新斯的明的药理作用与不同用药途径的临床妙用

1、新斯的明的药理作用与不同用药途径的临床妙用 【摘要】 目的 总结新斯的明的药理作用， 探讨新斯的明丰隆注射治疗腹部手术术后腹胀的疗效。方法 100例腹部手术术后腹胀患者根据治疗方法的不同分为两组， 对照组50例采取常规治疗方法（如热敷、开塞露肛塞）， 观察组50例予以新斯的明双侧丰隆注射治疗。观察比较两组治疗后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间， 并总结新斯的明丰隆注射治疗的特色。结果 观察组和对照组治疗后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（p 【关键词】 普通外科；围手术期；并发症；新斯的明；穴位注射 doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19

2、.104 术后腹胀是普外科腹部手术患者的常见术后并发症， 其发病因素较多， 一般认为与术后患者胃肠道内过量的气体积聚有关， 患者感觉腹部胀满， 或伴有呕吐、嗳气等临床症状， 是腹部手术后常见的并发症， 也是外科较常见的问题， 常规的治疗方法很多， 但疗效多不佳。2012年1月2014年11月， 作者对100例普外科腹部手术后出现腹胀情况的患者采取了新斯的明在丰隆穴位注射的方法， 取得了不错的临床效果， 现总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2008年1月2014年10月于本院行腹部手术的患者100例， 男35例， 女65例， 年龄4171岁， 患者临床表现为术后4872 h自述

3、腹胀， 查体发现听诊肠鸣音减弱， 或者出现腹部膨隆及排气不畅的情况， 叩诊呈鼓音。医生建议新斯的明双侧丰隆注射治疗或热敷及开塞露肛塞治疗， 其中愿意接受新斯的明双侧丰隆注射治疗患者50例作为观察组， 年龄4571岁， 平均年龄（55.3313.64）岁；热敷及开塞露肛塞治疗50例作为对照组， 年龄4170岁， 平均年龄（56.7414.51）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（p0.05）， 具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意文件。 1. 2 方法 观察组行新斯的明双侧丰隆注射治疗， 新斯的明双侧丰隆注射方法：取2支5 ml一次性无菌注射器， 各抽吸新斯的明注射液0.

4、5 mg（1 ml）备用， 协助患者取仰卧位或者坐位， 屈髋屈膝， 与床面成直角， 在下肢的外膝眼下3寸（四指并拢宽度即为3寸）， 距胫骨前缘约一横指（一个大拇指的宽度）， 操作者用指腹寻找穴位， 并且随时询问患者是否出现了酸、胀、麻的穴位感， 在感觉强烈处用指甲轻轻点压成一横压迹， 然后逆时针180轻轻点压成一竖压迹， 交点处为进针点， 进针点及周围常规消毒， 左手按压并且固定局部皮肤， 医者用右手持注射器进针针， 垂直进入穴位约2.5 cm， 并且左右捻转， 待患者出现了酸、麻、胀、疼等得气的感觉之后， 并且回抽无回血， 将新斯的明注射液缓慢推入， 拔出针后， 按压局部约3 min。以同样

5、的方法进行另外肢体丰隆的穴位注射。对照组行常规治疗方法， 如热敷及开塞露肛塞。 1. 3 观察指标 治疗后每15分钟检查肠鸣音1次， 直至检查肠鸣音恢复， 记录恢复时间；嘱患者记录肛门排气时间。观察和比较治疗后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间。 1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料采用2检验。p 2 结果 观察组治疗后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（p 表1 两组患者肠鸣音恢复时间及 肛门排气时间比较（ x-s， h） 组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 观察组 5

6、0 0.540.13 2.160.52 对照组 50 1.270.24 3.430.65 t 2.367 2.638 p 0.021 0.018 注：两组比较， p 3 讨论 正常人胃肠内有少量气体， 一般为100200 ml， 气体多位于胃和结肠内， 小肠内气体较少， 如果出现了各种因素导致的胃肠内积聚了大量气体， 并且无法及时排出体外的情况时， 患者会出现腹胀等情况。本研究的患者为腹部手术患者， 患者在术后容易发生腹胀， 文献调查发现其发生率在24%37%1。 本研究采用的药物为一种比较老的药物新斯的明， 化学名甲基硫酸盐， 本药是人工合成的可逆性的抗胆碱酯酶药物， 药理作用为乙酰胆碱m样

7、、n样作用， 对患者的胃肠道平滑肌会产生比较强烈的兴奋作用， 可以加速胃肠道的蠕动频率及蠕动力度， 能够有效地促进肛门排气， 使胃肠道功能得以恢复2， 能够有效地防止肠道弛缓， 促进了肠道内容物向下推进。 丰隆穴位是足阳明胃经络穴， 传统中医认为刺激丰隆有调理脾胃的功效3。多项动物实验均证实了， 通过刺激丰隆穴能够使胃肠的蠕动恢复动力， 并且呈现出规律性， 并能提高多种消化酶的活力， 从而增进食欲， 帮助患者消化4。本研究对腹部手术术后腹胀的患者采用新斯的明丰隆注射， 临床结果显示治疗后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均明显早于采用开塞露和热敷治疗的患者， 与孙凤岭等5学者报道基本一致， 分析原因

8、与新斯的明丰隆注射除能够发挥其特有的药物作用之外， 更为重要的是新斯的明在穴位停留的时间相对较长， 能够增加并且延续对穴位的刺激作用， 双管齐下， 临床效果倍增。 综上所述， 采用新斯的明丰隆注射治疗腹部手术术后腹胀， 通过药物刺激穴位， 能增强药物滞留时间及穴位经络传导效能， 充分发挥中西医结合的优势， 可使患者肠功能尽早恢复， 从而减轻患者痛苦， 促进患者的早日康复， 值得临床推广应用。 参考文献 1 马顺茂， 孟繁杰， 刘红磊， 等.维生素b1足三里注射对腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察.中华中医药学刊， 2011， 3（5）： 1615-1616. 2 邱锡坚， 黄亦武， 曾三梅， 等.穴位注射新斯的明治疗术后胃肠胀气的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报， 2005， 26（4）：439-440. 3 尹利华， 王颖， 韦中余， 等.新斯的明足三里注射对原位肝移植术后腹胀患者腹内压的影响.世界华人消化杂志， 2007， 15（19）：2156-2158. 4 雷友金， 陈宝艳.耳穴贴压配合足三里穴位注射新斯的明治疗产