、治疗。对于有传染病、心、肺、肝、肾功能不全，严重动脉硬化、发热、皮肤破溃、月经期、大小便失禁、出血性疾病、过度疲劳等情况的患者，不适当地应用了水疗等。 .物理因子治疗风险的防范 .所有理疗设施一定要接合格的地线并使用安全的电压和电流。操作人员要有安全用电常识并告知患者应注意的问题。操作人员在治疗患者前，要检查设备的性能和完好性，发现问题，及时检修。如有电击伤情况发生时，要立即采用安全措施切断电源，对患者及时进行抢救。 .严格执行操作规程，要做好患者和操作人员的防护，要使用合适的治疗剂量进行治疗。在治疗过程中，经常询问，随时听取患者的反应以便及时调整治疗的强度和时间，避免发生损伤，发现有过度刺激

23、反应的患者，要立即中止治疗。 .认真掌握各种物理因子治疗的适应证和禁忌证，杜绝风险的发生。 运动疗法的风险及防范对策 .运动疗法的风险 运动疗法又称治疗性运动，该项治疗是根据疾病的特点和患者的功能情况， 借助治疗器械和（或）治疗者的手法及患者自身的参与，通过主动和（或）被动运动的方式，改善人体局部或整体的功能，以提高患者日常生存质量的治疗方法。运动疗法具有疗效好，副作用小的特点并可通过患者的主动参与，起到调动患者在治疗过程中的主观能动性，增强战胜疾病信心的作用。但在实施运动疗法时，也应很好地掌握适应证、禁忌证，熟练掌握各种运动疗法的治疗技术，掌握治疗中应注意的问题，否则也存在着一定的风险。 .

24、1肌力训练过程中的风险。由于神经、肌肉、骨骼的疾病和损伤或长时间卧床可造成肌力低下。肌力低下可影响患者的运动功能。肌力训练的目的是增强肌力，恢复患者日常生活的能力。肌力训练的方法很多，根据肌肉收缩形式可分等长运动、等张运动和等速运动；根据主观用力程度的不同可分被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。在行主动等长运动或等长抗阻肌力训练时，常可伴有明显的升压反应；等长肌力训练的同时如果闭气可对心血管造成额外负担。有高血压、冠心病等心血管疾病的患者容易发生意外。另外，患者如有明显的肌力低下，过分要求患者做超出肌力范围的活动，也可产生肌肉及关节的损伤。 .2牵引技术的风险。牵引技术是利用作用力和反作用

25、力的原理，通过器械或手法的力量，使关节或软组织得到持续的牵伸，从而达到复位，解除软组织的挛缩、痉挛、减轻或缓解神经压迫、消除疼痛、改善关节活动度的目的。牵引技术可分徒手牵引、机械牵引、电动牵引。牵引技术是康复治疗技术中常用而有效的措施。但如果有牵引的禁忌证， 如牵引部位肿瘤、结核、严重的骨质疏松、明显的高血压、心脏病、青光眼、新近的骨折、肌肉韧带损伤、出血肿胀、神经吻合术后个月内，如行牵引治疗会使症状加重，严重者可发生牵引意外。另外，适合牵引的患者，如果牵引力，牵引的角度不适当，也会影响疗效并使症状加重。 .3偏截和截瘫患者运动训练时的风险：偏瘫和截瘫的患者在进行康复训练时，除应根据神经发育疗

26、法及运动再学习疗法的原理，促使患者正常运动模式出现外，还要根据日常生活的需要进行日常生活能力的训练，如体位转移（包括：床上转移、卧坐转移、床轮椅转移、坐站转移），平衡训练（包括：坐位平衡，立位平衡），步行训练，协调训练等。在进行上述训练时，患者如有认知障碍，不能配合训练；或相关肌力不足，肌张力异常；或相关部位骨折未愈合、关节不稳；或严重疼痛，平衡功能障碍；或心肺功能障碍；或设备有故障等，在训练时均可发生意外，如摔倒、骨折、肌肉关节损伤，血压升高、心肺功能不全等。 .4高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患运动疗法的风险：运动疗法对上述疾患等疾病也有很好的疗效。但是，如果运动项目选择不当或运

27、动量不合适，也会使病情加重甚至发生意外。 .运动疗法风险的防范 .医师在接诊每一位准备以运动疗法作为康复治疗措施的患者时， 要认真掌握适应证和禁忌证，并对患者机体的运动功能、感觉功能、认知功能、心肺功能进行仔细的评价，制定合适的康复治疗方案。要向患者认真解释治疗内容、目的、方法和注意事项，使患者予以配合。 .治疗师在实施运动治疗方案时，要注意观察患者的反应，及时与医师沟通，以调整和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做好康复前、中、后期的评价。 .治疗师在使用器械前，要常规检查设备的完好程度，以确保使用安全。不允许患者未经许可自行操作康复器械。 封闭治疗的风险及防范对策 .封闭治疗的风险 封闭

28、治疗是指在局部组织，如。肌肉、肌腱、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等部位注射药物，以达到改善组织代谢、促进血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。封闭疗法对于有适应证的患者具有疗效好、见效快的特点，是康复医学科常用的治疗措施。但该项治疗在实施时如不注意有关问题，风险会随时发生。 .消毒不严格，致使封闭部位感染，特别是关节腔、硬脊膜外腔的感染，会产生严重的后果。 .基本功不扎实，对封闭部位的解剖结构不熟悉，特别是胸部、神经节、硬脊膜外腔等部位，封闭针可误伤胸膜、硬脊膜、神经干，严重者发生气胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛网膜炎、神经损伤等严重并发症。 .忽视封闭治疗的禁忌证，如。全身感染、出血倾向、明显

29、高血压、高血糖等，致使封闭后原有疾病症状加重。 .封闭治疗风险的防范 .封闭治疗前要明确诊断，排除封闭的禁忌证，确定封闭部位，选择好封闭用药。 .严格按照要求消毒治疗室的空气，治疗人员的双手及封闭部位的皮肤。 .认真学习常用封闭部位的解剖结构，掌握进针部位的解剖层次。 特殊部位的封闭，如。胸部、硬脊膜外腔，操作时要十分谨慎，最好要有其他医务人员在场。 .封闭治疗室必须准备抢救药品及氧气。 针灸治疗的风险及防范对策 .针灸治疗的风险 基本功不扎实，解剖知识及中医经络、穴位知识缺乏，选穴不准，操作不当，造成内脏、神经、血管等组织损伤，如气胸发生、神经损伤。 针具、穴区及治疗人员双手消毒不严格，引起

30、感染。 刺激强度过大，患者过度紧张，加之，针具陈旧，易造成断针。 患者因紧张、劳累、饥饿、虚弱产生晕针。有出血倾向的患者，在针灸治疗时，特别是使用较粗的针具治疗时，出血不止。 .针灸风险的防范 熟悉解剖结构及穴位的部位，掌握不同疾病选穴的原则，特别是对有风险的穴位要熟记在心。针灸时一定严格操作常规，根据疾病的不同，选择好针刺的深度、方向和强度。 严格针具及皮肤的消毒，包括患者针灸部位的皮肤和治疗人员的双手。随时观察患者的反应，对发生的意外要能够做出准确的判断，采取相应的措施进行救治。 要善于和患者沟通，打消患者的紧张情绪，取得患者配合。 按摩治疗的风险及防范对策 按摩疗法是通过手和器械，以不同

31、形式的力作用于人体，使机体产生不同的反应，从而消除症状，改善功能，达到治疗疾病目的的中医传统康复治疗技术。按摩疗法因其疗效可靠，一般无副作用，深受患者欢迎。但如不掌握适应证、禁忌证或按摩的手法不得当，在治疗时也会发生问题。 .按摩治疗的风险 治疗人员对解剖结构不熟悉，对肌肉、血管、神经的走行及体表投影，知之甚少，未掌握按摩的适应证、禁忌证，从而影响按摩的疗效，严重者可发生骨折、软组织损伤，关节脱位等意外。 治疗人员未掌握按摩的基本手法，不了解患者疾病的情况，在按摩的部位，按摩的强度，操作的顺序，持续的时间等基本问题上未能体现因人而异，个别对待的原则，造成患者症状加重。 .按摩风险的防范 治疗人

32、员必须掌握人体解剖和生理的基本知识，掌握按摩的适应证、禁忌证， 了解疾病的特点和临床表现。 结合疾病的特点和患者的耐受力，选择合适的按摩部位、手法、强度、顺序和持续的时间，随时注意观察患者的反应，根据需要，予以调整。 治疗人员在施治时要注意个人卫生，患者在接受治疗前也应洗澡，换干净的衣服，以免交叉感染。 脑卒中早期康复治疗的风险及防范对策 .脑卒中早期康复的风险 脑卒中早期开始康复可使患者的功能获得最大限度的恢复，因此早期康复有着很重要的意义，但也存在着如下风险。 再次脑出血发生，在患者病情尚未平稳时，康复训练不适当的介入可导致患者病情恶化，如再次脑出血。 脑卒中患者因较长时间卧床，深静脉易形

33、成血栓。在有血栓形成倾向的患者，进行肢体按摩，功能训练，易使血栓脱落，造成肺栓塞或再次脑梗死。对卧床的患者未行渐进性坐位或直立位训练，直接让其坐或直立，可造成体位性低血压。使心脑等重要脏器供血障碍，出现晕厥，心功能障碍等症状。 .脑卒中早期康复风险的防范对策 要选择好早期康复开始的时间。目前认为，在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展，观察天后，可作为早期康复开始的时间。 注意观察患者对康复治疗的反应，学会识别风险的先兆。早期康复时，治疗师应注意动作要轻柔、和缓，注意观察患者血压的变化，神经学体征的变化，并及时与主管医师联系。在有条件的医院，康复前要给患者做上下肢动静脉的多普勒超声检查，以了解

34、血栓性问题的隐患。 患者直立位的康复训练要有一过渡阶段。在经过逐渐增加倾斜角度平台的康复训练后，患者无头晕症状时，方可进行直立位的训练。 骨关节、肌肉、韧带损伤早期康复的风险及防范对策 .骨关节、肌肉、韧带等组织损伤早期康复的风险。早期康复一定要有科学的态度，要根据组织愈合的规律，在不同时期安排不同内容的康复治疗措施。否则，不恰当的早期康复也存在着许多风险。 骨关节再次骨折。骨关节骨折经复位固定后，骨组织的修复要经历个月的时间。在骨痂尚未很好形成时，过早去除外固定，或虽有内固定，但不适当的过早负重，可造成损伤部位再次骨折，严重者内固定断裂。 不恰当的手法，造成组织的损伤。长时间制动往往造成骨质

35、疏松、关节运动功能障碍。急于求成、使用暴力的手法使关节运动，可造成关节及关节周围的骨组织、软组织损伤。损伤组织的出血、渗出、机化、粘连，加重了关节运动功能的障碍。 肌肉、肌腱、韧带、神经缝合术后，不合时宜地进行不恰当的运动，可使缝合处断开。 .风险的防范 康复医学科的医技人员要熟练掌握骨关节、肌肉、韧带损伤后愈合过程的基本知识及康复治疗技术的基本技能。做到早期康复科学化、规范化、程序化。在康复治疗过程中，治疗师的手法要做到和缓、轻柔，对患者要做到有控制性的训练，要边治疗，边观察患者的反应。治疗过程中不应使患者出现明显疼痛。 小结 防范医疗风险要加强医务人员规范化培训，加强基础理论，基本知识，基

36、本技能的学习，树立良好的医德医风，建立医疗风险的意识，不断提高医务人员的整体素质。此外，要严格各项规章制度，做到赏罚分明。我们认为，医务人员对患者的高度责任感是医疗风险防范的前提，扎实的理论，熟练的操作技术是防范医疗风险的基础，严格规章制度的落实是防范医疗风险的保证。 第三篇：针灸推拿康复科科医疗安全风险防范梳理台账针灸推拿康复科科医疗安全风险及 防范梳理台账 一、常见医疗风险梳理： 1.与医疗费用有关患 2.与病情交代有关隐患3.与用药有关的隐患4.与院感有关的隐患5.与治疗效果有关的隐患6.与传染病有关的隐患7.与医护人员安全有关的隐患8.与输血相关的隐患 9.于我科主要操作常见并发症相关

37、的隐患10.与护理工作相关的隐患 二、防范措施：加强对下列重点病人的关注与沟通： 1、低收入阶层的患者。 2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。 3、自费患者。 4、在与医务人员接触中已有不满情绪者.5、本人对治疗期望值过高者。 6、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。 1 的隐 7、发生院内感染者。 8、病情复杂，可能发生纠纷者。 9、需使用贵重自费药品或材料者。 10、由于交通事故有可能推诿责任者。 11、经他人介绍者。 12、患者或家属具有一定医学知识者。 13、艾滋病患者。 三、常规要求 1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专

38、人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。 2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。 3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。 4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头抱类杭生素不得预防性使用，只有主任医师或科主任有权决定泰能与万古霉素的使用；禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。 25、重视院内感染

39、的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 6、输血时必须进行hiv、hcv、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。 四、病历书写 严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法、病历书写规范的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。 （一）住院病历 1、病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。 2、科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。 3、病历书写者必须认真对待病案室签发的病

40、历返修通知单，及时对病历进行完善。 4、住院病历必须在24小时之内完成，首次病程必须在8小时内完成。 5、主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。 6、急诊病人入院3天之内、门诊入院病人7天之内必须有主任查房，并在病历中体现。 7、住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。 38、主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。 9、科主任或主任医师的终末病历签字必须在病历出院二周之内完成。 10、死亡病历讨论必须在一周之内完成。 11、手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。 1

41、2、抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 13、各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 14、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。 （二）门诊病历 包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 1、保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家会诊。 2、处方书写必须符合规定。 3、门诊病历及检查、图像资料由病人保管。 4、节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。 五、收治病人 41、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗

42、纠纷。 2、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。 3、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。 4、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权。 六、三级查房及会诊： 1、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。 2、对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。 3、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。 4、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会

43、诊。 5、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。 6、急会诊必须在10分钟内到位。 7、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。 七、病人的知情同意内容如下： l、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾及出血等。门诊治疗中药物的毒副作用等。 52、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 3、医疗费用的情况。 4、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 5、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。 6、其它需患者或家属了解的内容均

44、应有文字记以及患者或受权人签字。应急处理预案 7.主要治疗操作的并发症及常见意外等。 八、我科各项主要操作的医疗安全风险及防范措施一）、体针 1.晕针。在针灸治疗过程中，病人可能出现晕针。应在治疗开始之前将针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释。对于第一次接受针灸治疗的病人，最好选择卧位，并用轻手法。密切观察病人的面色和脉搏以及早发现任何不良反应。尤其在针刺能引起低血压的穴位时应特别注意，如太冲穴。 晕针的先期症状包括感觉不适、头晕眼花、视物旋转、精神疲惫。可出现胸闷、心悸、恶心，有时呕吐，面色苍白，脉象虚弱。严重者，可出现四肢厥冷、冷汗、血压下降、神志不清。这些反应通常是由于病人紧张、饥饿

45、、疲劳、极度体虚，不适的体位以及过强的手法引起。一旦出现先兆症状，应立刻起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。由于症状是由于短暂的脑供血不足引起，一般在短暂的休息后可缓解，严重者要给予急救措施， 6在病人病情稳定时，可用以下几种治疗方法。指压水沟穴或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里；或者艾灸百会、气海、关元。采取以上措施后一般患者都能很快有所反应，但如果症状持续进行则需采取必要的急救措施。 2.惊厥 对所有接受针灸治疗的患者都必须询问是否有惊厥病史。对确实有此病史者在针刺治疗过程中应密切注意观察。一旦发生惊厥，立即将针全部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊厥，应将患者及时转送

46、急救中心。 3.疼痛 进针过程中产生的疼痛通常是由于操作者进针手法不熟练，或针尖钝、带钩，或针体过粗所致，有时也发生于过度敏感的患者。对大多数患者来说，熟练而快速的透皮进针是无痛的。正确的操作技能和适宜的进针力度必须通过反复实践才能获得，一些装置可使进针容易而快捷，例如管针套管（将针固定于穴位上，轻拍入穴），以及“轻弹”技巧（一种进针方法，用一只手的食指和中指轻持针柄，另一手的中指或食指轻弹针柄上端，使针尖轻触皮肤）。酸、麻、重的“针感”表明得气，要与痛反应相区别。进针后针进入深部组织后发生的疼痛是由于触及了神经纤维的痛觉感受器，出现这种情况需将针提至皮下，改变针刺方向后重新进针。当针在大幅度

47、的提插捻转时产生疼痛，通常是由于纤维组织缠绕针身所致。应轻柔地前后捻转针使缠绕的纤维松解而缓解 7疼痛。留针时产生的疼痛通常是由于病人移动体位造成弯针所导致，需恢复原先体位使之缓解。出针后的疼痛是由于行针手法不熟练当或过强的刺激所致。疼痛较轻时可按压局部；较重时除按压外可施以灸法。 4.滞针 滞针是指进针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难或无法进行。产生滞针的原因是肌肉收缩、大幅度的捻转行针或向单一方向捻针，以致肌肉组织缠绕针体，也可发生于病人体位的改变。一旦发生滞针，要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者，可向相反方向将针捻回，即可消除滞针；若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长

48、留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散病人的注意力；若由病人体位改变所致，应恢复原来体位，将针缓缓起出。 5.断针 产生断针的原因是针具质量欠佳，针体与针柄间损伤剥蚀，肌肉强烈的收缩痉挛，患者突然改变体位，或弯针、滞针时不正确的起针以及长时间的电刺激。如果在进针过程中发现弯针，应立即出针并重新换一根针。避免过强的行针，特别是在提插时。针柄与针体的结合部是比较容易断的部位，因此进针时应留1/41/3的针身在体外。一旦发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动，以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时，可用镊子将针起出。若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，

49、使 8断针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，应使患者恢复原来体位，一般断端可暴露体外。若没有成功，则需外科手术取出。 6.局部感染 忽视严格的无菌操作是导致局部感染的原因，特别在耳穴疗法中。一旦发现感染，应立即采取适当的处理，或指导病人进行药物治疗。淋巴水肿部位不宜针刺。二）、tdp医疗安全风险及防范措施 1、辐射灯头不能直射眼部。 2、照射时，治疗头不要距离身体太近，以免因治疗位置不当造成灼伤。 3、不要触摸加热的治疗板，若出现治疗板的涂层物掉下烫伤皮肤，立即用麻油或消炎药物擦涂烫伤处。 4、必须使用带有保护接地线的三孔电源插座。 5、使用过程中，必须将固定治疗头的止动旋钮旋紧，

50、防止治疗头突然下坠，造成烫伤。 6、治疗过程中，不要强行拉扯支臂或治疗头，防止治疗器倾倒造成其他事故。 7、治疗过程中，应保持清醒，防止烤伤或烫伤。 8、更换保险管（熔断器）时，请拔掉电压un插头后进行。 9、没有电器维修知识的人员不可拆卸和维修治疗器，以免触电或造成其他事故。 9三）、电针的医疗风险及防范措施： 电针治疗仪已经成为各中医院及诊所不可或缺的医疗仪器。1现有电针治疗仪的安全隐患电针的作用参数是电针仪输出脉冲的频率、强度、波形、刺激时间等的定性定量的数字描述，是影响针效和改变针效机制的重要因素。电针的不同刺激参数所包含的刺激因素引起的反应以及其反应机制可能有所不同，各种参数之间不同

51、的组合也可能影响到针刺的效应比5。然而，临床上针刺治疗是在患者清醒有针感下进行的。如果电针产品设计有缺陷、没有可靠的保护措施、或在使用过程中操作不慎，都会直接给患者造成不同程度的伤害。曾作为面瘫患者接受过长达1年的电针治疗，先后就医于多家权威中医机构，使用过高中低不同档次的电针治疗仪。众多的患者在享受电针治疗的同时也都曾受到过它的伤害。四）、隔物灸的医疗风险及防范措施： 施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任期自然吸收。如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽搐出水液，再涂以烫伤油等，并以纱布包敷。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持

52、局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈后。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可消炎药膏或玉红膏涂敷。此外，施灸时应防止艾火烧伤皮肤或衣物。用过的艾条、太乙针等，应装入小口玻璃瓶或筒内，以防复燃。五）、刺络拔罐的医疗风险 101.操作前检查罐口有无破损，以免损坏皮肤，引起感染； 2.拔火罐时应注意棉花浸酒不宜过多，否则燃烧的酒精滴下时，容易烫伤皮肤，若烫伤或留罐时间过长而致皮肤起水泡，小的无需无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破，水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以烫伤油等，或用消毒纱布包敷，以防感染。 3.皮肤有过敏、溃疡、水肿及心脏、大小血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，

53、以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。 4.起罐时，一般先用一手夹住火罐，另一手指从罐口旁按压，使气体进入罐内，即可将罐取下。切不可用力猛拔，以免擦伤皮肤。六）刺络： 1.对患者作好必要的解释工作，以消除思想顾虑。 2.严格消毒，防治感染。 3.点刺时手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创面过大，损伤其他组织。一般出血不宜过多，切勿伤及动脉。 4.梅花针要经常检查，注意针尖有无毛钩，针面是否平齐。 5.体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者，均不宜使用本法。注意患者体位要舒适，谨防晕针。 6.刺络拔罐的针具和火罐要严格消毒，以免交叉感染。 对医护人员：操作前严格消毒，双手皮肤破损处

54、作好防护，若不慎针具刺伤，应及时处理，以免发生院内感染。七）、康复治疗的医疗隐患： 医务人员导致的隐患： 1.使命感意识和责任心不强。 2.安全责任意识 11差，执行力制度不严。 3.钻研业务动力不足，技术水平不高。 4.以人为本的观念淡薄，医患沟通不到位。 康复医疗设备存在的隐患： 1.医疗器械使用不当带来的隐患， 2.维修保养不善带来的隐患。 3.医疗器械安全指标不明确。八）、艾灸安全风险及防范措施 1.艾灸后上火，表现为口干舌燥、牙龈红肿、头晕，咽痛等等，秋冬季艾灸更为易于上火。产生上火的原因大概有， 一、艾灸激发了人体的阳气，灸后体内阴阳暂时被打破，阳气上延，即表现为上火的症状，一般为

55、正常现象， 2.艾灸的时间过长也会产生上火的现象。劣质的艾条，也可以致上火现象。故，在艾灸过程中，我们适当注意以下几个方面： 1）、适当控制艾灸的火力和时间。 火力控制就是控制艾灸的壮数和艾灸的方式（直接灸、间接灸、温和灸等），重病、慢性病多用重火力，直接灸的方式，见效快，且效果持久；保健灸或轻微的疾病多用温和灸。根据自身体质及病灶的深浅，选择适当的灸具、火力，灵活掌握艾灸的时间。 2）、选择好的艾条，适当的艾烟是艾灸必须的，艾烟里的艾精油可以安神、杀菌消毒、渗透经络，走三阴，尤其对皮肤病、呼吸系统疾病是必须的。但是烟量过大会使人头晕、易于上火。 3）、灸后多喝温开水。艾灸可加速新陈代谢和体液循环（我们艾灸时