儿科书写病历题库及答案

儿科书写病历题库及答案

一、单项选择题1.儿科病历一般项目不包括以下哪项？A.姓名B.民族C.过敏史D.家庭住址答案：C2.询问儿童现病史时，不包括以下哪点？A.起病情况B.预防接种史C.病情发展与演变D.诊治经过答案：B3.新生儿病历中，记录首次排尿时间主要意义在于？A.了解肾脏功能B.了解消化功能C.了解呼吸功能D.了解循环功能答案：A4.儿科病历体格检查顺序通常是？A.从头到脚B.从腹部开始C.从四肢开始D.随意顺序答案：A5.以下哪项不属于儿科病历中个人史内容？A.出生史B.喂养史C.家族疾病史D.生长发育史答案：C6.记录儿童体重时，最准确的工具是？A.成人磅秤B.婴儿秤C.弹簧秤D.电子秤答案：B7.儿科病历中，记录呼吸频率时，通常计数时间为？A.10秒B.15秒C.30秒D.60秒答案：D8.询问儿童既往史不包括以下哪种疾病？A.感冒B.肺炎C.先天性心脏病D.家族性高血压答案：D9.儿科病历书写中，对病情危急的患儿应首先记录？A.生命体征B.现病史C.诊断D.治疗措施答案：A10.儿童生长发育史记录中，不涉及的内容是？A.何时会抬头B.何时出牙C.父母身高D.何时会走路答案：C二、多项选择题1.儿科病历书写的基本要求包括？A.内容真实B.格式规范C.描述准确D.书写及时答案：ABCD2.儿科现病史应详细记录的内容有？A.症状的特点B.症状的发展与变化C.伴随症状D.病情的缓解与加重因素答案：ABCD3.儿科病历中个人史包含以下哪些方面？A.出生史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史答案：ABCD4.体格检查记录时，需要注意的内容有？A.检查顺序B.检查手法轻柔C.准确记录检查结果D.注意与患儿沟通答案：ABCD5.新生儿病历书写重点关注的内容有？A.胎龄B.出生体重C.分娩方式D.Apgar评分答案：ABCD6.询问儿童既往史时，需要了解的疾病有？A.传染病史B.手术史C.外伤史D.过敏史答案：ABCD7.儿科病历书写中，家族史需要询问的内容包括？A.家族中是否有类似疾病患者B.家族中是否有遗传性疾病患者C.家族成员的健康状况D.家族成员的职业答案：ABC8.记录儿童生命体征时，包括以下哪些项目？A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压答案：ABCD9.儿科病历书写过程中，医生应做到？A.字迹清晰B.不得涂改C.及时签名D.引用规范术语答案：ACD10.书写儿科住院病历，入院诊断应包括？A.疾病名称B.疾病分型C.疾病分期D.并发症答案：ABCD三、判断题1.儿科病历书写可以使用方言。（×）2.询问儿科现病史时，只需要了解主要症状即可。（×）3.新生儿病历应特别强调出生情况。（√）4.儿科体格检查时，为了快速完成检查可以不与患儿沟通。（×）5.家族史对于诊断某些儿科疾病有重要意义。（√）6.记录儿童体重时，不需要精确到具体数值。（×）7.儿科病历书写完成后不需要再次核对。（×）8.现病史中应详细记录本次发病以来的所有诊疗经过。（√）9.个人史中的喂养史只需要记录目前的喂养方式。（×）10.书写儿科病历时，诊断可以根据经验随意书写。（×）四、简答题1.简述儿科病历书写中现病史的书写要点。现病史需详细记录起病情况，如急缓、诱因。描述主要症状的特点，包括部位、性质、程度、持续时间等。记录症状的发展与演变过程，病情是加重、缓解还是无变化。明确伴随症状，是否有发热、咳嗽等。还需记录病情的缓解与加重因素，以及本次发病以来的诊治经过，如用药情况、检查结果等。2.儿科病历个人史包含哪些主要内容？个人史包含出生史，如胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分等。喂养史，包括母乳喂养、人工喂养或混合喂养情况，添加辅食时间等。生长发育史，何时抬头、独坐、爬行、走路、说话等。预防接种史，记录各类疫苗接种时间及反应。这些内容对了解儿童健康状况和疾病诊断有重要意义。3.简述儿科病历体格检查的注意事项。体格检查时要注意顺序，一般从头到脚进行，避免遗漏。手法要轻柔，尽量减少患儿不适，取得其配合。检查过程中要准确记录结果，包括阳性体征和阴性体征。同时要注意与患儿沟通交流，态度和蔼，必要时可让家长协助安抚患儿，确保检查顺利进行。4.儿科病历书写中家族史询问有哪些重点？重点询问家族中是否有类似疾病患者，比如家族性的哮喘、糖尿病等。了解家族中是否存在遗传性疾病，如某些先天性心脏病、遗传性代谢病等。还需询问家族成员的健康状况，尤其是父母、祖父母等近亲的重大疾病史。这有助于发现某些疾病的遗传倾向，辅助诊断儿科疾病。五、讨论题1.讨论儿科病历书写准确性的重要性及如何保证准确性。儿科病历书写准确性至关重要。准确的病历能为医生诊断疾病提供可靠依据，避免误诊漏诊，保障患儿得到正确治疗。不准确的病历可能导致治疗方案错误，延误病情。要保证准确性，医生需详细、全面询问病史，包括现病史、个人史等。体格检查要认真细致，准确记录各项体征。诊断时依据充分，引用规范术语。书写完成后仔细核对，确保信息真实、准确、完整。2.分析新生儿病历与儿童普通病历书写重点的差异及原因。新生儿病历重点关注出生情况，如胎龄、出生体重、分娩方式、Apgar评分等，因为这些对评估新生儿的健康基础至关重要。同时，新生儿的生理功能发育不完善，要密切关注呼吸、循环等系统的早期表现。而儿童普通病历更侧重于生长发育过程中的疾病史、免疫接种情况等。差异原因在于新生儿处于特殊的生理阶段，出生相关因素对其健康影响大，而儿童随着生长，经历不同阶段，重点在疾病的发生发展及预防接种后的免疫情况等。3.阐述儿科病历书写中现病史和既往史的联系与区别。现病史是本次疾病发生、发展的全过程记录，包括起病情况、症状变化、诊治经过等，反映当下疾病状态。既往史是过去曾经患过的疾病、手术史、外伤史等，体现儿童过去的健康状况。联系在于既往疾病可能影响本次疾病的发生发展，如既往有反复呼吸道感染史，可能增加本次呼吸道疾病的易感性。区别在于现病史关注当前疾病，时间范围较短，而既往史涵盖过去较长时间内的健康事件，为现病史诊断提供背景信息。4.探讨儿科病历书写在医疗质量控制中的作用。儿科病历书写是医疗质量控制的重要环节。完整准确的病历记录反映了医疗过程的