妇产科学课件：子宫内膜癌

1、子宫内膜癌 Carcinoma Of Endometrium 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium )是女 性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生 殖道恶性肿瘤的20%30%。 该病高发年龄为5861岁。 子宫内膜癌概况 子宫内膜癌的发病率呈明显上升趋势，主要有以下几子宫内膜癌的发病率呈明显上升趋势，主要有以下几 个因素：个因素： 经济生活的改善与发展，人的寿命延长，更多的妇经济生活的改善与发展，人的寿命延长，更多的妇 女到达了内膜癌发病的女到达了内膜癌发病的“危险危险”年龄；年龄； 医疗保健、医疗检查以及妇女对异常情况医疗保健、医疗检查以及妇女对异常情况 (如绝经如

2、绝经 后出血后出血)的保健意识和警觉，使患者得到早期发现和的保健意识和警觉，使患者得到早期发现和 确认；确认； 内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的因素内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的因素(雌雌 激素替代疗法激素替代疗法ERT)。 雌激素雌激素和内膜癌的发生有密切的关系和内膜癌的发生有密切的关系。 雌激素长期持续或高涨的，抑或不适当的产生与刺激， 包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。 雌激素可以引起子宫内膜的过度增生，以至不典型增生， 进而发生内膜癌,不典型增生的癌变机会约为10%-20%。 病因与发病因素 发病主要危险因素 雌激素依赖型（雌激素依赖型（I型）型） v身体

3、过重 雌激素储存、转化增多 v不孕 不排卵 孕激素缺乏 v绝经延迟 无排卵月经 v糖尿病 垂体功能、内分泌紊乱 v高血压 垂体功能 vPCOS 不排卵 v功能性卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 v外源性雌激素 HRT、他莫昔芬等 非雌激素依赖型（非雌激素依赖型（II型）少见型）少见 子宫内膜癌的大体表现 按肿瘤的生成方式，病变主要表现为： 1.局限型：病变限于一个区域，多位于宫底部和宫角附 近，后壁比前壁多见。 2.弥漫型：较多见，肿瘤累及大部分或全部子宫内膜。 病理分类 临床生物学行为 最多见，约占8090%，分化好 肌层浸润少或浅，不易侵犯淋巴血管间隙 多有孕激素受体的表达，对激素和化疗

4、敏 感，且易局限于子宫，预后好。 19%，易侵犯肌层淋巴管及转移、预后差 5%，分级较高，预后差 约5%，预后较好 占0.1%，老年，预后差，放、化疗程不敏感 非常少见 组织学分类 子宫内膜样腺癌 伴鳞状上皮分化 腺癌伴鳞状上皮化生 腺鳞癌 浆液性腺癌 （乳头状浆液性腺癌） 透明细胞癌 粘液性腺癌 鳞状细胞癌 未分化癌 混合癌 非雌激素依赖型非雌激素依赖型 病理分级 依据肿瘤结构和细胞核异型性的程度及肿瘤的结 构特征分级 G1（高分化癌）：癌组织的实性部分5%。 G2（中分化癌）：癌组织的实性部分占5%50%。 G3（低分化癌）：癌组织的实性部分50%。 主要是直接蔓延，淋巴转移，晚期亦可有血

5、行转移。主要是直接蔓延，淋巴转移，晚期亦可有血行转移。 1. 1.直接蔓延直接蔓延 沿内膜蔓延生长向下累及宫颈、阴道沿内膜蔓延生长向下累及宫颈、阴道 向宫角输卵管扩散向宫角输卵管扩散 浸润子宫肌层浸润子宫肌层( (由浅入深由浅入深)子宫浆膜子宫浆膜盆腔扩散盆腔扩散 2. 2.淋巴结转移淋巴结转移 与病理分级和肌层浸润深度有关与病理分级和肌层浸润深度有关 可发生盆腔淋巴结和可发生盆腔淋巴结和 / /或腹主动脉旁淋巴转移。或腹主动脉旁淋巴转移。 3. 3.血行转移血行转移 晚期患者癌细胞可经血行转移到肝、肺、骨晚期患者癌细胞可经血行转移到肝、肺、骨 等处。等处。 子宫内膜癌的转移途径 临床表现 1

6、、发病年龄 多见于围绝经期及绝经后妇女，平均年 龄55岁左右。 2、阴道流血阴道流血 最突出的症状，表现为绝经后出血或不最突出的症状，表现为绝经后出血或不 规则出血或经量增多，经期延长规则出血或经量增多，经期延长。 3、阴道流液 多为血性液体或浆液性分泌物，若合并 感染可伴恶臭。 4、晚期可出现下腹疼痛、贫血、消瘦、恶液质等 5、盆腔检查 早期可无阳性发现，后可有子宫增大， 合并宫腔感染时宫体有压痛 子宫内膜癌的手术子宫内膜癌的手术- -病理分期（病理分期（FIGOFIGO，20092009） 期 局限于宫体 a 无或浸润1/2肌层 b 浸润1/2肌层 期 肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫 期 肿

7、瘤局部播散 a 病变累及子宫浆膜和/或附件 b 阴道和/或宫旁受累 c 盆腔和/或腹主A旁淋巴结转移 c1 盆腔淋巴结 c2 腹主腹主A旁淋巴结转移旁淋巴结转移 期 膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移 a 膀胱和/或直肠转移 b 远处转移，包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移 诊断 1、病史及临床表现，有无高危因素病史及临床表现，有无高危因素 2、B超检查 子宫内膜厚度子宫内膜厚度4mm 宫腔有无占位，肌层有无浸润宫腔有无占位，肌层有无浸润 v3、子宫内膜检查 内膜的组织学检查是确 诊的依据 分段诊刮 4、宫腔镜检查 直视下取材，有的放矢，更精确 5、盆腔CT及MRI 宫腔病变、肌层浸润深度、淋巴

8、结 转移 6、肿瘤标记物 血清CA125可升高 可与CA199或CEA结合提高敏感性 阴道出血、排液或宫腔积脓、积液症状 妇科检查 分段诊刮或 宫腔镜活检 病理组织学 检查 确诊 细胞学检查 阴道B超检查 宫腔内有可疑 病灶，或内膜 明显增厚 宫腔内无明显可 疑病灶或诊刮阴 性，但阴道出血 分段诊刮 送病理检查 宫腔镜下诊刮或取 活检送病理检查 子宫内膜癌的诊断步骤 子宫内膜癌的鉴别诊断子宫内膜癌的鉴别诊断 1、功血、功血 2、老年性阴道炎、内膜炎、宫腔积脓、老年性阴道炎、内膜炎、宫腔积脓 3、子宫内膜增生和息肉、子宫内膜增生和息肉 4、粘膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤 5、子宫颈癌、子宫颈癌

9、6、原发性输卵管癌、原发性输卵管癌 子宫内膜癌的治疗 (一) 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗 1 1、手术治疗、手术治疗 确定手术病理分期、分类，切除原发灶和转移确定手术病理分期、分类，切除原发灶和转移 灶。灶。 手术方式的选择：手术方式的选择： 全子宫及双附件切除术全子宫及双附件切除术 Ia G1-2Ia G1-2 对特殊病理类型、对特殊病理类型、G3G3、浸润、浸润1/21/2肌层、累及宫腔面积肌层、累及宫腔面积 50%50%或有峡部受累者，同时行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术或有峡部受累者，同时行盆腔及腹主动脉淋巴结切除术 II

10、II期患者行广泛子宫切除。期患者行广泛子宫切除。 2 2、放疗、放疗 最主要的术后辅助治疗，可明显降低复发最主要的术后辅助治疗，可明显降低复发 3 3、激素治疗、激素治疗 适于晚期复发者，受体阳性，疗效好适于晚期复发者，受体阳性，疗效好 用药原则用药原则 大剂量、长疗程大剂量、长疗程 常用药物常用药物 孕激素孕激素 三苯氧胺三苯氧胺(TAM)(TAM) 4 4、化疗、化疗 子宫内膜癌的预后 总的5年生存率在60%70%之间，个别高达80%左右。 影响预后的因素： (1)临床期别 即病变扩散侵犯范围 (2)细胞分化 (3)病理类型 （组织类别） (4)肌层浸润 (5)淋巴转移 (6)年龄 (7)腹腔细胞学 (9)血管和淋巴