急性胰腺炎 2

1、急性胰腺炎 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起 胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、 恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴 腹膜炎，休克等并发症。 本病可见于任何年龄，但以青壮年居 多。 病因 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为 常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1 胆道系统疾病 2 胰管阻塞或十二指肠乳头临近部位病变 3 酗酒和暴饮暴食 4 其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、 感染、药物、特发性胰腺炎。 病理 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水 肿、充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血、分叶结构消失、胰 实质有较大范围

2、的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性 细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿，假性囊肿或 瘘管形成。 临床表现 症状 腹痛 恶心、呕吐、腹胀及黄疸 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克 临床表现 腹痛：是本病的主要表现和首发症状，常在暴饮 暴 食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，可有阵 发性加剧，或钝痛、钻痛绞痛或刀割样痛。腹痛 常位于中上腹，向背部呈带状发射，取弯腰屈膝 侧卧位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿 型腹痛一般35后缓解。坏死型腹部剧痛，持续 时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数 年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。 临床表现 发热:多数病人出现中度以上发热，一般持续35天。 如持续

3、不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考 虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代 谢性碱中毒。出血坏死型者脱水和代谢性酸中毒， 常伴有低钾、低镁、低钙。低钙血症可引起手足 抽搐，为预后不良的表现。部分病人可有血糖增 高，偶可发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。 临床表现 体征 轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻，可有上腹压 痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 重症急性胰腺炎：病人常呈急性病重面容， 痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。腹 肌紧张，全腹反复压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗 阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移 动性浊音，腹水多呈血性

4、。由于胰酶或坏死组织 液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部 两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周 皮肤出现青紫，称Gullen征。胰头水肿压迫胆总 管下端，或Oddi括约肌痉挛可引起黄疸。 并发症：主要见于重症急性胰腺炎。局部并发 症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾 衰竭，急性呼吸窘迫综合症，消化道出血，脓毒 症和菌血症与DIC。 实验室及其他检查 血细胞计数：白细胞计数增高，中性粒细胞明显 增高，核左移。 血清淀粉酶测定：是胰腺炎早期最有价值的诊断。 一般在发病后612h开始增高，812h标本最有价 值，至24h达高峰，48h后开始下降，35天逐渐 降至正常。

5、血清淀粉酶超过正常值3倍便可诊断为 本病。尿淀粉酶升高较晚，常于发病后1214h开 始增高，持续12周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶 受病人影响。 实验室及其他检查 血清脂肪酶测定 C-反应蛋白（CRP）：在胰腺坏死时CRP明显增 高。 其他生化检查 影像学检查 诊断要点 有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈 而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上 腹部压痛；血尿淀粉酶显著增高，排除其他急腹 症者，即可诊断。 治疗要点 治疗原则为减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发 症 1、减少胰液分泌：治疗急性胰腺炎最重要 的措施是减少胰腺分泌，而减少胰腺分泌最重要 的措施是禁食和胃肠减压。 禁饮食、胃肠减

6、压 静脉输液和营养支持 抗胆碱药和减少胃液分泌药 使用抑制胰腺外分泌的药 给予糖皮质激素，以抗炎，抗休克，降低病 死率 治疗要点 2、解痉止痛 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌 痉挛。 3、抗感染 4、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 5、抑制胰酶活性 6、腹腔灌洗 7、并发症的处理 8、手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性 胰腺炎、急性胰腺炎经手术治疗无效者。 治疗要点 9、内镜下Oddi括约肌切开术 常用护理诊断/问题 疼痛:腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿 或 坏死有关 体温过高 与胰腺的炎症有关 有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的的急 性出血有关 恐惧 与剧烈腹痛有关 知识缺

7、乏：缺乏预防疾病再复发的知识 潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰竭、 急性呼吸窘迫综合症 护理措施 1、休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人 弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。剧烈疼痛辗转 不安的病人，防止坠床。保证充足睡眠，有利减 轻胰腺负担。 2、饮食与胃肠减压:多数病人需禁食13天明显腹 胀者应给予胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少 胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹 痛和呕吐基本消失后，可进少量糖类流食，但仍 忌油脂食品，因脂肪类食物会使胰液分泌增加。 可选用少量优质蛋白质。 护理措施 3、缓解疼痛：遵医嘱给予解痉镇痛药阿托品，止 痛效果不佳时遵医嘱配合使用哌替啶，但是禁用

8、吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。若 疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否伴发胰腺脓 肿；如疼痛剧烈腹肌紧张、压痛和反跳痛明显， 提示并发腹膜炎。 4、病情观察：观察呕吐物的量及性质，行胃肠减 压者，观察和记录引流量及性质。 5、口腔护理：禁食期间应做好口腔护理，含漱或 湿润口腔，减轻不适。 护理措施 6、防治低血容量性休克：维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。特 别注意病人血压，神志及尿量的变化，如出现低 血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。 迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、人工呼吸 器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖， 给予氧气吸入；尽快

9、建立静脉通路，按医嘱输注 液体、血浆或全血；如循环衰竭持续存在，按医 嘱给予升压药。 护理措施 7、术后护理：术后护理工作量大，持续时间长应 进监护室专人护理，使用气垫床。a 多种管道的 护理。b 伤口护理。c 营养方面的护理。d 做好基 础护理及心理护理。e 术后并发症的防治，应及 早发现休克、多器官功能衰竭；大出血；胰外漏； 胰腺脓肿或假性囊肿。f 胰腺组织部分切除后，往 往会引起内、外分泌缺失的并发症。急性胰腺炎 术后腹腔引流液5ml可考虑拔除引流管。 8、常见并发症：多器官功能障碍、感染、出血、 胆瘘肠瘘、胰瘘等。 健康教育 1、疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要 诱发因素和疾病过程，教育病人积极治疗胆道疾 病，注意防治胆道蛔虫。 2、生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐 恢复正常饮食，应避免刺激强、产