血气分析及其临床意义ppt课件

1、血气分析及其临床意义 李娜标本采集要求： 1、 采血部位：动脉血可采任何部位， 普通选用容易采取的动脉。 2、 采血器材：2ml 或5ml 的注射器，运用前先用100u/ml 的肝素潮湿内壁，详细操作如下：将2ml 的浓肝素12500u/ml全部加到100ml 的生理盐水瓶中，混匀，用注射器汲取稀释的肝素，潮湿内壁后除残留于死腔包括针尖部分者外，尽排弃出去。留意排尽空气。 3、 采血过程中，假设用玻璃注射器，针进入动脉后血液可自行流入，而塑料注射器取血时稍加牵引，但不要用力抽吸，以免产生负压，使气体从血液中析出，呵斥误差。采血量为2-3ml。拔针后立刻将针头刺入一个小橡皮塞中，封锁针头，并悄然

2、旋转注射器，以使血液与肝素充分混匀，确保抗凝效果，然后马上送检。 4、 标本检测 4.1、血气标本应在15分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在30分钟内检测。血液标本采集后，假设在10分钟内不能进展测定，可因置于室温下红细胞的代谢，导致H+添加并耗费氧，PO2及PH均下降，这种景象在红细胞和血小板增多的病人中尤为明显。 根据参考文献，血液在37C条件下，每10分钟下降0.010单位；25C条件下，每10分钟下降0.005单位；4C条件下，每小时PH下降小于0.010单位，故血气标本无法及时检测时，应将标本置于4C环境中。但当血标本冷藏后PH变碱。全血每改动1C，那么PH 改动0.0147-0.0

3、150，此时应待标本恢复至室温后再测定。 4.2、血液中假设混有气泡，那么混匀过程中导致两相间气体平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同时对于PO2小于159mmHg20Kpa的血液标本，那么PO2上升。有资料阐明，假设有空气混入标本，必需在2分钟内排除然后再混匀标本，这样可保证结果的可靠性。 临床意义： 1、酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢

4、危险。是判别各型酸碱中毒主要目的。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升 4、氧分压PO2参考值10.6413.3kpa80100mmHg。 低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实践碳酸氢根AB，参考值21.427.3mmHg，规范碳酸氢根SB参考值21.324.8mmolL。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要目的，在特定条件下计算出SB也反映代谢要素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆

5、低为代谢性酸中毒未代偿，二者皆高为代谢性碱中毒未代偿，ABSB为呼吸性酸中毒，AB SB为呼吸性碱中毒 7、剩余碱BE参考值3+3mmolL，正值指示添加，负值为降低。 8、阴离子隙AG，参考值816mmolL，是早期发现混合性酸碱中毒重要目的。 判别酸碱失衡应先了解临床情况，普通根据pH，PaCO2,BE或AB判别酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判别缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍能够有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态察看，才干得到正确判别。血气及酸碱分析 血液酸

6、碱度(pH) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性形状，pH值735表示酸血症，pH值745表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR，阐明有呼吸要素影响pH。 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa75mmHg，mmHg0133kPa 【临床意义】 1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压

7、降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。 动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】092099(9299)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的才干，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。 SaO290表示呼吸衰竭，80(相当Pa02665kPa)表示严重缺氧。 贫血时Sa02正常并不表示不缺氧，应予以留意。 动脉血半饱和氧分压(P50) 【参考值】3337kPa(247278mmHg)(

8、计算法) 【临床意义】为血红蛋白50氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力， 受P02、PCO2、红细胞内2，3GPG、体温等影响。P50添加，氧与血红蛋白亲和力降低， 血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与血红蛋白亲和力添加，易结合氧，因此P50降低时， 虽然SatO2较高，而组织实践仍缺氧。 动脉血氧含量(CaO2或02CT) 【参考值】1522m1(V01)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】CaO2为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb结合的氧量，用来判别呼吸功能与缺氧程度。 CaO2降低表示缺氧，当15m1(V01)表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但SaO2与PaO2可正常。 动脉

9、血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 婴儿 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血气酸碱分析仪) 【临床意义】 1PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常呵斥呼吸性酸中毒。 665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。 2PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 血浆实践碳酸氢根(AB)和规范碳酸氢根(SB 【参考值】 AB 儿童2125mmol/L 成人2228mmolL SB 儿童2024mmol/LL 成人2125mmol/L

10、(血气酸碱分析仪) 【临床意义】是指实践血浆中HCO3-含量，SB是温度37，PC02 532kPa(40mmHg)， SaO2100条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸要素改动的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡形状。 正常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。 如病人ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；好像时二者高于参考值上限，那么为失代偿性代谢性碱中毒。 血清二氧化碳总量(TC02) 【参考值】 初生儿 1322mmolL 儿童 2028mmolL 成人 2232mmolL 【临床意义】为血清中以一切方式存

11、在的C02总量，其中95为HCO3-方式，少量为物理溶解的CO2。 1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-) 【参考值】 成人 2229mmolL，4565(V01) 儿童 1827mmolL，4062(V01) (血气酸碱分析仪、离子电极法) 换算系数：mmol/L2226Vol%，Vol04492mmolL 【临床意义】C02CP是温度25，PC02532kPa(40mmHg)，100m1血浆中以H方式存在的C02量。 C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； C02CP增高，见于代谢性

12、碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。 缓冲碱(BB) 【参考值】42-54mmdL(血气酸碱分析仪) 【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。 BB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，那么表示血浆蛋白降低或贫血、失血。 剩余碱(BE) 【参考值】 初生儿 (-10)(-2) mmolL婴儿 (-7)(-1)mmolL 儿童 (-4)(+2) mmolL 成人 (-3)(+3) mmolL 【临床意义】BE是指在规范大气压下，温度37，PC025.3kPa，Sa02100条件下，将血液调整至pH值74， 即到达正常

13、缓冲碱(NBB)程度所需的酸或碱量，也就是BB与NBB相比的差值ABB(BBBB-NBB)， 它表示血液碱贮藏添加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。 阴离子隙(AG) 【参考值】816mmol/L 【临床意义】AG是血清中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb和有机酸的阴离子的量。 公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。 AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根添加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量运用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会添加，但无酸中毒。高血

14、氯性代谢性酸中毒A6可正常。 AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。 肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080岁 32kPa(24mmHg) 医学决议程度4kPa(30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg) 年龄参考公式：AaD0225十(021年龄)mmHg 【临床意义】AaDOh是判别肺换气功能正常与否的根据。 1AaD02显著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能妨碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征

15、，吸纯氧不能纠正。 2AaDOh中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。 3PaCO2添加，AaDOh正常，能够为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气缺乏。 4PaOb降低，AaDO：和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。 代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。 主要见于严重腹泻等引起HCO3直接丧失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3缓冲丧失等。 代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，ABSB。 代酸患者心血管系统异经常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反响性降低； 中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r氨基丁酸生成增多和脑组织生物

16、氧化酶类的活性受抑制。 呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻木、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。 可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。 通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，ABSB，BE正值加大。 代谢性碱中毒主要见于猛烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量缺乏引起的H+丧失过多； HCO3过量负荷、缺钾等也是常见缘由。代碱可分为盐水反响性和盐水抵抗性两类。 患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABSB。 代碱时r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高； 患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种缘由引起的肺通气过度。 呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，ABSB，BE负值增大。 呼碱并代碱特点： 1呼吸深、大、快，过度换气； 2PaCO2多下降； 3HCO3-多升高或正常； 4pH极度升高； 5血k+下降； 6血C1下降或正常； 7血Na+下降或正常； 8PaO2下降； 9AG阴离子间隙Anion Cap，AG即AGNa+-Cl+HCO3，正常值816mmolL正常或轻度升高。 呼酸并代酸特点： 1临床上常有休克、微循环妨碍、心肺肾等功